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EVALUACION DEL CANAL DEL PARTO

TIPOS DE PELVIS.

GINECOIDE→El diámetro antero- posterior es similar.


 Más favorable para parto vaginal

ANDROIDE→forma característica de la pelvis


masculina.
 Se caracterizan por tener un diámetro
transversal acortado por la convergencia de las
paredes de la pelvis, así como un
diámetroantero-posterior acortado por la
inclinación hacia adelante del hueso sacro. Este
tipo de pelvis no es favorable para un parto
vaginal.

ANDROPOIDE →Los diámetros interespinoso e


intertuberoso son cortos, mientras que los diámetros
anteroposteriores son amplios.

PLATIPELOIDE →Los diámetros interespinoso e


intertuberoso son muy amplios, mientras que los
diámetros anteroposteriores son cortos.

Medidas más importantes

Angulo subpúbico→Entré más abierto, es mejor.


Cuando es > 60° se considera con muy buena medida.
 Se mide colocando el puño sobre la vagina, si
los ángulos quedan por fuera es un ángulo>60°.
 Pueden haber mujeres con ángulos menores a
60° y tener un parto vaginal, porque también se
debe asociar al tamaño fetal.
 Puede suceder que madres con ángulos> 60°
con bebes muy grandes no se pueda dar el
parto vaginal, eso se denomina:desproporción
céfalo pélvica (D.C.P); es una condición para
cesárea.
 El cartílago del pubis es una sindesmosis, que
en los últimos meses del embarazo se puede
ampliar un cm; debido a eso al final del
embarazó puede aparecer pubalgia (Dolor en
el pubis).

Diámetro interespinoso→Se inserta el dedo índice


toca una de las espinas y se hace una apertura del
tercer dedo hasta tocar la otra espina, si el diámetro es
> 10cm es una pelvis adecuada
 El punto más delicado para el paso del bebé
son las espinas.

Conjugado obstétrico (CO) →Medida entre el arco


interno púbico hasta el promontorio sacro; debido a
que este no es palpable se debe calcular con el
conjugado diagonal (CD).

Conjugado diagonal→distancia desde la superficie


inferior del arco púbico al promontorio sacro.
CD -2 cm = CO Medida: 11cm

 Medir CD
ESTRECHOS DE LA PELVIS.

Estrecho superior→Es el orificio de entrada a la


pelvis desde el abdomen y delimitada por:
 Promontorio
 Alas del sacro
 Lineasimnominadas coxales
 Crestas pectíneas
 Brode superior del pubis

Estrecho inferior →El estrecho más inferior de la


cavidad pélvica tiene forma romboidal debido a
que los puntos de referencia laterales, las
tuberosidades isquiáticas, están a una mayor
altura que el plano anteroposterior, formando así,
dos triángulos imaginarios, uno anterior y otro
posterior. Los límites del estrecho inferior son→
 Vertice del coxis
 Ligamento sacrociaticos mayores
 Isquiones
 Borde inferior del pubis.

Planos obstetricos de Hodge

 Es una medida muy subjetiva


 Lo importante es saber que tanto está descendiendo la cabeza del bebe en el trabajo de parto.
 El punto 0 es en las espinas.
Cuidado en el momento de determinar la estación en la que se encuentra él bebe (puntos de hodge),
pues nos determina de manera precisa el descenso del mismo por el canal del parto, y es indicativo de
la actividad dinámica del trabajo de parto.

Recordar→ las partes blandas del canal del parto: Todo aquello que circunde las partes duras en
canal de parto.

EJEMPLOS: Alteraciones de partes blandas en canal, que obstruyen y dificultan el trabajo de


parto

1. Conoscopia cervical→ es un proceso 2. Desgarros→ también generan procesos


quirúrgico en el que se remueve parte cicatrízales en el canal de parto por un
blanda del cuello uterino a causa de bebe “Cabezón” al igual que la formación
lesiones malignas y pre malignas de edemas prominentes en introito y
anteriormente diagnosticadas, que por su partes blandas del canal que no permiten
estructura y forma de cicatrización, forma el buen desarrollo del parto.
un cono en el cuello uterino (esfínter
cervical externo) que en muchas
ocasiones impide un normal
funcionamiento del trabajo de parto. Se
considera como distocias dinámicas del
cuello uterino por adherencias y procesos
que impiden tanto el borramiento como la
dilatación cervical y la materna con
muchísimo dolor.

