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Infección humana por Arbovirus

Diego Fernando Scarpetta González*

RESUMEN
Se describen algunos aspectos básicos de los Arbovirus, su clasificación, los reservorios y vectores naturales, las formas
de propagación y diseminación, las enfermedades que pueden causar, haciendo énfasis en las experimentadas por el ser
humano, su diagnóstico y tratamiento.

Palabras clave: Arbovirus, Artrópodo, Togaviridae, Flavoviridae, Bunyaviridae, Vector y Arbovirosis.

SUMMARY
Basic aspects of Arbovirus, classification, natural reservoirs and vectors, propagation forms, diseases that may cause,
focusing on those experienced by humans, its diagnosis and treatment.

Keywords: Arbovirus, Arthropod, Togaviridae, Flavoviridae, Bunyaviridae, Vector and Arbovirosis.

*
Estudiante de Medicina y Cirugía de la Universidad del Valle, Cali.

ASPECTOS BÁSICOS

El grupo de los denominados internacional de nomenclatura a una biológica propagativa, ya que el


Arbovirus no hace referencia a una propuso oficializar la abreviatura virus no sufre cambios morfológicos
clasificación taxonómica per se, sino, “Arbovirus” (Arthropod Borne en el vector, sólo se reproduce. Los
3
a un conjunto de diferentes familias y Virus) . Traducido literalmente como ciclos donde el virus viaja de
géneros de virus que comparten la “virus originados de artrópodos”, pero reservorio a huésped y viceversa se
característica de ser transmitidos por el uso semántico se refiere a virus denominan ciclos de mantenimiento,
artrópodos1. Existen más de 500 virus transportados por artrópodos. son los que permiten que el virus
conformando este grupo, de los cuales permanezca en la naturaleza,
aproximadamente 150 pueden causar El grupo Arbovirus, si bien es generalmente se dan en zonas rurales
enfermedades al ser humano2. heterogéneo, posee criterios definidos o selváticas y están asociados a
para la introducción de nuevos endemias regionales.4 Otro criterio
La primera expresión usada en 1942 géneros. Estos se basan en dos tipos que define al Arbovirus en cuanto a su
para designar a los Arbovirus fue de características, las ligadas al ciclo transmisión, es que esta se pueda
“Arthropod-borne”, cuando fueron de transmisión y las fisicoquímicas. reproducir en laboratorio a partir de
detectados como agentes etiológicos un vector infectado y un huésped
de encefalitis, aclarando que esta Características relacionadas con el
ciclo de transmisión experimental, por picadura del
nomenclatura era solo una artrópodo hematófago, o por
clasificación epidemiológica. Más El Arbovirus debe ser observado en inoculación de sus tejidos, que en
adelante, tras otros hallazgos e un ciclo natural completo, que teoría estarían infectados5.
investigaciones se hizo frecuente el corresponde a la transmisión por
uso de la abreviatura “Arborvirus”; picadura (artrópodos hematófagos) Características fisicoquímicas
debido a que “arbor” traduce árbol del desde un reservorio natural hasta un
latín, se tendía a confundir el término Los Arbovirus se caracterizan por
huésped, donde se multiplicará, y de
y pensar que estos virus en realidad presentar RNA, que puede ser
este al reservorio, para completar el
eran aislados de plantas; como bicatenario como en Reoviridae o
ciclo. Esta transmisión correspondería
consecuencia, el subcomité monocatenario positivo como en
Togaviridae y Flavivirdae, y negativo Para efectos de esta revisión no se patógeno transportado por
como en Bunyaviridae6. considerará esta clasificación pues Artrópodos.
resulta poco estable al cambiar de
Por microscopia electrónica se ha prueba de afinidad antigénica, nos
observado que algunos Arbovirus Familia Flavoviridae
basaremos entonces en la clasificación
poseen en sus membranas, por familias y se destacarán los Familia caracterizada por presentar
proyecciones regulares y una géneros más importantes. ARN monocatenado positivo, son
disposición regular de los
virus envueltos en una membrana
capsómeros. En general la simetría es Familia Togaviridae
lipídica y con forma esférica (figura
muy divergente en este grupo de virus
Esta familia de virus incluye los 2). El género más importante es el
dada su naturaleza heterogénea,
géneros Alphavirus, compuesto de 30 Flavivirus, que comprende
algunos presentan simetría cubica,
especies11, Rubivirus, de una especie, aproximadamente 70 especies de
helicoidal o en forma de bastoncillos.7
Pestivirus, de tres y Arterivirus, de virus, de los cuales 30 se encuentran
Por presentar una envoltura lipídica una. Se caracteriza por presentar ARN en el sur, suroriente y oriente de Asia,
recubriendo la cápside, son monocatenado positivo, morfología y también cerca de Australia. Estos
susceptibles al éter etílico y al esférica (figura 1) con un tamaño de virus son los principales agentes
desoxicolato sódico. 50 a 70 nm de diámetro, incluyendo la patógenos de enfermedades como la
membrana lípidica con sus encefalitis japonesa (EJ), encefalitis
Su tamaño es variado pues el grupo proyecciones polipéptidicas, del Nilo occidental (WN), encefalitis
esta formado por muchas familias. generalmente glucosiladas.12 del valle Murray (WVE), encefalitis
transmitida por garrapatas,
CLASIFICACIÓN Los miembros del género Alphavirus enfermedad del virus del bosque
pueden producir las siguientes Kyasanur y el dengue.14
En 1957, Casals planteó un sistema
mediante el cual se podría clasificar a enfermedades:
los Arbovirus8, este consistía en Enfermedad Chikunguya, Enfermedad
realizar pruebas para determinar su de Ross river, Enfermedad de Sinbis,
afinidad antigénica. Inicialmente se Encefalitis equina venezolana (EEV),
usó la prueba de hemaglutinación9, Encefalitis equina del este (EEE) y
que consiste en formar aglutinados de Encefalitis equina del oeste (WEE).13
eritrocitos como reacción al contacto
con un patógeno, aprovechando la
Hemaglutina en ciertos Arbovirus.

