Cáncer Gástrico

Rev. Maria Soledad Kappes, 2020

Camila Bernal Arce 2023
Ca Gástrico
• Crecimiento descontrolado de las células que recubren la superficie
interna del estómago y luego de invadir completa la pared gástrica
pueden diseminarse a otros órganos.
• Cáncer de predominio masculino, relación 2,6:1
• El pronóstico está relacionado con el estadío al momento de a
confirmación diagnóstica.
• No se ha podido demostrar con certeza la etiopatogenia en el
desarrollo de esta neoplasia.

Guía clínica, 2014

• En Chile, se calcula que cerca 50% de
los pacientes ya tienen metástasis
ganglionares o compromiso de
órganos vecinos al momento del
diagnóstico, y aún la mayoría de los
enfermos que pueden ser resecados
se presentan en etapas avanzadas de
la enfermedad.
• Por ello, en términos teóricos, la
mejor forma de disminuir la carga
enfermedad por esta patología sería
mediante intervenciones de
prevención primaria o detección
temprana efectivas.
http://www.sociedadgastro.cl
Guía clínica , 2014
Fuente: Guia clínica Minsal
Factores de Riesgos

Tabaquismo, Alimentos
Ingesta de sal, consumo de
ahumados, nitritos y tocinos
carnes rojas

• Infección por
Helicobater Pylori
gastritis, esófago de Barret.

Sexo masculino, raza negra,

Parientes de 1er. Grado con
adenoma gástrico
antecedentes de CA gástrico.

Prevención primaria OMS: Estilo de vida saludable: no fumar, no alcohol, alimentación sana y actividad física.
Prevención secundaria: EDA en pacientes seleccionados.
Formas de presentación
• Forma intestinal: células adoptan formas de las glándulas gástricas.
• Progresivamente se desarrolla de adenoma a carcinoma.
• Se sospecha que el desencadenante inicial es la inflación crónica por H. Pylori.

Inflamación
Metaplasia
Mucosa normal crónica y Displasia CANCER
intestinal
gastritis atrófica

• Forma difusa: es indiferenciada, se dá en edades más tempranas y es

de peor pronóstico.
Cuadro Clínico

Ca insipiente Ca avanzado
• Afecta a la mucosa o • Síntomas son más “alarmantes”,
submucosa, el 80% de los casos presentando baja de peso,
es silente y el 20% presenta anorexia, dolor abdominal que
síntomas inespecíficos. se prolonga por más de 15 días,
Pirosis, anemia, disfagia,
hemorragia digestiva y náuseas
o vómitos.

Diseminación frecuente a hígado y peritoneo, pudiendo palpar, masa hipocondrio derecho, presencia de
ascitis.
Diagnóstico
• Se recomienda realizar EDA asociada a biopsia y estudio histológico:
• ≥ 40 años, y
• Epigastralgia de más de 15 días de duración, asociada o no a:
• Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
• Anemia de causa no precisada.
• Baja de peso no aclarada.
• Sensación de plenitud gástrica, principalmente post prandial.
• Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia)
• Disfagia.

PARA EVALUAR DISEMINACIÓN: TAC ABDOMEN Y PELVIS

Guía Clínica Ca Gástrico, 2014.

• T1: Tu invade la lámina propia
• N2:metástasis en 7 a 15 LN
regionales
• M0: Sin metástasis.
Cadenas Ganglionares
Tratamiento
• Ca avanzado: Cirugía radical principal modalidad de tto.
• Ca insipiente:
• Resección por vía endoscópica, lesión de mucosa, no ulceradas y
pequeño tamaño.
• Resección endoscópica submucosa

• Lesiones que afecten a la submucosa presentan 15-20% de

probabilidad de presentar metástasis linfática por lo que se debe
extirpar el tumor primario y los ganglios afectados.
Guia clínica, 2014
Mucosectomía endoscópica
Criterios de Operabilidad
• Estudio de diseminación preoperatorio que no demuestre metástasis
a distancia.

• Resecciones no curativas, paliativas en pacientes en que no se pueda

efectuar una resección completa: sangramiento, perforación y
retención gástrica.

Guía Clínica Ca Gástrico, 2014

Quimioterapia Neoadyuvante
• 3 ciclos preoperatorios y 3 ciclos postoperatorios.
• Cada ciclo de 3 semanas consiste en:
• Epirubicin (50 mg/mt2) en bolo IV el día 1
• Cisplatin (60 mg/mt2) IV con hidratación el día 1,
• Fluorouracil (200 mg/mt2) diario por 21 días mediante infusión
continua.
• Un mg diario de warfarina recomendado para profilaxis de trombosis.

Previo a cada Ciclo:

recuento hematológico completo, BUN,
Quimioterapia electrolitos, creatininemia y pruebas de función
Adyuvante hepática.
• Quimioterapia en cáncer avanzado
• Aumento de la sobrevida de 3 a 6 meses

• Radioterapia
• Uso de altas dosis de radiación, para destruir células cancerosas y
reducir tumores.
• Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor
microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una
reintervención.
• Puede utilizarse antes, durante o después.
RADIOTERAPIA DE HAZ EXTERNO
Cuidados paliativos
• La paliación cáncer gástrico está indicada para obstrucción, en
tumores proximales y distales o el sangrado manifestado por
hemorragia digestiva.
• Terapia Paliativa:
• paliación endoscópica,
• La cirugía derivativa y
• Resección gástrica paliativa.

