MECANISMOS DE PARTO

EN PELVICA
UNIVERSIDAD DEL NORTE

Jaymar Varela Florez

Willian Sarminto Chiquillo
PRESENTACION PELVIANA

La presentación
podálica, nalgas o
pelviana es una
presentación en
situación longitudinal
en la que el feto ofrece
al estrecho superior de
la pelvis materna su
propia pelvis, sus
nalgas, su polo
podálico.
 EPIDEMIOLOGIA

SEGUNDA MAS FRECUENTE 3%

VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS +

COMUN 75%

SE ENCUENTRA MAS EN PRIMIGESTANTES

QUE EN MULTIGESTANTES
 GENERALIDADES
Mortalidad fetal
Común lejos del global parto de
Mayor
término,32- 34 sem nalgas 25,4% en
morbimortalidad
de gestación comparación con un
que en parto de 2,6% en el resto de
(se considera
vértice las
fisiológico)
presentaciones
PRESENTACIÓN FETAL EN DISTINTAS
EDADES
GESTACIONALES (POR ECO)
 ETIOLOGIA
MATERNAS OVULARES FETALES

EMBARAZO
MULTIPARIDAD PLACENTA PREVIA
MULTIPLE

ANOMALIAS
POLIHIDRAMNIOS HIDROCEFALIA
PELVIANAS

ANOMALIAS
OLIGOHIDRAMNIOS PREMATUREZ
PELVIANAS
MALFORMACIONES CIRCULAR DE
ANENCEFALIA
UTERINAS CORDON
 DIAGNOSTICO

 Examen abdominal maniobras

de Leopold
 • 1ª maniobra: cabeza fetal
dura ocupa el fondo uterino
 • 2ª maniobra: espalda a un
lado y pequeñas partes fetales
en el otro
 • 3ª maniobra: si no hay
encajamiento nalgas móviles
por sobre el ESP
 • 4ª maniobra: con
encajamiento nalgas debajo de
TACTO VAGINAL
 Excavación pelviana
vacía

 Polo blando e irregular

 En general se palpan
tuberosidades
isquiáticas, sacro, ano y/o
los pies

 Determinar posición (pto.

reparo sacro) y descenso
de la presentación
 ECOGRAFIA

 Confirma la
presentación podálica

 Medir diámetros
cefálico

 En lo posible descartar
las malformaciones
asociadas
 PRESENTACIÓN
 TUMORACION BALNDA EN EL CUAL NO SE RECONOCEN
SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES
POR EL SURCO INTERGLUTEO

 SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA

DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y EN
SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.

PUNTO DE LA ORIENTACION
REFERENCIA: DEL SACRO DIRA:
CRESTA VARIEDAD DE
SACROCOCCIGEA PRESENTACION
VARIEDAD DE PRESENTACIÓN
MECANISMOS DEL PARTO EN
PODÁLICA
Cada segmento corporal fetal (
nalgas, hombros y cabeza ) debe realizar los
cuatro tiempos necesarios (acomodación-
descensorotación interna-desprendimiento)
para atravesar el canal del parto. Los tiempos
se superponen y en total son diez tiempos (6
en parto de vértice)
 TIEMPOS DEL PARTO EN
PODÁLICA
1. Acomodación de las
2. Descenso de las nalgas
nalgas

4. Desprendimiento de las
3. Rotación interna de las nalgas
nalgas

5. Rotación externa de las

nalgas y acomodación de los
hombros 6. Descenso de los hombro

7. Rotación interna de los 8. Desprendimiento de los

hombros y acomodación de la hombros y descenso de la
cabeza cabeza
9. Rotación externa de los
hombros y rotación interna de la 10.Desprendimiento de la
cabeza cabeza
PRIMER TIEMPO
 Acomodación de polo podálico al estrecho
superior

