UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Mg. Haydee Román Aramburu

 R T O
PA Fenómenos
fisiológicos para
expulsar el feto:

PERÍODOS DEL PARTO

• DILATACIÓN
• EXPULSIVO
• ALUMBRAMIENTO
 El cervix se adelgaza y dilata de
1. PERÍODO
LATENTE
2 a 5 cm de dilatación
DE FASES
DILATACIÓN ACTIVA Inicia desde 5cm de dilatación
hasta 10 cm.

DILATACIÓN CERVICAL Es el aumento del tamaño

del orificio cervical
Se produce por:

Tracción que ejercen las fibras

Duración del
del cuerpo uterino en su período de la
disposición en espiral. dilatación
Presión hidrostática de las
bolsa de aguas. Nulíparas: 10 a 12 horas
Multíparas: 5 a 6 horas
1.cuello duro
2.debe adelgazarse.
3.Cuando
desaparece el canal
cervical
4. Cuello continua
dilatándose por
acción de las
contracciones a 7cm
al rededor de la
cabeza del bebe.
5.No se palpa el
cuello uterino
dilatación es total
 BORRAMIENTO

Acortamiento del
canal cervical

 Reduce la longitud del canal cervical por efecto de las

contracciones .
 El cérvix disminuye su longitud (de 3-4cm), se adelgaza.
 CONTRACCIÓN UTERINA

CARACTERÍSTICAS

Períodos Frecuencia Duración Intensidad

De 2 - 10´ 30 seg. 30 a 50 mmHg.

dilatación:
Latente
Expulsivo 5 – 10´ 60 a 90 seg Hasta 50 mmHg

Se determina a Tiempo desde que Palpar fondo de útero

partir del inicio de inicia su contracción para notar si la
una contracción hasta que se relaja contracción es leve,
hasta el inicio de la moderada o fuerte.
otra
 PÉRDIDA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

1. Inmediatamente después de producida la rotura de

membranas

Reposo absoluto obligado

Monitorear el pulso si está taquicárdico
pensar en coriomnionitis
Adm. ATB después de 6 h de RPM

Líquido amniótico normal 500 a 1000ml

2. Auscultar LCF

3. Estudiar el bienestar fetal y características del L.A

L.A. verdoso: indica meconio disuelto, indica que ha existido

sufrimiento fetal agudo (SFA). Actuar rápido riesgo a muerte
fetal
L.A. Rojo: indica que el feto ha muerto hace horas o días.
L.A. rojo vivo: indica desgarro de algún vaso umbilical.
L.A. de olor fétido: indica infección.

Son indicadores de SFA

L.A. < 500cc = oligoamnios produce anomalías

fetales
 EXAMEN VAGINAL

Evalúe la presencia de sangrado y eliminación de líquido

amniótico de existir estos signos , NO se realiza el examen
vaginal
La vejiga debe encontrarse vacía antes del examen
Ubicar a la paciente en posición ginecológica
Para realizar el examen lubricar el dedo índice y medio con jalea
para facilitar el deslizamiento de los dedos que ingresaran a la
vagina.
 2.2.PERÍODO
PERÍODOEXPULSIVO
EXPULSIVO

Tiempo que comprende desde la dilatación completa

hasta el nacimiento del recién nacido

Duración

Primigrávidas: 50´

Multíparas: 20´
 FENÓMENOS MECÁNICOS

MECANISMO DEL
Es el conjunto de movimientos pasivos
PARTO a los que es sometido el feto por
acción de contracciones.
1.- DESCENSO Y
FLEXIÓN

Acción de palanca que

determina la flexión

La cabeza se moldea, se flexiona y hay contacto del mentón con el esternón

 DISTOCIAS DE CAUSAS FETALES
Presentación pelviana- Deflexionadas (Cara, Frente , Bregma)

Embarazos
Malformaciones fetales
múltiples
Malformaciones cefálicas

Hidrocefalia

Anancefalia
DISTOCIAS POR LA MEMBRANAS

Bridas amnióticas.
Etiología: Infecciones o intoxicaciones.
Causas:
 Malformaciones fetales.
 Parto prematuro
 RPM.

Infecciones.

Prolapso de cordón.
Ruptura prematura de membrana

Etiología: Infecciones genitales

Deficiencia de vitamina C.