Guía Clínica Ca Gástrico, 2014

Exámenes pre quirúrgicos:
• Exámenes pre-operatorios recomendados:
• Hemograma
• Glicemia
• Nitrógeno Ureico
• Protrombinemia
• Albúmina (Transferrina o Pre-albumina, para determinación de estado
nutricional)
• Fosfatasas Alcalinas y GGT
• Electrocardiograma Guía Clínica Ca Gástrico, 2014
Gastrectomía
• Subtotal
• total
Cirugía: Gastrectomía tipos de
reconstrucción.
• Billroth I: o gastroduodenostomía. Se Crea una conexión entre el estómago
y la primera porción del duodeno.

• Billroth II conecta el estómago con el yeyuno

Atención de enfermería Gastrectomía
• Paciente con condición variable preopertoria , según otras patologías previas.
• Cirugía anestesia general 3 hrs promedio
• Dolor post operatorio
• Balance hídrico estricto
• Vigilar diuresis
• Vigilar drenajes
• Vigilar RHA post op. Es normal la ausencia de RHA las primeras horas, irán reapareciendo en
el postoperatorio.
• SNG medir contenido (caída libre: primeras horas) SNY, luego alimentación enteral
progresiva.
• Vigilancia de expansión pulmonar y correcta ventilación de las bases
• Cambios de posición SOS (primeras horas)
• Prevención de TVP
• Cuidados de vía venosa (CVC), Sonda Foley, herida operatoria, drenajes
• Prevención de complicaciones
Diagnósticos de Enfermería
• Ansiedad, r/c intervención quirúrgica y cambio en el estado de salud,
incertidumbre y preocupación, manifestado por llanto, insomnio,
verbalmente por la persona.
• Dolor agudo, r/c proceso inflamatorio gástrico, secundario a Ca
Gástrico, manifestado verbalmente por la persona, fascie dolorosa,
aplicación de EVA 8/10
• Mal nutricional por defecto, r/c deterioro de la absorción de los
nutrientes, disminución del apetito manifestado por baja peso de 10
kilos.
EDA (Endoscopia digestiva alta)
• Tubo de fibra flexible y largo con cámara en la zona distal.

• Contiene canalizaciones en su interior para inyectar agua, aire,

introducir micropinzas para tomar biopsias, extirpar pólipos y
cauterizar várices.

• Se debe premedicar al usuario con un hipnótico.

Preparación
• Ayuno de 8 hrs
• Asistir acompañado ***
• Suspensión del tratamiento anticoagulante 72
hrs. Antes.
• Suspensión de tratamiento antiagregante
plaquetario 72 hrs. Antes.
• Hipnótico Midazolam 3 a 10 mg. Ev.
• Posición de paciente decúbito lateral izquierdo.
Tomografía axial Computada (TAC - TC)
• Examen imagenológico de apoyo diagnóstico.
• Emite rayos x.
• Imágenes de corte transversal
• Se pueden estudiar diversas partes del cuerpo:
PieloTAC (cálculos
Tórax
Abdomen
Pelvis
Extremidades y articulaciones
Cerebro y fosa posterior
Órbitas y máxilofacial
Hueso temporal (oído)
Columna cervical, dorsal y lumbar
Cuello

• Con y sin Contraste .

 Medio de contraste
• Mejoran las imágenes, ya que modifican la densidad de las estructuras o
tejidos del cuerpo y logran que estas se vean diferentes de lo que se verían si
el material de contraste no hubiera sido administrado.

• Se pueden administrar: endovenoso, enema, oral.

• Existen 2 tipos de contrastes:
• Sulfato de Bario (vía oral, enema)
• Compuestos Yodado (endovenoso)
 Medio de Contraste y Función Renal
• Solicitar Creatinina basal.

• Paciente con Filtración Glomerular FG < 60 ml/min requieren tto.

Preventivo.
• Usuarios que requieren diálisis: evaluación médico nefrólogo previo a
examen Crea > 4mg/dl.
• Personas con Enfermedad renal que requieran medio de contraste:
• Hidratación endovenosa previo (medida más importante), SF 0,9% 100 ml/hra,
comenzando 4 hrs. Antes del procedimiento.
• Los síntomas de extravasación:
• dolor, hinchazón, hematoma, ulceración cutánea y síndromes
compartimentales.

• Uso de metformina→ en personas Insuficiencia Renal, crea >

1,5mg/dl.
• Suspender la metformina 48 hrs. Antes del procedimiento.
Recomendaciones GES
Referencia Bibliográfica
• Minsal. (2014). Guía Clínica Cáncer Gástrico. Chile.
• García, C. (2013). Actualización de Diagnóstico y Tratamiento de
Cáncer Gástrico. Revista Médica, Clínica las Condes. 24 (4), p. 627-
636.
• Sartori, P., Rizzo, F., Taborda, N., Araya, V.(2013). Medios de contraste
en imágenes. Revista Argentina de Radiología. Vol. 77(1) p.49-62