3. Condilomas acuminados→ también son 4. Desgarros de músculos pélvicos,


otro factor importante al momento de contribuidos por las episiotomías→
hablar de abordar obstrucciones en partes (Mediana y medio lateral) Estas
blandas en el canal de parto. Algunos de episiotomías dependiendo del médico que
ellos son muy grandes por descuido de la lo corrija y la escuela que lo practique. se
materna debe saber cuál es la mejor técnica, cual
tiene menor riesgo. ETC. (Leer
Episiotomía)

Área vulvar→de divide en labios mayores y labios menores, reconocer las estructuras para determinar
diferentes patologías que se ubican allí (Leer Anatomía).

Las glándulas en el tercio inferior de los labios menores se llamanG. De Bartolini (diferenciar de
quistes, abscesos vulvares, ETS, Staphylococo, etc). La vagina se divide en tres para poder tener
mejor referencias anatómicas de descripción clínica.
Músculos de piso Pélvico→Es importante
APRENDERSE cuales son los músculos del piso
pélvico femenino, ya que al momento de realizar
una episiotomía se debe reconocer cuales son
aquellos que se cortan y se corrigen para evitar
posteriormente complicaciones.

complicaciones→

 mala cicatrización,
 dispareunia,
 incontinencia fecal
 incontinencia urinaria.

Nota→Hoy por hoy es muy cuestionada la Episiotomía, inicialmente se decía que era para evitar los
prolapsos, caída de matriz, vejiga y recto. De tal forma se debe tener muy claro cuándo y por qué se
realiza este procedimiento quirúrgico

Cuello→ Si yo le pongo un especulo se observa inicialmente el


orificio cervical externo (Muchas veces con la experiencia del
tacto se puede decir si esta normal, desgarrado, pólipos, un
cáncer, etc) El cuello tiene dos labios. En las nulíparas no se
logran evidenciar, mientras que en las multíparas son labio
cervical anterior y labio cervical posterior.

Somatometria Fetal

El bebe adopta una posición cilíndrica para facilitar el paso por el canal del parto. El mentón debe estar
pegado en el pecho para permitir que el occipucio posterior pueda encogerse y permitir el paso del
cabeza por el paso más angosto del canal del parto que es el interespinoso.

Nota →Es muy cierto “Por donde cabe la cabeza, Cabe el cuerpo” Por tal razón si salió la cabeza por
canal de parto se tiene que sacar el resto del cuerpo sí o sí. Jamás devolverlo o tomar decisiones
como cesáreas innecesarias y riesgosas en este momento.
MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO

Son la serie de movimientos que realiza el feto para lograr el descenso por el canal del parto hasta su
expulsión, siguiendo la curva de Carus (curva en la pelvis ósea). Todos los pasos son dinámicos.

Movimientos del MTP en presentación cefálica

1. Orientación 5. extensión
2. Descenso y encajamiento 6. restitución
3. Flexión de la cabeza, llevando el mentón 7. rotación externa
hacia el pecho

4. Rotación interna 8. expulsión


1 5

2 6

3 7

4 8

Él bebe realiza todo esto mientras la mama está en el trabajo de parto, tratando de meterse por el
canal de la pelvis de la madre.

Él bebe primero→ se orienta hacia el estrecho superior de la pelvis, tratando de encogerse y de


direccionarse con el occipucio.

Luego→ realiza la flexión de la cabeza, llevando el mentón hacia el pecho, tratando de entrar en el
estrecho superior. El diámetro biparietal, es el más pequeño para que él puede pasar por la pelvis.
Descenso→él bebe primero está flotando (libre), luego comienza a descender y se encaja a nivel
tercero de las espinas.

Cuando él bebe llega a las espinas ciáticas hace una rotación interna, buscando el diámetro que le
permita pasar por el espacio, puesto que este es el espacio más angosto del canal del parto.

Cuando pasa las espinas, realiza una extensión para sacar la cabeza.

Nota→ en este punto es cuando más se desgarra la parte vaginal de la mama. En este punto se
deben hacer Maniobras de Ritgen, para proteger el periné de la mama, para que no se vaya a
desgarrar.

En este sitio, las espinas no dejan pasar los hombros del bebe, por lo que debe realizar una rotación
externa (hacia el lado contrario de donde roto anteriormente), para colocar los hombros en el diámetro
anteroposterior que es más amplio, esto se llama restitución.

Momentos donde se puede desgarrar el periné de la mama


1. Cuando sale la cabeza en la extensión
2. Cuando salen los hombros

Al momento de la expulsión, primero se saca el hombro anterior y luego el posterior, aca es cuando
hay que tener cuidado porque este está más cerca del recto y el riesgo de desgarro es mayor.