Factores predisponentes:

Multiparidad

Presentación y situación
anormal del feto

Polihidramnios

Edad avanzada

Hemorragias
 CLASIFICACION DE LA PELVIS

1. Tipo ginecoide.
2. Tipo androide o masculino.
3. Tipo antropoide.
4. Tipo platipeloide (plana).
2. ENCAJAMIENTO El diámetro biparietal ( 9.5 cm)
atraviesa la entrada de la pelvis,
estrecho superior

La parte mas saliente de la cabeza del feto llega a las

espinas ciáticas
 3.- ROTACIÓN
INTERNA

LA CABEZA CAMBIA DE POSICIÓN

Coincide su mayor
diámetro de la cabeza con
el eje mayor del Estrecho
Inferior

Área Occipital gira y queda bajo la sínfisis púbica

 EPISIOTOMÍA MEDIANA
Tijera de punta roma

Cirugía menor.
Cabeza distiende la vulva
Incisión en el
perineo para
facilitar la expulsión
del feto se realiza Abombamiento del periné: la
en el transcurso de episiotomía se realiza en este
una contracción, momento porque no causa
cabeza fetal visible mucho sangrado
de 3 a 4 cm
EPISIORRAFIA: sutura de la
episiotomía
Se realiza con

Aguja redonda
Sutura catgut crómico 2-0 ó 3-0
 Mano izquierda Presiona
firmemente sobre la
cabeza para mantenerla
flexionada

Mano derecha Cabeza visible

Sostiene un apósito en la vulva
entre el dedo pulgar y
los demás dedos en
forma de C para
proteger el perineo de
desgarro

Esto evita que la cabeza se extienda en forma brusca y prematura.Evita

desgarros

•Las ceraciones de I°: afectan la piel del perineo y mucosa vaginal

•Las ceraciones de 2°: afectan los músculos del perineo
•Las ceraciones del 3°: Se extienden por toda la piel, mucosa, cuerpo
perineal y esfinter anal
4. Rotación externa

La rotación externa de
la cabeza indica que el
diámetro biacromial
ha girado y se ha
acomodado a la forma Salida de la
del estrecho inferior cabeza fetal.
pélvico Se liberan o
seccionan
posibles circulares
de cordón. Con
los dedos.
 

Aspirar mucosidades y secreciones de la nariz y boca si las

hay, coloque la perilla de goma en nariz y boca para liberar
secreciones
5.- ROTACIÓN EXTERNA COMPLETA

Primero se expulsa el
hombro anterior está por
debajo del pubis,
suavemente hacia abajo
y luego el hombro
posterior distiende el
pubis
 DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS

a) PRIMER TIEMPO:

Parto del hombro anterior.

Se coge la cabeza fetal

Ubi
caci con ambas manos y la
las m ón de
ano hace descender en
s
dirección del coxis
materno, hasta que
aparezca el hombro
anterior debajo de la
sínfisis. 
b) SEGUNDO TIEMPO

Elevar la cabeza en dirección

de la sínfisis púbica, hasta que
el Hombro posterior salga
del periné.

Sale hombro posterior

 PINZAMIENTO Y SECCIÓN DEL CORDON

Pinzar el cordón umbilical

con pinza kocher a 5 cm.
del abdomen fetal y la otra
pinza en dirección a la
placenta

Entre pinza y pinza se corta

en la parte céntrica del
cordón umbilical.
 3. PERÍODO DE
ALUMBRAMIENTO ES EL MAS PELIGROSO

Etapa final del parto.

Desprendimiento de la
placenta y las membranas del
saco amniótico gracias a las
contracciones
Duración de 5 a 30´

Evacuación instrumental: La placenta se extrae usando aparatos quirúrgicos

sino se desprendió adecuadamente
 ASISTENCIA DEL TERCER PERÍODO

MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO

PROFILAXIS MEDICAMENTOSA

OXITOCINA, en dosis de 5 a 10 UI por vía IM; o por infusión EV lenta en dosis de

20 mU/min en Cl Na 9% 1000 cc. Estimula las contracciones, controla la
hemorragia, favorecen la seguridad general de la madre .

•Favorecen y provocan que el útero se contraiga para facilitar la expulsión de la

placenta
•Provoca que el útero se contraiga
EXAMEN PLACENTARIO POSPARTO

Inspeccionar la placenta sujetando con una mano el cordón

Está central, excéntrica
Longitud y grosor
PARTE FETAL Cordón Tiene 2 arterias y 1 vena
umbilical Los vasos en la superficie fetal
están dispersos, marginal
Ver si en el borde existe
desgarros
Integridad de membranas
ovulares( amnios, placa corial,
corion)

Integridad de cotiledones de 12
PARTE Puntos sangrantes
MATERNA Calcificaciones
Placa de fibrosis
Infartos blancos y rojos
 La Placenta
La placenta es un órgano vascularizado , que
constituye la conexión vital del bebé con la madre.
se empieza a formar en el momento de la
implantación del embrión en la pared uterina,
Se forma a las dos semanas de la concepción y toma
su forma final aproximadamente al cuarto mes
¿Para qué sirve ?

