 En el recién nacido las infecciones

presentan una causa importante de

morbilidad y mortalidad. En la etapa
fetal, el niño posee unas características
propias de dicho periodo que le confieren
a las infecciones que padezca, una clínica
especial. La inmadurez que posee el
sistema inmunitario del neonato es el
principal factor de riesgo para que se
desarrolle una sepsis.
 La sepsis neonatal es un síndrome clínico que
se caracteriza por signos y síntomas de
infección sistémica. La sepsis es confirmada
cuando se presentan en el hemocultivo
bacterias, hongos o virus en el periodo que
abarca los primeros 28 días de vida del niño.

 Normalmente las sepsis son de origen

bacteriano, donde la bacteria invade el
torrente sanguíneo del neonato. Si se presenta
durante los tres primeros días de vida del
recién nacido es considerada una sepsis
precoz y generalmente es multisistémica y
fulminante.
 Es una infección de la sangre que se presenta
en un bebé de menos de 90 días de edad. La
sepsis de aparición temprana se ve en la
primera semana de vida. La sepsis de
aparición tardía ocurre después de 1 semana
hasta los 3 meses de edad.
 VALORACION
A. SITUACION DE ORIGEN
 Neonato se hospitaliza en el Servicio

Intermedio IV por presentar análisis de PCR

Positivo (22.7 mg/dL).
Antecedentes familiares y composición familiar:
Antecedentes familiares:

Enfermedades :

 Padres : sin interés

Abuelos maternos : Abuelo fallecimiento por leucemia

Abuelos paternos : sin interés.

COMPOSICIÓN FAMILIAR:

Edad Ocupació instrucción Relación

n con el niño

DELGADO 20 Chofer Secundaria Padre

Rivas Juan

SOTO 19 Su casa Secundaria Madre

Jáuregui incompleta
Franciny
Victoria
 RECOLECCION DE DATOS - DIRECTA E INDIRECTA
DATOS DEL RECIEN NACIDO
 Apellidos y Nombres : DELGADO Soto Ruth Karina
 Edad : RN 3 días
 Edad gestacional : 39 ss.
 Fecha de nacimiento : 27/05/2019
 Hora : 23:27 pm
 N` historia clínica : 1362851
 Sexo masculino : Femenino
 Lugar de Nacimiento Lima : Lima
 Lugar de donde nación : Instituto Nacional
Materno Perinatal
 Peso al nacer : 3040 Kg
 Talla : 49 cm
 Perímetro cefálico : 34.5 cm
 Perímetro torácico : 33 cm
 APGAR : 1” = 8
5” = 9
 Fecha de toma de información : 30/05/2019
 DATOS DE HOSPITALIZACION DEL NEONATO: (Servicio Intermedio
IV)

 Fecha de ingreso : 29/05/2019

 Forma de ingreso : Neonato se hospitaliza por presentar análisis
PCR Positivo (22.7 mg/dL)
 Sexo : Femenina
 Lugar de nacimiento : Lima
 Lugar donde nació : Instituto Nacional Materno Perinatal
 Tipo de nacimiento : Cesárea previa
 Tiempo de enfermedad : 05 días
 Cuna N° : 30
 Servicio : Intermedio IV
 Grupo sanguíneo : O+
 Hemoglobina : 13.8 g/dL
 N° historia clínica : 1362851
 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO – ASPECTO BIOLOGICO – FORMA DIRECTA
  