Nota→generalmente por cuestión fisiológica, los bebes tienden a hacer la rotación externa, sin
embargo, al momento del parto se les ayuda con eso y la rotación de hombros.

TRABAJO DE PARTO

Secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que generan borramiento y dilatación que
junto con los esfuerzos de la mama generan la expulsión de producto. Este tiene unas etapas:

Primera etapa→ Dilatación desde 3 cms hasta 10 cm y


borramiento.
Descenso de la presentación por el canal del
parto

Segunda etapa→ Expulsión del producto

Tercera etapa → Alumbramiento de la placenta

Cuarta etapa→ Periodo post parto inmediato, o sea, de 2-4


primeras horas después del parto.
Esta etapa se añade porque en este tiempo es
donde más se complican y fallecen las mamas
¿Cuándo se considera que una mujer está en trabajo de parto?

Tiene contracciones uterinas → De 3-5 contracciones en 10 min y que cada una


tenga una duración > 45 seg.
Esta condición se confirma con monitoreo fetal,
este objetiva las contracciones.

El monitoreo fetal evalúa tres cosas:


- Frecuencia cardiaca fetal
- Movimientos fetales
- Actividad uterina.

La condición también se puede observar


clínicamente al estar junto a la madre y mirar
cambios en el vientre y contar su duración.

Tenga cambios cervicales (dilatación) Dilatación:


- >3 cm en primigestante (antes de 3 en
estas entran en fase latente)
o
- >4 cm en multigestantes.(se les
denomina multigestantes porque han
tenido por lo menos dos partos por vía
vaginal, no cesárea y se dice que 4 cm
en estas porque el cuello queda abierto
después de que pasan varios fetos por
allí)

Se deben dar ambas condiciones para confirmar que es trabajo de parto sino puede estar en:

Fase latente→ o mal llamado pre-parto, esta fase se caracteriza porque puede tener contracciones, o
cambios en el cuello, pero no ambas, o sea, no cumple las condiciones de trabajo de parto.

Esta fase no hace parte de las etapas del trabajo de parto (están arribita); el trabajo inicia desde que
se tenga una primigestante o multigestante con las condiciones de trabajo de parto + el cumplimiento
de las etapas.

Nota→ luego de que se expulsa el feto, el útero se contrae y es la manera fisiológica de contener o
evitar el sangrado; el riego sanguíneo para un útero en un embarazo a término es de 500-600 cc/min,
quiere decir que, en 10 min, teniendo la pte una hemorragia, se puede perder toda la volemia, por eso
se debe controlar el sangrado en una mama en el momento del parto para que no haya un deceso en
ésta en aprox. 20 min.

 La hemorragia obstétrica es la principal causa de muerte.

LEER: Porque se desencadena el trabajo de parto, como se producen las contracciones, triple gradiente
descendente.
Contracciones de BraxtonHicks son contracciones asintomáticas, indoloras de 5 mmhg se dan
aproximadamente desde las 28 semanas (según la mayoría
de autores) como preparación para el parto. No deben pasar
más de 2-4 por hora (normalmente 1-2 /h)

No son tan famosas, no son importantes. Tienen 10mm Hg


Contracciones de Gutiérrez duran entre 36-37 segundos y se forman en el segmento
inferior
Contracciones del triple gradiente Características: siempre empiezan en el fondo del útero (si
descendente empiezan abajo no dilatan)
1. Deben ser más intensas arriba que abajo
2. Deben ser más fuerte arriba que abajo
3. Debe tener más duración arriba que abajo

Cualquier cosa que me alteré el triple gradiente o esta mecánica de funcionamiento se llama una
DISTOCIA DINAMICA

FASES O ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

 Fase latente→ está entre 2-3 de dilatación, no se considera trabajo de parto.


 Fase activa→ va desde 3 hasta 10 de dilatación, a su vez tiene 3 fases: Aceleración, máxima
pendiente y desaceleración.
 En esta imagen alargan la fase latente hasta 4cm de dilatación (se dice que 3 en las
primigestante y 4 en las multigestante) y debe cumplir con tener actividad uterina.
 Cuando el cuello empieza a dilatar ya se considera fase activa o trabajo de parto.

Es trabajo de parto es dinámico y tiene que ver tanto la mamá como el bebé,

 85% de los partos los puede atender una madre sin ayuda de nadie.
 15% se van a complicar:
- 8-10% leve-moderada
- 5-7% severa

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