SECCIÓN DE FARMACOLOGÍA BÁSICA

UNIDAD IV : CASO CLÍNICO N° 05

TEMARIO
GRUPO 1
HIPERTIROIDISMO
ALUMNO:
DIAGNÓSTICO AGUILAR VILLANUEVA,
Giamfranco Anthony
TRATAMIENTO
INICIAL DOCENTE:
VALVERDE CORREA, Rogger
TRATAMIENTO EN
Px RECIDIVOS TRUJILLO-2021
CASO CLÍNICO
 Mujer de 34 años que acude a nuestra consulta con clínica
de palpitaciones, adelgazamiento e irritabilidad de 3
semanas de evolución. No refiere alergias ni antecedentes
médico-quirúrgicos de interés. No toma tratamientos.
Exploración física normal salvo pequeño bocio difuso y en el
EKG: taquicardia sinusal a 96 latidos por minuto.
 Solicitamos analítica general: bioquímica y hematimetría
normal. TSH: suprimida, T4L y T3L elevadas. [T4L: 4.3 ng/dl
(0.75-1.9 ng/dl) y T3L: 15.3 pg/ml (2.2-4.7 pg/ml)].
 HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
Estamos ante un cuadro de hipertiroidismo, síndrome clínico causado por el hipermetabolismo que
resulta de la elevación de T4L y T3L. La causa más frecuente (en más del 70% de las personas) es la
sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides.
 DETERMINACIÓN
DEL DIAGNÓSTICO
 Prueba de anticuerpos contra el receptor de la TSH (TSHRAc) es el
método más confiable y específica para la confirmación de la
enfermedad de Graves. Los anticuerpos contra el receptor de la TSH
actúan como estimulantes de dicho receptor y su positividad se
asocia a persistencia de la enfermedad.
TRATAMIENTO MÁS
ADECUADO
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
 La dosis inicial de metamizol depende de la
gravedad del hipertiroidismo y del tamaño de la
glándula tiroides: el hipertiroidismo leve y las
glándulas pequeñas necesitan 10-15 mg de
metamizol al día, y el hipertiroidismo severo y las
tiroides grandes necesita de 20 a 40 mg al día.
IRRITABILIDAD Y
PALPITACIONES
 Además, debemos añadir al tratamiento B-bloqueantes (Propranolol: 30-60 mg/6-8h o atenolol 25-50
mg/día) para mejorar lo síntomas debidos a un exceso de actividad adrenérgica como taquicardia,
intolerancia al calor, ansiedad. Una vez que los antitiroideos hacen efecto se suspenden.

El propanolol es a menudo el bloqueador β preferido en el hipertiroidismo severo que requiere

hospitalización debido a su efecto reportado en la reducción de la tasa de desyodación de tiroxina
(T4) a triyodotironina (T3) (pasos involucrados en la síntesis de hormona tiroidea). Una vez que los niveles
de hormona tiroidea se reducen considerablemente y los síntomas mejoran, los bloqueadores beta
pueden reducirse gradualmente.
 Comenzamos tratamiento con metimazol a dosis altas y
realizamos controles cada 4-6 semanas disminuyendo la dosis
de forma progresiva y una vez alcanzado el estado eutiroideo
lo mantenemos 12-18 meses a dosis mínima eficaz.
Continuamos seguimiento monitorizando la función tiroidea
cada 3-6 meses. A los 3 años de finalizar el tratamiento se
produce una recidiva de la enfermedad.
TRATAMIENTO PARA
ESTA OCASIÓN
La enfermedad de Graves puede cursar con fases de exacerbación y remisión, como otras
enfermedades autoinmunes y 1/3 de los pacientes recidivan tras curación inicial. En este
caso podríamos iniciar de nuevo antitiroideos o derivar al especialista para tratamiento
definitivo con Yodo radiactivo o tiroidectomía que parecen más eficaces en las recidivas.
 Frente a una recidiva de la enfermedad se puede tratar con radioyodo o cirugía; sin
embargo, la cirugía solo se toma en cuenta si el paciente presenta bocios grandes y/o
síntomas compresivos, oftalmopatía distiroidea moderado-grave, o sospecha de malignidad.
YODO REACTIVO
1. Davies, T. F., Andersen, S., Latif, R., Nagayama, Y., Barbesino, G., Brito, M Kahaly, G. J. (2020). Graves’
disease. Nature Reviews Disease Primers, 6(1). doi:10.1038/s41572-020-0184-y
2. Kravets I. Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2016 Mar 1;93(5):363-70.
3. Goodman & Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 13va Ed. México. Mc Graw Hill
Interamericana; 2019
4. Doubleday A, Sippel R. Hyperthyroidism. Gland Surg 2020;9(1):124-135. doi:10.21037/gs.2019.11.01
5. Ehlers M, Schott M, Allelein S. Graves’ disease in clinical perspective. Frontiers In Bioscience,
Landmark, 24, 35-47, Jan 1, 2019
6. Smith T and Hegedüs L. Graves’ Disease. N Engl J Med 2016; 375:1552-65. doi: 10.1056/NEJMra1510030
7. De Leo S, Lee S, Braverman L. Hyperthyroidism. Lancet 2016; 388: 906–18. doi: 10.1016/S0140-
6736(16)00278-6.
8. Weetman AP. Graves' disease. N Engl J Med. 2000 Oct 26;343(17):1236-48. doi:
10.1056/NEJM200010263431707.
GRACIAS