Su principal misión es la de transmitir los nutrientes al bebé.

También se encarga de los desechos del bebé, sobre todo del anhídrido
carbónico .
La madre elimina esos desechos a través de los riñones.
Otra mision la función endocrina, , la fabricación de hormonas(gonadotropina
coriónica humana).

¿Dónde se sitúa ?

Normalmente la placenta está en la cara anterior del útero, sin

interferir o taponar el cuello uterino que es por donde ha de nacer
el bebé atravesando el canal del parto
ANATOMÍA
Forma : Discoidal
Diámetro : 15-25cm (185mm)
Espesor : 2 a 3cm (23mm)
Peso : 500-600gr (508gr)
Consistencia : blanda
 . CONTIENE DE 15- 20 COTILEDONES
. LOS COTILEDONES ESTA CUBIERTOS POR UNA DELGADA
CAPA DE DECIDUA BASAL
LADO MATERNO . LOS SURCOS QUE SEPARAN A LOS COTILEDONES ESTAN
FORMADOS POR TABIQUES DECIDUALES

LADO FETAL . LA PLACENTA ESTA CUBIERTA POR COMPLETO

POR LA LAMINA CORIONICA
. SE OBSERVAN ARTERIAS Y VENAS DE
GRUESO CALIBRE (VASOS CORIONICOS)
QUE CONVERGEN HACIA EL CORDON
UMBILICAL
. A SU VEZ EL CORION ESTA CUBIERTO POR
EL AMNIOS
 PLACENTA Y MEBRANAS FETALES

•La placenta es una función intima de tejidos entre los órganos fetales y los tejidos
maternos que tiene por objeto el intercambio fisiológico.

La placenta esta formada por:

1) el corion frondoso (parte fetal)

2) la decidua o caduca basal (parte materna).
•La parte fetal de la placenta y las membranas fetales separan el feto del
endometrio del útero.
 La función fundamental:

Es producir intercambio gaseoso entre los 2 medios (CO2 -del

feto a la madre y O2 de la madre al feto) paso de todas las
sustancias nutritivas y servir como órgano excretor.

COMPONENTES DE LA PLACENTA

•A) Porción fetal grande que se desarrolla a partir del saco corionico. El componente fetal
de la placenta se forma por :corion velloso o frondoso

•B)Porción materna pequeña que se deriva del endometrio.

El componente Materno de la placenta se forma a partir :de la decidua basal, que es el
endometrio que se relaciona con la pared fetal de la placenta.

A través de la placenta, los nutrientes pasan de la sangre materna hacia la sangre fetal y los
materiales de desecho del feto a la madre.
 FUNCIONES Y ACTIVIDADES DE LAS MEMBRANAS FETALES Y LA
PLACENTA-
1) Nutrición:
Permite la alimentación ininterrumpida del feto en desarrollo. El bebé extrae de la sangre
materna todos los elementos que le son necesarios para su existencia: Oxigeno,
Aminoácidos (proteínas), Ácidos grasos (grasas) y Glucosa (carbohidratos).

2) Eliminación de desechos:
el feto transfiere a su madre los productos de desecho que se producen por su metabolismo
y que no puede eliminar por si solo dado que sus órganos son inmaduros.

3)Funciones endocrinas:
la placenta produce hormonas que permiten la permanencia del embarazo y modifican el
metabolismo y las funciones fisiológicas maternas para la subsistencia del bebé en
crecimiento.
4)Tolerancia inmunológica:
la placenta y los profundos cambios inmunológicos durante el embarazo permite que el
feto no sea atacado por el sistema de defensa de la madre. La placenta juega un papel
fundamental para “esconder” al bebé del sistema inmunológico de la madre y evitar su
rechazo.

5)Protección biológica:
la placenta se comporta como un excelente filtro que impide el paso de muchas
sustancias, parásitos, virus y bacterias que pudiesen afectar al bebé.