Este sistema de clasificación dio


como resultado la división de los
Figura 2:
Arbovirus en varios grupos: A, B, C,
Micrografía electrónica del Virus de la
Guamá, Bunyamwera, Simbu y fiebre amarilla, género Flavivirus.
Turlock. El grupo A está conformado
por 20 virus del género Alphavirus, 57
virus del género Flavivirus conforman Familia Bunyaviridae
el grupo B, y los demás grupos se
Esta familia comprende 150 especies
conforman con géneros de las familias
de virus distribuidos en los géneros:
Reoviridae, Orbiviridae, Figura 1:
10
Diagrama computarizado de un Tospovirus, Hantaviru, Nairovirus,
Rhabdoviridae.
Alphavirus, género más importante Phlebovirus y Bunyavirus. Estos
de la familia Togaviridae, como poseen características comunes como
ARN segmentado en tres partes, Seadornavirus, Aquareovirus, reproducirse y formar una prole con
generalmente de polaridad negativa. Cypovirus, Idnoreovirus, Fijivirus, alta afinidad por el Arbovirus.
Phytoreovirus y Oryzavirus.
Los viriones tienen tamaños que VECTORES
oscilan entre 80 a 120nm, poseen Estos virus se caracterizan por
bicapa lipídica con espículas presentar su genoma organizado en En cuanto al proceso evolutivo que
glicoproteínas. (Figura 3) ARN de doble cadena, segmentado en formó la transmisión biológica de
10 o 12 partes, presentan simetría patógenos, se puede decir con gran
Con excepción de los Tospovirus y cúbica con un diámetro de 60 a 80nm, posibilidad de acierto, que los
Hantavirus, que infectan plantas y no poseen cubierta lípidica, su peso en vectores evolucionaron y se fueron
roedores (sin artrópodos vectores), proteínas corresponde al 80-85% del situando en regiones geográficas
respectivamente, la mayoría de los peso total.16 especificas, junto con los mismos
virus de esta familia son Arbovirus, Arbovirus, este proceso los desarrolló
que causan una infección crónica en Orbivirus y Coltivirus son los géneros como hematófagos y les dio la
sus vectores. que se comportan como Arbovirus, se oportunidad de convivir con
incluyen virus como: el virus de la huéspedes vertebrados. Una teoría que
Algunos de los virus de esta familia lengua azul, virus de la enfermedad de respalda lo anterior es la que asevera
son causantes de enfermedades son: los caballos africanos, virus de la que las sustancias anticoagulantes
Bunyavirus: Encefalitis de California, encefalitis equina, virus Orungo (anti-Xa, anti-VIII, anti-X, y apirasa)
Encefalitis de La Crosse y Fiebre por (Orbivirus) y el virus de la fiebre del y antivasoconstrictoras
Oropuche. Colorado (Coltivirus). (Prostaglandina E2, Prostaciclina,
Phlevovirus: Fiebre del valle del Rift óxido nítrico, Taquikinina)
y Fiebre Pappataci. RESERVORIOS aparecieron por primera vez hace
Naivovirus: Fiebre hemorrágica NATURALES
aproximadamente 90 o 120 millones
Crimen-congo.15
Los huéspedes naturales de los de años, coincide, según estudios
Arbovirus son de gran importancia en moleculares filogénicos, con la
el estudio de la transmisión de estos aparición de la coagulación en
patógenos a la población humana, vertebrados. 18
pues sin ellos no existirían los ciclos
Desde entonces los artrópodos
de mantenimiento y el virus no podría
hematófagos de la clase Hexapoda y
subsistir. Dentro de estos reservorios
orden Acari evolucionaron, formando
naturales podemos encontrar
actualmente más de 14.000 especies
numerosas especies de mamíferos,
repartidas entre 14 familias y 400
aves, reptiles y algunos anfibios, e
géneros.19 En el orden Acari,
incluso se ha comprobado en
encontramos más de 800 especies de
investigaciones, que existen
garrapatas blandas y duras (Familia
organismos que poseen potencial para
Figura 3: Argasidae y Familia Ixodidae) (figura
ser reservorios sin que en la
Micrografía electrónica del Virus de 4) y en la clase Hexapoda,
la fiebre del valle del Rift naturaleza lo sean 17 La eficiencia de
diferenciamos cuatro órdenes (figura
perteneciente al género Phlebovirus. un reservorio o huésped natural se
