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Vernica Cruz Oa

PERIODO EXPULSIVO
Periodo que abarca desde la dilatacin completa hasta la expulsin fetal al exterior. En esta fase se distinguen tres periodos: Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior de la pelvis. Descenso de la presentacin Expulsivo

ENCAJAMIENTO

PERODO DE EXPULSIVO
Signos del perodo expulsivo:
Contracciones intensas Aparicin de pujos Abombamiento y adelgazamiento del perin Protusin y dilatacin del ano Visualizacin de la presentacin fetal Congestin de la vulva

PERODO DE EXPULSIVO

En este perodo a la presin ejercida por la contraccin uterina se le suma la presin desarrollada por los pujos maternos. Duracin:
Nulpara: hasta 120 minutos (promedio 50) Multpara: 30 minutos

Perodo de Expulsivo

Al descender, la presentacin fetal (cara o nalgas) comprime el rectosigmoides y las estructuras nerviosas de la regin, desencadenando la contraccin involuntaria del diafragma y msculos abdominales. La mujer experimenta deseos de pujar voluntariamente y contrae ms los msculos de la prensa abdominal.

Perodo de Expulsivo
El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que avanza. La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la vulva con cada contraccin; entre las contracciones, la cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias parietales = coronacin. En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del arco pbico y se produce la extensin de la cabeza. Luego de unos segundos se comprueba su rotacin externa. Con la siguiente contraccin se expulsa el resto del nio.

Perodo de Expulsivo

Contracciones: Frecuencia: 5 en 10 minutos Duracin: 60 a 90 segundos Intensidad: hasta 50 mm Hg

Perodo de Expulsivo
Etapa mas crtica para el feto:
Contracciones uterinas ms intensas, frecuentes y duraderas. Se aaden los pujos maternos. Presin intrauterina alcanza 120 mm de Hg. La cabeza fetal choca contra el perin: aumento de la presin intracraneal. Posible compromiso de la circulacin por vasos umbilicales en caso de circulares, y nudos de cordn (40% de partos)

Mecanismos del parto


Acomodacin o encajamiento. Descenso, flexin. Rotacin interna. Extensin Rotacin externa, restitucin Expulsin: hombro anterior y hombro posterior.

Cabeza flotante antes del encajamiento.

ENCAJAMIENTO; DESCENSO, FLEXIN.

DESCENSO ULTERIOR, ROTACIN INTERNA.

ROTACIN COMPLETA; COMIENZO DE LA EXTENSIN.

EXTENSIN COMPLETA

RESTITUCIN (ROTACIN EXTERNA)

EXPULSIN DEL HOMBRO ANTERIOR.

EXPULSIN DEL HOMBRO POSTERIOR.

ACTUACION DEL MEDICO:


La paciente permanecer en paritorio durante el expulsivo, alumbramiento y postparto inmediato La posicin de parto debe ser litotoma o semiFowler
Permite los pujos Visin y proteccin del perin La expulsin fetal Proteccin del perin para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION


EPISIOTOMA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y perin, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado. La episiotoma se realiza en el acm de la contraccin, cuando la presentacin est coronando Indicaciones: Maternas: Perin poco elstico. Perin corto (<4-6 cm. de dimetro anopubiano). Musculatura atrfica.

EPISIOTOMA

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION


EPISIOTOMA
Indicaciones:

Fetales:
Prematuridad. Macrosoma. Distocia de hombros. Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas. Necesidad de extraccin rpida fetal. Parto instrumental

PERIODO DE EXPULSION

PERIODO DE EXPULSION

PERIODO DE EXPULSION
Una vez que la cabeza salga completamente
Aspirar las secreciones nasofarngeas Comprobar existencia de circulares de cordn y liberar si es posible Expulsin de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro anterior, traccionando en direccin inferior de la cabeza fetal, colocando para ello ambas manos alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal. Se realiza la misma operacin con el hombro posterior pero en sentido contrario. El resto del cuerpo sale con facilidad.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION


SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsin fetal se pinza y secciona el cordn a 10 cm del extremo fetal.