6)Protección física:
la placenta, las membranas de la “Bolsa de Aguas” y el líquido amniótico protegen de
factores físicos que podrían generarle problemas: golpes, cambios bruscos de
temperatura, infecciones bacterianas, etc.
SECRECIONES ENDOCRINAS DE LA PLACENTA:
Hormonas proteínicas:

A) Gonadotrofina corionica humana (HCG):

Su función principal es la de hacer persistir al cuerpo lúteo gravídico, que se mantiene hasta
el 3er mes produciendo PROGESTERONA, a partir de esta fecha la placenta asume esta
producción.
B ) Somatomamotropina corionica humana (hCS).
Funciona como hormona del crecimiento así mismo contribuye al crecimiento y desarrollo de
las glándulas mamarias, preparándolas para la lactancia.

 Hormonas Esteroideas:
 
La placenta tiene un sitio importante en la producción de: progestágenos y estrógenos, la
progesterona puede obtenerse de la placenta lo que indica que es esencial para la
conservación del embarazo. La placenta forma progesterona a partir del colesterol materna.
 
 MEMBRANAS OVULARES

A) CORION.
En las primeras semanas de desarrollo las vellosidades
cubren toda la superficie del corion sigue creciendo y
dilatándose, lo cual da origen al corion frondoso.
Para las 8 semanas las vellosidades corionicas recubren la
totalidad del saco corionico.
El corion esta formada por el trofoblasto y la capa
mesodérmica extraembrionaria.

B) AMNIOS.
Es una membrana compuesta por somatopleura , que rodea al
embrion ,el cual queda suspendido en el liquido amniotico que
lo protege evitando la desecacion, y ademas le proporciona
equilibrio osmotico y temperatura constante . No se ha
encontrado vasos sanguíneos ni nervios en el amnios.
 DECIDUA

Después de la implantación el endometrio se hipertrofia y aumenta su vascularización,

entonces la decidua o caduca es el endometrio del útero grávido.
La decidua ssu relación con el sitio de implantación

A)Decidua o caduca verdadera : cubre toda la superficie del útero a excepción de la zona
de implantación del huevo.
e eliminara con el alumbramiento. La decidua tiene 3 regiones que se denominan según
B)Decidua basal : Es la decidua que queda en relación íntima con el corion frondoso y
ambas van a formar la placenta.
C)Decidua capsular : Es la porción de la decidua. Cubre al huevo o conceptus implantado
y al comienzo del desarrollo lo separa de la cavidad uterina.
FORMACION DEL CORDON UMBILICAL

El cordón umbilical esta formado, fundamentalmente por una

vena de gran tamaño y dos arterias que se encargan de
administrar el oxigeno y los alimentos, se forma desde que
comienza el embarazo, desde la tercera semana de gestación
En ese momento ,se forman las células denominadas
BLASTODERMICAS que permitirán ir desarrollando el cordón
umbilical que abastecerá al futuro bebe.
 Que ocurre al cortar el Cordón umbilical

Al nacer el bebé y cortar su cordón umbilical el

Recién Nacido se convierte en un ser independiente,
tendrá que comenzar a respirar, alimentarse y
cumplir funciones metabólicas por si solo. 
 LIQUIDO AMNIOTICO
Se forma en la cuarta semana de embarazo, el embrión ya ha anidado en
las paredes del útero y se empieza a formar la cavidad amniótica, la cual
se irá llenando de líquido. En el primer trimestre este líquido es un
ultrafiltrado del plasma sanguíneo materno, pero a partir de la doceava
semana, también el bebé interviene con su orina.

A partir de este momento va aumentando paulatinamente y durante la

18-20 semana de gestación, el 90% del líquido está producido por su
riñón. El feto llena su vejiga cada media hora y la vacía, de esta manera
renueva el líquido varias veces al día.
 LIQUIDO AMNIOTICO

El feto deglute liquido amniótico que es absorbido en los aparatos respiratorios

y digestivo fetales. Al final de la gestación, el feto deglute hasta 400 ml de
líquido amniótico .

El líquido amniótico es producido principalmente por la madre hasta las 17

semanas de gestación. Es el que hace posible los movimientos fetales.
En el inicio de la 11ª semana, también el feto contribuye con el liquido
amniótico al expulsar su orina hacia la cavidad amniótica.
Normalmente, el volumen de líquido amniótico aumenta con lentitud:
•10 semanas= 30 ml.
•20semanas= 350ml.
•37 semanas= 700-1,000ml
 COMPLICACIONES DEL ALUMBRAMIENTO

Retención de placenta y/o membranas ovulares

Hemorragias del alumbramiento
Inversión aguda del útero
 TIPOS DE PLACENTA

Acreta: Vellocidades firmemente adheridas al

miometrio
Increta: Vellocidades se introducen en el miometrio
Percreta: Vellocidades atraviesan el miometrio y
llegan hasta la serosa y órganos vecinos

El tratamiento es la histerectomía