SIGNOS VITALES
 T° : 38.5 °C
 FR : 60 X”
 FC : 148 X”
PIEL : Sonrosado
CABEZA:
 Cráneo : Normocéfalo
 Fontanela : Normotensas
OJOS:
 Estructura del Ojo : Normal, sin ninguna alteración
 Aparato lagrimal : Función conservada
OÍDO
 Orejas : Normales, simétricas.
 Conducto auditivo : permeable
NARIZ
 Normal, función conservada, sin secreción
BOCA FARINGE
 Mucosas : Semi seca
 Lengua : Blanca
 Paladar : Normal
 Faringe : Normal
TORAX Y PULMONES
 Percusión : Sonoridad conservada
 Auscultación : No se ausculto ruidos anormales
 Palpación : No tumoraciones ni deformaciones
CORAZON
 Auscultación : Leve arritmia cardiaca
 Simetría : Simétrico
ABDOMEN
 Inspección : Blando depresible.
LOCOMOTOR
 Tono muscular leve tenacidad muscular
 Valoración Hemodinámica: Funciones vitales
VALORACIÓN FECHA DIA 1 DIA 2 DIA 3 VALORES
NORMALES
T° 37.9 38.1 38.5 36.5 – 37.3
F.C 142 142 148 70 – 190
F.R 60 62 60 40 – 60
P.A
SAT O2 98% 98% 98% 100%

Valoración Hemostática: LABORATORIO

FECHA 1DIA RESULTADOS VALORES NORMALES

Hb 14 – 19
HEMOGRAMA Hb 15.5, Hto 52 Hto 42 – 60

BIOQUIMICA PCR 22.7

BT 20.99
BD 0.55
BI 20.44
MICROBIOLOGIA Hemocultivo a
72hrs positivo
“Hecherechia Coli”
D.- BALANCE HIDRICO:

.- VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN WATERLOO O GÓMEZ:

F.- Valoración Neurológica :

reflejo de moro
reflejo presión
reflejo marcha
reflejo babinski
O
N
I
P
P
DOMINIOS AFECTADOS CLASE
Dominio 1: Promoción de la Clase1:Toma de conocimiento de
Salud la importancia de la lactancia
materna
Clase 2: Refiere no saber la
lactancia materna
Dominio 2: Clase 1: Ingestión
Nutrición Clase 2: Digestión
Dominio 4: Clase 1: Reposo / Sueño
Actividad / Reposo Clase 2: Auto cuidado
Dominio 9: Afrontamiento al Clase 2: Respuesta de
estrés afrontamiento
Dominio 11: Clase 1: Infección
Seguridad / Protección Clase 6: Termorregulación
Dominio 13: Crecimiento 1: Crecimiento
Crecimiento / Desarrollo
Clase 2:
Desarrollo
PROBLEMA
Falta de conocimiento acerca de la técnica
adecuada de amamantamiento
Refiere no saber acerca de la importancia de
la lactancia materna
Falta de conocimiento de los signos de
alarma
Recién nacido no lacta bien, no hay buena
succión
Madre del recién nacido no duerme bien
Dependencia de la madre por parte del
recién nacido
Madre preocupada, ansiosa
Riesgo de infección del recién nacido
trasmitido de la placenta de la madre al
recién nacido
Deshidratación
del recién nacido presenta T° 38.5 °C
Recién nacido pesa al nacer 3040 kg, 3 días
de hospitalizado pesa 2900 kg, con un déficit
de 140 gr por día, perdida por día 46.6 gr.
Mide 50.5 cm
 DATOS SIGNIFICATIVOS
La paciente desconoce acerca de la
lactancia materna exclusiva
.
Confrontación con la literatura
La leche materna es muy importante en los primeros meses de
vida, fundamental y vital para el recien nacido. El amamantamiento
fortalece una relación especial entre la madre y su bebe..
Amamantar es más práctico y económico.
La leche de los primeros días, llamada calostro, es amarillenta y
espesa. Precisamente por eso es rica en anticuerpos que protegen
a su hijo de infecciones graves y lo estimula a mamar
frecuentemente. El calostro tiene efectos laxantes y ayuda al bebe
a evacuar el meconio de su intestino, eliminando así la bilirrubina.
Cuando hay un déficit de reconocimiento sobre la lactancia
materna y las técnicas de amamantamiento en la madre las
medidas que ella adopta con respecto a su hijo no son las
adecuadas. La lactancia se prepara psicológicamente desde bien
temprano en la gestación; se debe persuadir a la futura madre de
las ventajas y no ocultarle las dificultades.
La leche materna es un recurso material de bajo costo el cual
contiene proteínas que favorecen la respuesta inmunitaria y
elementos que fomentan la respuesta del cerebro.
Por todo lo antes mencionado podemos decir que es importante
que la madre haya sido capacitada y preparada física y
psicológicamente durante su control prenatal. En sala de parto, se
deberá realizar el inicio temprano. Posteriormente se enseñara y
se evaluara la técnica de amamantamiento para garantizar una
Lactancia Materna exitosa.
 DATOS SIGNIFICATIVOS Confrontacion con la literatura

