NEMATODES Y CÉSTODES

Javier Cárdenas Tenorio

Fcs - UNAC

CLASE CATORCE

05/31/2021
 Endoparásitos

1. Protozoos
• Microscópicos
• Unicelulares

2. Helmintos:
• Macroscópicos
• Gusanos multicelulares
• Tejidos diferenciados y órganos complejos

La mayoría son de vida libre

Una minoría causan problemas al hombre
 Helmintos: Clasificación

Clase → Nematodes Cestodes Trematodes

Cilíndrica o Planos o
Morfología Forma de hoja
fusiforme acintados

Sexos Separados Hermafroditas Hermafroditas1

T. alimentario Tubular No tienen Ciego

Huéspedes
Variables2 En general 13 En general 24
intermediarios

1
Schistosoma tiene sexos separados 3
Diphylobotrium tiene 2
2
Los nematodes tisulares tienen; los intestinales no 4
Schistosoma tiene 1
4
Clasificación

 NEMATODOS:
◦ Ascaris lumbricoides
◦ Trichuris trichura
◦ Enterobius vermicularis
◦ Strongyloides stercolaris
◦ Ancylostoma duodenalis y Necator americano

 CESTODOS (gusanos planos):

◦ Hymenolepis nana
◦ Taenia soliun y taenia saginata
◦ Echinococus granulosus
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 Importancia en el niño
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 Asociado a problemas de :
 Salud pública, principalmente en relación:
 Grado de saneamiento ambiental
 Condiciones culturales
 Condiciones económicas y sociales

 Influencia del parasito sobre el estado nutricional:

 Competencia por nutrientes:
◦ Uncinarias y áscaris carencia de proteínas
◦ Uncinarias: vit. B12, ac. Fólico
◦ Parásitos diversos: diarrea crónica
 Mal absorción intestinal:
◦ Lesiones extensas de mucosa intestinal
◦ Strongyloides stercolaris, giardia 05/31/2021
  Pérdida crónica de sangre:
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 Uncinarias succión y ulceraciones
 Utilización excesiva de nutrientes:
 Uncinarias aumento de demanda de
folatos
 Problema de tipo mecánico:
 Áscaris y strongyloides

 Efecto de la nutrición sobre la inmunidad:

 Reducción de la capacidad de defensa:
◦ Inmunosupresión y aparición de enfermedades oportunistas
 Facilidad de penetración de otros parásitos por la piel
◦ Deficiencia de vit. A
 Modificación de la microflora intestinal:
◦ Provocan crecimiento de algunas bacterias
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7 NEMATODOS

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8 Ascaris lumbricoides
 Parasitosis intestinal más común
 Habitan intestino delgado
 Miden de 25 – 35 cm de longitud
 La hembra adulta elimina 200,000 huevos por día
 Los huevos maduran en el medio ambiente (4 semanas pasa de
embrionario a ser infectante)
 Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-8 s en humedad y sombra
Tº 15-30 ºC )
 La infección se produce al ingerir huevos embrionados

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Áscaris
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11 Ascaris lumbricoides
 Ascaridiasis simple:
◦ Dolor abdominal difuso sin localización especial
◦ Anorexia , distensión abdominal y meteorismo
◦ Vómitos , diarreas
◦ Palidez y mal progreso ponderal
◦ Sd. De Loeffler: paso de las larvas a través de los pulmones, genera tos
(hemoptisis), fiebre, eosinofilia y broncoespasmo
Complicaciones:
◦ Se produce por migración de larvas o parásitos adultos a sitios anormales
◦ Puede ascender a estómago, esófago y salir por boca y nariz
◦ Puede penetrar a vías biliares y conducto pancreático y producir ictericia
◦ Penetrar a apéndice y causar apendicitis
◦ Oclusión intestinal 05/31/2021
12 Ascaris lumbricoides

 Diagnóstico:
 Frotis de heces

 Tratamiento:
 Albendazol 400 mg VO dosis única

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13 Oxiuriasis
 Enterobios vermicularis
 Filiforme, miden de 10-12 mm

•La hembra grávida migra hacia el recto y deposita los huevos (noche) por
influencia de la Tº se transforman de embrionados a larvados en 12 h

 Se adhieren fácilmente a toda superficie (juguetes, uñas de individuos

que se rascan, ropa de cama)

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Oxiuriasis

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16 Oxiuriasis
 EPIDEMIOLOGIA:
 Hombre único reservorio
 Es de distribución mundial
 Menos frecuente en adultos pero toma características de infección
familiar
 Prevalencia elevada en instituciones donde conviven niños
 Favorecen la transmisión hacinamiento, promiscuidad y desaseo