5) hematófagos, a saber: Anoplura,
puede medir en el hecho de que el
Syphonaptera, Diptera y Hemiptera.
virus no lo afecte de gravedad, sino,
Familia Reoviridae que permanezca desarrollando una Solo el 1,5% de los miembros de la
Comprende una numerosa cantidad de viremia elevada y de larga duración, clase hexápoda son transmisores de
géneros, a saber: Orthoreovirus, sin interferir en su el ciclo vital, lo virus, y este número se encuentra
Orbivirus, Rotavirus, Coltivirus, que le da al huésped la oportunidad de repartido heterogéneamente en este
taxón, esto se comprueba pues en el (b) Pulex irritans (Orden la poca trasmisión de Argasidea (4
orden Díptera solo el suborden Syphonaptera) virus)21 teniendo en cuenta que su
Nematócera posee gran cantidad (c) Aedes albopictus (Orden Diptera) ciclo de vida comprende una fase
(d) Triatoma infestans (Orden
(3500 aproximadamente) de continua de ingestión de sangre.22
Himenóptera)
mosquitos trasmisores, los otros
subórdenes, compuestos de tábanos y
moscas no representan una gran No se debe confundir a los artrópodos TRANSMISIÓN
fuente transmisora. Del mismo modo hematófagos con los artrópodos
la transmisión por garrapatas no es transmisores de virus, empíricamente La dinámica de transmisión entre
homogénea pues no se han aislado se podría afirmar que todo virus, vector y huésped, comienza con
especies transmisoras de Alphavirus20. hematófago transmite virus, pero en la la infección del vector por la ingesta
naturaleza comprobamos, que esto no de sangre o liquidos histicos
es correcto, ya que solo se ha infectados de un huésped viremico (en
encontrado capacidad como condiciones naturales) y la
transmisores, en los géneros del orden penetración del virus al vector a través
Díptera: Culex, Aedes, Anopheles, de su intestino, con la consecuente
Mansonia, Sabethes, Psorophora, multiplicación, en especial dentro de
Haemagogus, Phlebotomus y las glándulas salivales; la transmisión
Culicoides,y en algunas garrapatas. puede ser también transovarial, lo que
Figura 4: Ejemplos de hematófagos en quiere decir que la hembra transmite
la clase Acari. Existen casos de especificidad el virus a los huevos de sus crías
(a) Garrapata blanda (Familia vectorial, los más conocidos son los mientras se desarrollan en su interior;
Argasidae) del virus del dengue, encontrados en además existe la transmisión venérea,
(b)Garrapata dura (Familia Ixodidae) Aedes aegypti, A. albopictus, virus de cuando el macho transmite el virus en
la fiebre amarilla, aislados en cuatro la copula a la hembra y la transmisión
especies de Aedes y dos de vertical en el momento de la
Haemagogus y el virus O’nyong- ovipostura.23(Figura 6)24 El riesgo de
nyong encontrado en dos especies de transmisión del virus por el vector
Anopheles. esta relacionada con su eficacia
Otros virus como los de las Encefalitis vectorial, determinada por el grado de
de San Luis, equinas venezolanas y susceptibilidad del vector a
del este, y el virus Sindbis se han contagiarse y transmitirla, la
obtenido de muchas especies. longevidad, que establece las
posibilidades de realizar un ciclo de
Como se ha comentado anteriormente transmisión completo, su abundancia
la distribución de la capacidad en una región y la frecuencia de
transmisora no es homogénea en los contacto con vertebrados.25
géneros de familias transmisoras, en
Culex se han hallado 61 virus, Aedes
55, mientras que en Anopheles 23
virus. En garrapatas, la familia
Figura 5: Ejemplos de los 4 ordenes
hematófagos de la clase Hexápoda. Ixodidae posee los miembros que más
virus transmiten, dentro del orden
(a) Pediculus humanus (Orden Acari, se destaca la transmisión del
Anoplura) virus de la fiebre de las montañas
rocosas o del Colorado por Ixodidea y
adaptarse a nuevos ciclos de los géneros principales son:
mantenimiento. En relación con las Alphavirus causante de la Encefalitis
enfermedades humanas, el que un equina del este y oeste, y la
