PANCREATITIS CRONICA

DR. HUGO VILA PALACIOS

GASTROENTEROLOGO - HEPATOLOGO

GASTROVIP 2020
CONCEPTO:
• Es un proceso inflamatorio del páncreas caracterizado por la
infiltración de células típicas de una respuesta inflamatoria crónica
(mononucleares) y fibrosis.
• “condición fibro-inflamatoria persistente y frecuentemente evolutiva
del páncreas, más común en fumadores, alcohólicos o individuos con
predisposición genética que clínicamente se presenta en los estadios
iniciales con episodios intermitentes de dolor y en las fases tardías
con dolor, calcificaciones e insuficiencia pancreática”.
Epidemiologia:
Clasificación: de TIGAR-O
FISIOPATOLOGIA:
• Pancretitis aguda como evento inicial de pancreatitis crónica
• La secuencia necrosis-fibrosis
• Pancreatitis crónica: ¿una enfermedad de origen litogénico?

Cuál sea la teoría imperante en la fisiopatología

Diagnóstico:
• Estudios por imagen:
• Los estudios por imagen son útiles no solo para hacer el diagnóstico sino
también para descartar patologías ( cáncer de páncreas, TMPI y
neoplasias quísticas).

• El objetivo es buscar:
• Calcificaciones
• Alteraciones ductales: estenosis, dilataciones, irregularidades,
cálculos.
• Alteraciones parenquimatosas: agrandamiento focal o difuso, atrofia,
densidad o ecogenicidad heterogénea, bordes irregulares,pseudoquistes
Diagnóstico:
Diagnóstico:
• Las caracteristicas de los metodos por imagen son:
• Ecoendoscopia (EE): visualiza en detalle el parenquima como
el sistema ductal y ademas permite tomar biopsias
• Colangiopancreatoresonancia (CPRM): buena imagen del
sistema ductal, no visualiza calcificaciones. La
• administracion de secretina mejora la calidad de la imagen
ductal y permite estimar la capacidad secretora.
• TC: buena imagen del parenquima, no detalla el sistema ductal
• CPRE: imagen ductal detallada pero es raramente usada para
diagnostico
Diagnóstico:
• Hallazgos histologicos:
• Fibrosis, perdida de acinos e islotes pancreaticos, tapones proteicos,
infiltrado inflamatorio linfocitario y plasmocitario.
• Tener en cuenta que los cambios histologicos no son uniformes, por lo
tanto una biopsia puede pasar por tejido sano y dar un falso negativo.

• Metodos que evaluan funcion pancreatica:

• Deben ser utilizados ante la duda diagnostica, evaluan tanto la funcion
exocrina como endocrina, ambas se alteran en fases avanzadas.
• Esteatocrito, Van de Kamer
• Clearence de alfa 1 antitripsina (CA1AT)
• Elastasa fecal menor a 200 μg/g de materia fecal
• Glucemia en ayunas, prueba de tolerancia oral a la glucosa
Diagnóstico:
• Criterios diagnósticos
Mayores
• Calcificaciones pancreaticas. 4 puntos (p)
• Histologia: definida (4p); probable (2p)

Menores
• Clinico: dolor abdominal tipico o perdida de peso mayor o igual a 10kg
en un año (2p)
• Esteatocrito (+); elastasa fecal menor a 100μg/g, CA1AT normal (2p)
• Diabetes mellitus (1p)
• Estudio por imagen compatible (3p)

• Valor mayor o igual a 4 puntos es diagnostico de PC

Tratamiento:
• El tratamiento de la PC esta dirigido a los siguientes puntos:
• Dolor
• Maldigestion
• Diabetes
• Complicaciones (pseudoquiste, hemorragia por HTP, colestasis,
obstruccion de duodeno, fistulas pancreaticas internas o externas,
cancer, dismotilidad).
Tratamiento:
• Tratamiento del dolor
Puede ser medico, endoscopico o quirurgico
• Tratamiento medico:
• Suspender consumo de alcohol y tabaco
• Analgesicos en forma escalonada:

AINEs

Tramadol 200 a 400 mg/ dia

Combinaciones: tramadol + AINE, Tramadol +
pregabalina 300 mg cada 12 hs.
En ocasiones se aconseja agregar un modulador como
amitriptilina o un inhibidor de la recapatacion de
serotonina a dosis bajas

Interconsulta con servicio de dolor
Tratamiento:
• Tratamiento endoscopico:
• Incluye extraccion de calculos o dilatacion de estenosis. Indicado
cuando el diametro del Wirsung es ≥ a 5mm y la obstruccion se localiza
en la cabeza del pancreas.
• Se puede realizar bloqueo del plexo solar guiado por imagenes (EE o TC)
inyectando bupivacaina y un corticoide de deposito, como desventaja la
accion dura pocos meses.

• Tratamiento quirurgico:
• Indicado cuando el dolor no mejora con tratamiento medico ni
endoscopico, o cuando no se puede descartar cancer.
• Puede ser derivacion biliodigestiva o anastomosis latero-lateral entre el
Wirsung y yeyun
Tratamiento:
• Tratamiento de la maladigestión
• Reemplazo enzimatico: 50.000 U de lipasa con el almuerzo y cena mas
25.000 U con el desayuno y merienda.
• Se aconseja administrarla durante la comida e inmediatamente al finalizar
• IBP a dosis estandar o doble
• El control de la respuesta al tratamiento es clinico (desaparicion de la diarrea y
aumento de peso) y con esteatocrito.
• Si no hay mejoria realizar lo siguiente:
1. Agregar o duplicar dosis de IBP. Si no mejora
2. Aumentar dosis de enzimas pancreaticas. Si no mejora
3. Realizar tratamiento empirico para sobrecrecimiento bacteriano ya que es muy
frecuente en pacientes con PC. (metronidazol +/- ciprofloxacina por 10 dias)

• Tratamiento de la Diabetes
• Dieta, actividad fisica, hipoglucemiantes orales, insulina.