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17 Oxiuriasis

 CUADRO CLINICO:
 Prurito anal: motivo de consulta en el 65%
 Prurito nasal: en el 53% de casos
 Irritabilidad nocturna
 Molestias abdominales: dolor peri umbilical, náuseas, vómitos, diarrea ,
hiporexia
 Síntomas ginecológicos: prurito vulvar, flujo vaginal

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18 Oxiuriasis

 Diagnóstico
 Frotis de heces

 Tratamiento
 Albendazol 400 mg VO y repetir en 2 semanas
 Dar tx a toda la familia

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19 Strongyloides stercoralis

 Mide 2 mm x 50 micras y las larvas infectantes (filariformes) 500 micras

 Reviste gran importancia médica cuando produce autoinfestación interna,

causando muerte del 77% de inmunocomprometidos y 43% de
inmunocompetentes.

 Se ha demostrado coinfección con virus linfotrópico humano HTLV-I en

caso de autoinfestación

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20 Estrongiloidiasis
 CICLO DE VIDA:
 Ciclo directo:
◦ Larva rhabditoide cae al suelo con heces y se convierte en filariforme
◦ La larva filariforme penetra la piel alcanza corazón derecho, pulmones, tubo
digestivo
◦ Intestino delgado penetra la mucosa y se convierte en parásito adulto
 Ciclo indirecto
◦ La larva rhabditoide se convierte en parásito adulto de vida libre
 Ciclo de autoinfestación:
◦ La larva rhabditoide se convierte en filariforme en el intestino
penetra la mucosa llega a circulación y provoca
hiperinfestación

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22 Strongyloides stercoralis
 Cuadro clínico:
 Una tercera parte de pacientes permanecen asintomáticos
 Hallazgos dermatológicos:
◦ Erupción urticariales recurrentes de 1-2 días de evolución
◦ Salpullido serpentiginoso urticarial con prurito intenso
 Manifestaciones GI:
◦ Dolor abdominal en epigastrio simula enfermedad ácido- péptica, tipo cólico en
hemiabdomen inferior
◦ Diarrea intermitente y distensión abdominal
◦ Sangrado oculto en heces
 Hallazgos pulmonares:
◦ Tos, sibilancias, hemoptisis
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◦ Infiltrado intersticial en estudios radiográfico
 Strongyloides stercoralis
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 Diagnóstico
 Tratamiento
 Sospecha clínica
 Ivermectina 0.2 mg/kg/d x 2
 Hallazgo de larvas en materia
días
fecal, líquido duodenal, esputo
o en tejidos  Tiabendazol 50 mg/kg/d en 2
dosis x 2 d
 El examen coprológico
corriente no demuestra la
presencia de larvas en todos  La mejor recomendación para
los casos, en pruebas la prevención es el uso del
seriadas calzado
50% de positividad

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24 Anquilostomiasis: Ancylostoma duodenale
y Necator americanus
 Gusano redondo, no mayor 2 cm de diámetro

 Posee ganchos (dientes) con los que se adhiere a la mucosa intestinal

 Único reservorio es el ser humano

 Ingresan por la piel hacia circulación, tracto respiratorio para ser deglutidos y
llegar al intestino.

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26 Anquilostomiasis

 Su daño es “lento y silencioso”

 Prurito en zona de ingreso del parásito
 Tos, neumonitis
 Malestar GI, diarrea
 Por la pérdida sanguínea, se produce anemia ferropénica y desnutrición
protéico-calórica

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 Anquilostomiasis
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 Tratamiento:
 Diagnóstico
 Albendazol 400 mg dosis
 Frotis de heces única

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Helmintos: Trematodes. Fasciola hepática

 Parásito de herbívoros
(oveja, vaca) y del hombre
 En el hombre la infección se
deba a la ingestión de
plantas acuáticas
contaminadas (berros
silvestres)
 Produce afectación hepática
 Dgco.: demostración de
huevos en bilis. En heces
no siempre es dgco.
 CÉSTODOS
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30 Céstodos: Taenia solium y saginata

 Céstode zoonótico cuyo hospedero definitivo es el hombre, albergando la forma

adulta en el intestino, y cuyo hospedero intermediario normal es el cerdo o vaca,
albergando la forma larvaria o cisticercosis.