Encefalitis equina venezolana
ciclo de ampliación se termine
(zoonosis).
estableciendo en una región a modo Flavivius, causante de la Encefalitis
de ciclo de mantenimiento, es algo de San Louis y la Encefalitis
infrecuente. Sin embargo existen japonesa.
casos en los cuales este ciclo que Bunyavirus: Encefalitis de La Crosse.
generalmente termina como vía
muerta para el virus, se amplifica y se Las Encefalitis nombradas
anteriormente, solo se diferencian por
mantiene, incluso entre seres
su distribución geográfica y porque
humanos, es el caso de la fiebre sus virus no son de la misma especie,
amarilla26 y el dengue.27 pero en general este tipo de
enfermedad causa síntomas como:
Fiebre inicial entre 38.3º a 40º,
escalofríos, rash, fatiga severa,
Figura 6: Ciclos de mantenimiento y ARBOVIROSIS cuando la enfermedad avanza más se
de ampliación, se observan las formas produce cefalea severa, rigidez en la
de transmisión. Recordemos que a De todos los Arbovirus conocidos nuca, emesis, extrapiramidalismo, e
solo de 50 a 60 son patógenos para el incluso se reporta Guillain Barré 30
diferencia del virus de la grafica, en
hombre28. La mayoría de infecciones
algunos el huésped terminal no es el son asintomáticas y sólo se detectan Enfermedades leves febriles
ser humano, ya que este puede dar por serología. En el caso de que se causadas por Arbovirus
origen a un ciclo de mantenimiento produzca la enfermedad, comenzará
por transmisión urbana. con un síndrome febril agudo, que se Son enfermedades que presentan
podría confundir con una gripa y que diversos síntomas (erupciones,
Como se comentó anteriormente se resuelve solo. artralgias, linfadenitis) pero se
existen ciclos de mantenimiento en agrupan, ya que presentan la
los cuales el virus pasa de un Sin embargo es posible que el virus característica común de presentar
genere una patología en el individuo, fiebre.
vertebrado infectado a un vector y de
se reconocen cuatro tipos de Algunos de los virus de la familia
este, a otro vertebrado, en este ciclo enfermedad, a saber: enfermedades Togaviridae que provocan la aparición
no se produce una reacción patológica del sistema nervioso central, de fiebre, son: Virus del encefalitis
exagerada, ya que es el ciclo natural enfermedades leves febriles, artritis y equina venezolana (Venzuelan equine
del virus y no tendría sentido que el fiebres hemorrágicas29, su encephalitis virus), Mucambo virus,
virus matara a su huésped, pues manifestación dependerá del tipo de Pixuna virus, Sindbis virus, O’nyong-
necesita de él. Por otra parte cuando virus y de la exposición a este a través onyong virus, Chikunguya virus, Ross
de vectores. river virus y Mayaro virus. En la
se introduce un vertebrado exógeno
del ciclo, la reacción patológica se familia Flavivirdae son: Dengue virus,
A continuación se presenta una breve Spondweni virus, Wesselsbron virus,
puede producir a gran escala, un descripción sobre las enfermedades Langat virus, Zika virus, Bussuquara
ejemplo común de este vertebrado más comunes de cada tipo: virus, Kunjin virus y Usutu virus.31
invasor del ciclo de mantenimiento
resulta ser el ser humano en el Enfermedades del sistema nervioso La enfermedad más destacada dentro
momento en que viaja a regiones con central causadas por Arbovirus de esta categoría sería la fiebre
alta densidad de vectores y virus, Dengue, caracterizada por poseer un
Los Arbovirus causantes de patologías periodo de incubación de 1 a ½
cuando esto ocurre se genera un ciclo del sistema nervioso central son semanas, los síntomas que se
de ampliación, que consiste en la ciertos miembros de las familias presentan son: cefalea intensa, dolores
difusión del virus de su región Togaviridae, Flaviviridae y oculares, dolores en la parte baja de
originaria a otras en las cuales podría Bunyaviridae, descritas anteriormente, los muslos, esto hizo que se le
otorgara el nombre común de fiebre La enfermedad más destacada de este afinidad antigénica, antiguamente
