LÍQUIDO SINOVIAL

Dr. Roberto Carrillo Briceño

Internista – Hematólogo
LÍQUIDO SINOVIAL
INTERPRETACIÓN
DIAGNÓSTICA
INTERPRETACIÓN
ACTUAL

INTERPRETACIÓN
ACTUAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
 Generalidades

 La artritis séptica es una verdadera

urgencia
 ortopédica. Existen tres posibles rutas
 de invasión bacteriana al espacio articular:
1. Siembra hematógena.
2. Diseminación local de una infección
vecina.
3. Trauma o infección quirúrgica.
 Fisiopatología

 En la mayoría de los casos se produce por

diseminación hematógena de bacterias.

 La sinovial es vascular y no contiene

membrana basal limitante por lo que
acceden al espacio articular fácilmente; una
vez en el espacio articular, desencadenan
una respuesta inflamatoria importante en
cuestión de horas.
 Fisiopatología
 La membrana sinovial reacciona con
hiperplasia, hay influjo de neutrófilos y
monocitos que liberan citoquinas y
proteasas dando origen al exudado
purulento característico

 Y llevan a la degradación e inhibición de la

síntesis del cartílago, así como a la
destrucción irreversible del hueso.
 Fisiopatología

 En la mayoría de los casos se produce por

diseminación hematógena de bacterias.

 La sinovial es vascular y no contiene

membrana basal limitante por lo que
acceden al espacio articular fácilmente; una
vez en el espacio articular, desencadenan
una respuesta inflamatoria importante en
cuestión de horas.
 Fisiopatología

 Son comunes las siembras de bacterias

desde focos de neumonía, pielonefritis o
piodermitis;
 También pueden ingresar por inyecciones
 intraarticulares de corticoides o durante
cirugía ortopédica;
 Menos común es la infección por herida
penetrante, por ejemplo, espinas de plan-
tas.
 Artritis Séptica
Bases Diagnósticas

 Inicio repentino de artritis aguda

monoarticular.
 Lesiones articulares previas o el abuso de
drogas i.v.

 Es común encontrar en alguna otra parte

del cuerpo una infección.
 Derrames suelen ser grandes, con
leucocitos de > 100.000/uL.
 Consideraciones
generales

 Artritis de un huesped anormal

 Drogas I.V., endocarditis, A.R.
 Staphilococcus Aureus., en un 75%.
 Seguido Streptococcus grupos A-B
 Gran-,Escherichia coli, Pseudomonas
Proteus sp y Serratia sp en un 20%.

 Artroscopia y la Cirugía Articular el agresor

suele ser S. Epidermidis.
 Cuadro Clínico

 Inicio súbito, dolor agudo, calor local

y tumefacción de la articulación.

 Escalofríos, fiebre en un 20%

 Rodilla, cadera, muñeca y hombro.

 Datos de Laboratorio

 Hemocultivos positivos en un 50%.

 Leucocitos en L.S.>100.000/uL, con 90% o

más de polimorfonucleares.

 Glucosa en L.S. <. La tinción por Gran es

positiva en 75% infecciones Stafilococcus y
en un 50% de las originadas por gran
negativos.
 Imágenes

 Radiografías – al inicio son normales

días después puede haber evidencia de
desmineralización. En 2 semanas es posible
ver erosiones óseas y estrechamiento de
los espacios articulares, osteomielitis y
periostitis
 Ultrasonidos
 TAC
 Diagnóstico Diferencial

 La gota y pseudogota
 Fiebre Reumática
 Artritis Reumatoidea
 Enfermedad de Still
 Artritis gonocócica.

 Las artritis micobacterianas o fúngicas son

típicamente crónicas y monoarticulares.
 Bursitis Séptica

Localizada sobre todo en codo y rodilla, se

inicia bruscamente con sindrome
toxiinfeccioso y signos fluxivos de la bolsa
correspondiente.

Aunque no es una artritis, se la incluye pues

comparte las mismas etiologías, patogenia y
tratamiento.
 Tratamiento
 Constituye una urgencia médica

 Depende del empleo temprano y

adecuado de antibióticos ( ABS ).
 Probable agente infectante para la
elección del AB, edad avanzada, e in-
munocomprometidos.
 El tx debe mantenerse x 2 semanas.
 Prognóstico

 Tempranamente suele ser buena.

 De 5 a 10% pacientes mueren.
 El índice de mortalidad es de 30% en el
caso de sepsis poliarticular.

 Se produce anquilosis ósea y

 Destrucción articular cuando el tx se
demora o es inadecuado.
 Laboratorio en Reumatología
 Indices hemáticos (Hb–Hto–VCM–CHCM-)
Morfología

 Reticulocitos – Coombs directo e indirecto

Haptoglobina –VDRL – CPK -
 Leucocitos – Plaquetas –Sedimiento urinario -

 BUN – Creatinina – Ácido Úrico - Ca++- K - Na

 Proteínas Totales – Inmunoglobulinas – T3 – T4 –
 Pruebas Hepáticas -
 Laboratorio .......

 Frotis faringeo
 secreción uretral
 Cultivos

 Hemocultivos: deben realizarse en todos los pacientes

ya que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el
15% de los casos el aislamiento del germen se hace a
través de este método.
 Laboratorio

 Velocidad de sedimentación globular

 Proteína C reactiva
 Ácido úrico

 Antiestreptolisinas
 Factores reumatoides
 Anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos
 Crioglobulinas
 Laboratorio

 Sistema del complemento C

 Anticuerpos antinucleares
 Anticuerpos anti-ADN

 Anticuerpos anti-Smith y antirribonucleoproteína

 Anticuerpos anti-Ro (SS-A) y anti-La (SS-B)
 Anticuerpos antifosfolípido
 Anticuerpos anticentrómero
 Laboratorio

 Anticuerpos anti-Scl-70 (topoisomerasa)

 Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo
 Anticuerpos anti-Jo-1
 Sistema HLA (Human Leukocyte Antigen)

 Líquido articular
 Biopsia sinovial
 Muestra del líquido sinovial

1. De 5 a 10 mL en tubo estéril para los

cultivos y la tinción de Gram

1. Hasta 5 mL en tubo con anticoagulante (

heparina o EDTA ) para citológico y bioquímica.

1. Hasta 1 mL en tubo seco para observar

coagulación. ( el líquido sinovial normal no coagula )
 Gabinete

 Radiología convencional
 Resonancia magnética
 Gammagrafía
 Ecografía musculoesquelética
 Artrografía
 Densitometría
 Artroscopia
 Imágenes

 La TAC y sobretodo la RNM apoyan el

diagnóstico en forma más precoz, además
permiten orientar una punción dirigida.

 Son de especial utilidad cuando hay difícultades

para la evaluación clínica o para determinadas
localizaciones de la afección (cadera, hombro,
articulación esternoclavicular y sacroilíaca).