Propedeutica y fisiopatologia

DR.Lazares
• MIGUEL PONCE, Herbert Renato
Datos de filiación

Paciente femenina de 88 años de edad, de raza

mestiza, viuda, católica, diestra, nacida y residente
en Quito
05/07/2010

Hija de la Pct. Refiere que Sra. Presenta

aprox. Una semana de dolor abdominal tipo
cólico localizado en hipocondrio derecho de
moderada intensidad que se irradia a
epigastrio acompañado de nausea y vomito
por una ocasión, por lo que es traía a esta
casa de salud e ingresada a observación
mujeres de emergencia
 .
:
Diabetes mellitus tipo II 6 años tratada con insulina
HTA. Diagnosticada hace 38 años tto.
IRBESARTÁN 150 mg PO - QD. am +
cardioaspirina

Cesaría hace 38 años

Hábitos y costumbres

. 3 v /día
, 4 v/día
. 2 v/día
. (-)
(-)
(+) Penicilina
Signos vitales

TA FC Fr Sat. O2 Tº Peso

• 190/100 • 85 lpm • 26 rpm • 91 % • 36.5º • 57 kg

Glucosa IMC

• 281 mg/dl • 25.33

Examen físico

 Piel pálida, semi hidratada

 Cabeza . Normocefalia cabello de implantación normal
 Cuello. No adenomegalias móvil
 Toras. Simétrico expandible
 Corazón, Rs Cs Rs. Hipo fonéticos
 Pulmón. MV conservado
 RHA (+) suave depreciable, dolor a la palpación
en hipocondrio derecho, Murphy (+) Blumberg (+) no se
palapa visceromegalias
 RIG. N/E
simétricas, PD +
 MSD dolor a la elevación y la rotación
 MI se aprecia edemas ++/+++
Lista de problemas
Diagnostico Presuntivo

Abdomen Agudo

Colelitiasis

Crisis HTA

Diabetes descompensada

IR
EXÁMENES
05/07/2010
i. Diagnostico

Diabetes
Crisis HTA mellitus tipo II Colelitiasis Insuficiencia
descompensada renal Crónica
 Edad del pct. 85 años

HTA 38 años en tratamiento

Diabetes Tipo II 6 años en tratamiento

Diagnostico Definitivo

(Clasificación europea clearance mayor a 10 hasta 25 ml/min)

 Cribado de ERC:
Mayores de 60 años
Hta n No se realiza el cribado de erc
Enfermedad cardiovascular o
Antecedentes familiares de ERC

si
FG Índice albumina/creatinina

30-60 ml/min/1,73 <30 ml/min/1,73 >300 mg/g 30-300 mg/g <30 mg/g

Repetir para confirmar en 15 Control de FRCV y evitar Cribado cado 1-2 años
días sedimento+índice progesion si Dm o hta anual
albumina/creatinina
Sin hematuria no Remitir a nefrología
urológica o albumina
>300 mg/g Repetir 2 veces en 3
Confirmado meses
Disminucion FG> 25%
Progresion hematuria +
Repetir en 3 meses proteinuria
HTA refractaria

DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

 Remisión a nefrología
 Control por atención primaria
 Control por atención primeria
monitorizado con mayor
frecuenica(3-6 meses)
Gracias

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