quebrantahuesos, puede presentar tipo, producida por un Arbovirus, es hemaglutinación-inhibición, ahora
emesis que genera irritación de la el síndrome hemorrágico del dengue, ELISA y determinación de
mucosa gastrointestinal32. En el caracterizado por cuatro Inmunoglobulinas M y G.40
Dengue se pueden presentar otros manifestaciones principales: fiebre
síndromes, a saber: Dengue alta, hemorragias, hepatomegalia, y en Después de diagnosticar una infección
hemorrágico, Estado de Shock, usualmente insuficiencia circulatoria. por Arbovirus se debe notificar a la
Colecistitis y Hepatitis aguda y En ocasiones se presentan jurisdicción superior inmediata, el
Gastritis viral aguda.33 Otra hemorragias gastrointestinales y informe debe contener el número de
enfermedad febril importante es la descenso de la temperatura con casos ocurridos y la identificación de
fiebre de las montañas rocosas diaforesis. 37 la comunidad41
transmitidas por garrapatas duras
(Familia Ixodidae) y causada por un Otra enfermedad de este tipo, es la Tratamiento
Coltivirus, se caracterizada por fiebre hemorrágica de Omsk y la del
presentar en algunos casos erupción bosque de Kyassanur, causadas por Los antibióticos no sirven, pues las
maculopuposa o petequial. Otros Flavivirus y transmitidas por Arbovirosis se deben a virus.
síntomas que acompañan la fiebre son garrapatas. Estas enfermedades Actualmente, no es eficaz ninguna
la leucocitosis y Leucopenia, que se inician causando al paciente, fiebre, droga antiviral, por lo que el
presentan en fiebres como la del Valle dolor en la parte inferior de la espalda tratamiento es de apoyo para reducir
del Rift. y en las extremidades, cuando se las posibilidades de contraer una
complica se presentan hemorragias enfermedad oportunista.
Artritis gingivales, nasales, gastrointestinales,
uterinas y pulmonares, sin Medidas preventivas
Se conoce que ciertos Arbovirus, hemorragias renales. 38
como el Chikungunya virus, O’nyong Básicamente se debe realizar una
nyong virus y el Ross river virus son INTERVENCIÓN MÉDICA capacitación de los ciudadanos, para
capaces de producir artritis, pero no se que reconozcan los vectores de los
entiende bien el mecanismo, se asocia Diagnóstico Arbovirus, sus sitios de cría y cómo
con una reacción inmunitaria.34 evitar que se propaguen. Resulta
La artritis por Chikungunya virus Se reconocen 3 tipos de diagnósticos, también indispensable la existencia de
parece ser endémica y resultar un el anatomopatológico, virológico y programas de vacunación.
problema de salud pública, pues el serológico.
12% de los infectados tendrán efectos Se puede también buscar la manera de
residuales. Existen reportes de El anatomopatológico, se realiza en eliminar el vector, mediante
destrucción del metacarpo y pacientes con arbovirosis muy graves. estrategias químicas e incluso
osteoartritis en los tobillos.35 Se puede realizar necropsia para biológicas.
determinar que tipo de enfermedad
Fiebres Hemorrágicas produjo el Arbovirus, un examen
general descarta un síndrome
La fiebre hemorrágica posee hemorrágico, un examen necrópsico
diferentes síntomas de acuerdo al del hígado descarta Fiebre amarilla, y
virus que la causa, pero en general uno del cerebro, junto con
esta enfermedad empieza con fiebre, observaciones preliminares descarta
mareos, dolores musculares, paresias encefalitis.39
y agotamiento. En casos severos los
pacientes sangran por debajo de la El virológico, esta basado en la
piel, en órganos internos o por obtención de muestras de fluidos
orificios del cuerpo. Tambien pueden donde podría encontrarse el
entrar en shock y presentar problemas Arbovirus, para ser aislado y
del sistema nervioso central que confirmar la patología.
generalmente terminan en estados
comatosos o convulsivos.36 El serológico, permite identificar los
Arbovirus mediante pruebas de
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