La leche materna es un recurso material de bajo

costo el cual contiene proteínas que favorecen la
respuesta inmunitaria y elementos que fomentan la
respuesta del cerebro.
Por todo lo antes mencionado podemos decir que
es importante que la madre haya sido capacitada y
preparada física y psicológicamente durante su
control prenatal. En sala de parto, se deberá
realizar el inicio temprano. Posteriormente se
enseñara y se evaluara la técnica de
amamantamiento para garantizar una Lactancia
Materna exitosa.

Interpretación : La paciente presenta un déficit de conocimientos sobre la lactancia

materna y las técnicas que se debe tomar para dar de lactar al recien nacido

Diagnostico : falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la lactancia

materna R/C anomalias en el recien nacido (deshidratacion)
 VE R ESQUEMA ANEXO 3
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS MINIMO 6, PUEDEN MENCIONAR LOS
DEMAS
DATOS DOMINIO/CLASE DEDUCCIÓN PROBLEMA FACTOR
RELEVANTES R - P D - R.
CAP III.- PLANIFICACIÓN
SEGUIR ESQUEMA ANEXO 3
DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES EVALUACION
Falta de conocimiento Demostrar y La leche materna es el Paciente logrará
de la madre sobre la redemostrar el método alimento más completo que conocer la
importancia de la correcto de la puede recibir un recien
importancia de la
lactancia materna R/C lactancia . nacido .
anomalías en el lactante lactancia materna
(deshidratación) Controlar y valorar la La hipertermia se define exclusiva para
temperatura corporal como el trastorno de la evitar
Recién nacido presenta regulación de la temperatura deshidratación en
hipertermia al 2do día Brindar apoyo corporal caracterizado por el recien nacido.
de vida R/C probable psicológico una elevación de la
sepsis neonatal   temperatura central superior
Se logró bajar la
Enseñar a la madre el a 36.5 °C
Temor R/C conocimiento de los >38 °C temperatura del
desconocimiento en el signos de alarma en el recién nacido.
cuidado general del recien nacido Porque uno de los
recién nacido   principales objetivos de la Paciente se
intervención psicológica mantendrá
Falta de conocimiento intra hospitalaria es propiciar tranquilo.
de la madre la atención las relaciones médico-
del recién nacido R/C paciente
signos de alarma Paciente-enfermera La madre
Paciente-familia identificara y
Paciente-institución aprenderá a
Para favorecer un clima reconocer los
afectivo adecuado y mitigar Signos de alarma
el impacto vital estresante
en el recién nacido
del acontecimiento de
hospitalización.

Existen algunos signos de

 DOMINIO CLASE

DOMINIO 1: CLASE 1: Toma de conocimiento de la importancia

Promoción de la Salud de la lactancia materna

Diagnostico: falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la lactancia

materna RC anomalías en el recién nacido (deshidratación)
 Falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de la
Diagnóstico de
Enfermería lactancia materna R/C anomalías en el recién nacido
(deshidratación )
OBJETIVO Mantener hidratado al recién nacido a través de la lactancia materna exclusiva.

Intervención de Enfermería Fundamento

1.Valorar la hidratación del recién

1. Mantener la temperatura e hidratacion del recien
nacido nacido.
2. El mantener con múltiples funciones la madre puede
2.Evitar el estres en la madre
entrara en cuadro de estrés por lo cual se debe evitar
3.Brindar conocimientos de la para generar mayor producción de leche materna.
3. El desconocimiento de la importancia de la lactancia
importancia de la lactancia
materna influye en las madres primerizas.
materna.
CAPITULO V: EVALUACIÓN