 No hay otro hospedero definitivo natural;

 La forma larvaria o cisticercosis puede afectar además del cerdo, al hombre y a
otros mamíferos como perros y osos.

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 Cisticercosis:
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• Tej,
conjuntivo
• Cerebro
• Pulmones
• Ojos

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32 Taenia solium/saginata
 Manifestaciones clínicas
 Se le atribuyen síntomas gastrointestinales genéricos, como malestar abdominal,
balonamiento, flatulencia, o pérdida de peso.

 Neurocisticercosis:
 Al llegar al SNC, los cisticercos alcanzan un tamaño de 1 cm, y sobreviven sin
causar síntomas por un período de tres a cinco años.
 Luego, son atacados por el sistema inmune del hospedero, desencadenándose un
proceso inflamatorio que termina con la muerte del quiste, su desaparición y su
posterior calcificación.

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 Taenia solium/saginata
33  Tratamiento:
 Praziquantel 5-10 mg/kg en dosis única
 Niclosamida 50 mg/kg
 No se absorbe de la luz intestinal, por lo que disminuye el riesgo de
desencadenar síntomas neurológicos en los casos que pudieran tener quistes
viables en el cerebro.

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34 Taenia solium/saginata

 En caso de neurocisticercosis el tx es sintomático con anticonvulsivantes

◦ Existe controversia sobre el uso de antiparasitario en caso de
cisticercosis parenquimatosa. Se puede intentar remoción qx.
 Cisticercosis subaracnoidea se trata con albendazol por 30 días
 Cualquier tx q destruya los cisticercos puede generar daño ocular
irreparable, por lo que SIEMPRE hay descartar enf oftalmológica

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 Hymenolepiasis
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 Infestación causada por el céstode Hymenolepis nana
 Único céstodo en el que el ciclo biológico se mantiene entre humanos sin
hospedero intermediario
 Mide 25-45 mm

 CICLO BIOLOGICO:
 Al ingerir los huevos o por autoinfestación externa (ano-mano-boca) liberan las
oncóferas en el intestino delgado, penetran a las vellosidades y se desarrollan
a larvas cisticercoides
 Las larvas ingresan a la luz intestinal en 2-3 días se insertan en vellosidades
maduran de 2-3 semanas y producen huevos
 Puede contagiarse de persona a persona
 Único céstodo que produce autoinfestación interna sin salir al exterior

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 Hymenolepis nana
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 PATOGENIA:
 Necrosis y descamación de células epiteliales en el sitio de fijación del
parasito
 En infestación masiva erosión de mucosa intestinal
 Tratamiento:
 CUADRO CLINICO:  Praziquantel 25 mg/kg en
 Dolor abdominal persistente dosis única
 Diarrea periódica
 Anorexia, disminución de peso,
meteorismo
 Prurito anal, urticaria
 Cefalea, convulsiones
 Eosinofilia de 5-10%
 Inquietud , disturbios de sueño
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 Echinococcus granulosus
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 El E. granulosus adulto vive en el intestino delgado del perro y otros
mamiferos carnívoros
 Sus huevos se expulsan con la materia fecal del perro, contaminando el
suelo, los pastos, las verduras y el agua de bebida, de donde son
adquiridos por los huéspedes intemediarios
 Los huevos penetran el intestino hacia la circulación y de ahí a su
ubicación final, generalmente en hígado o pulmones

 Llegado los embriones a los capilares intrahepáticos o intrapulmonares, se

presentan como una masa multinucleada (de 30 - 36 micrones) rodeada de
leucocitos
 Despues de siete días, esta formación parasitaria, llamada hidátide, alcanza los
60 - 70 micrones; es esférica, francamente vesiculosa y ya tiene su estructura
definitiva esbozada.
 El desarrollo de la hidátide es lento; al cabo de cinco meses mide alrededor de 0,5
cm de diámetro y crece, más o menos, un milímetro por mes
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 Echinococcus granulosus
39  Sintomatología se da por 3 fenómenos:
1. Mecánico o de compresión.
2. Por complicaciones del quiste
◦ Infección o ruptura
3. Por el pasaje de sustancias de la hidátide al huésped que provocan
alteraciones inmunológicas
◦ Reacción alérgica e incluso anafiláctica

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 Echinococcus granulosus
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 Diagnóstico:
 Visualización de los quistes
(US, TAC)
 Drenado del quiste
 Tratamiento
 Resección quirúrgica
 Albendazolm15 mg/kg/d
(máx 800 mg) por 1 a 6
meses
 Desparasitar mascotas
como medida preventiva!
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