DIAMETRO
BITROCANTERICO

SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS

OBLICUOS DE LA PELVIS

UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO

DE LA CRESTA SACROCOCCIGEA

LA REDUCCION DEL POLOP ODALICO

SE DA POR APELOTAMIENTO
 SEGUNDO TIEMPO
 Encajamiento

DESCENSO Y ENCAJE DE
LAS ESPINA CIATIAS DEL
POLO PELVIANO POR
SIMPLE PROGRESION EN EL
MISMO OBLICUO

OCURRE MAS RAPIDO EN LA

INCOMPLETA QUE EN LA
COMPLETA
 TERCER TIEMPO
 Rotación interna
ACOMODACION DEL ESTRECHO
INFERIOR POR LA ROTACION DEL
DIAMETRO BITROCANTERICO AL
DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
45 °

QUEDA EL BITROCANTERICO
DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO
FETAL ENTRA Y DESCIENDE
LATERALMENTE A LA PELVIS
 CUARTO TIEMPO
 Desprendimiento

PELVIANA COMPLETA
SE DESPRENDE EN SACRO
TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA
NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA
POSTERIOR JUNTO CON LOS
MIEMBROS
PELVIANA IMCOMPLETA
CON ESFUERZOS EXPULSIVOS
MAYORES, EL TRONCO LOGRA
INCURBARSE, LA NALGA DESBODRA EN
EL PUBIS, EL DOROS ROTA LLEVANDO
AL SACRO HACIA DELANTE
PRODUCIENDOSE ASI EL
DESPRENDIMIENTO DE LAS
EXTREMIDADES
 QUINTO TIEMPO
 Acomodación de los hombros al estrecho superior

DIAMETRO BIACROMIAL SE
ORIENTA IGUAL QUE EL
TROCANTERICO

POR COMPESION PASA DE 12 A

9 CM

CORDON UMBILICAL
COMPRIMIDO POR LAS
PAREDES DEL CANAL →
CRITICO
SEXTO TIEMPO
 Encajamiento de los hombros

TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL

SE LE REALIZA UN ASA AL CRDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION

LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL

ENCAJAMIETO
SEPTIMO TIEMPO
 Acomodación de los hombros al estrecho inferior por rotación
interna, y acomodación de la cabeza al estrecho superior

HOMBROS ROTAN
LOS MIEMBROS
ANTERIORMENTE
SUPERIORES MANTIENEN
ORIENTANDO EL DIAMETRO
SU FLEXION ANTERIOR
BIACROMIAL
SOBRE EL TORAX FETAL
ANTEROPOSTERIORMENTE

SE FLEXIONA MOSTRANDO
LA CABEZA SE ORIENTA EN
EL DIAMETRO
EL OBLICUO OPUESTO AL
SUBOCCIPITOFRONTAL DE
DIAMETRO BIACROMIAL
10,5 Y PERIMETRO 33 CM
OCTAVO TIEMPO
 Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza a la
excavación
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA
ESCAPULA

ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL

LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.
NOVENO TIEMPO
 Acomodación de la cabeza al estrecho inferior

 CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y

CONSERVA LA FLEXION,
 OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE
EBAJO DE EL PUBIS
DECIMO TIEMPO
 Desprendimiento de la cabeza fetal

DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN

SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION

ESTA SE DESPRENDEP OR FLEXION MOSTRANDOSE

COMPLETAMENTE LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL
DESPRENDIMIENTO
ATENCION DEL PARTO

 PRIMERAFASE: PASIVA
ASA DEL CORDON
 SEGUNDAFASE: EN L A QUE
SE DEBEN TOMAR
ACCIONES RAPIDAMENTE
ABREVIAR LA SALIDA DE LOS
HOMBROS Y O CABEZA
UTILIZANDO DIFERENTES
MANIOBRAS
MANIOBRA DE BRACHT

Consiste en tomar al feto

por ambos pies y llevarlo
hacia arriba y
atrás, curvando su
cuerpo sobre el dorso y
acercando sus
extremidades inferiores
al abdomen de la madre
MANIOBRA DE ROJAS

 Consiste en hacer
rotar el cuerpo del feto
en 180º, primero hacia
la izquierda y luego
hacia la derecha
traccionando hacia
abajo desde la pelvis
fetal, el
desprendimiento se
logra con los
movimientos de
rotación
MANIOBRA DE MAURICEAU
 hacer cabalgar la región
ventral del feto sobre el
antebrazo izquierdo del
operador. Se introduce la
mano izquierda en el
canal del parto y se
introduce el dedo medio
en la boca del feto, la
mano derecha se coloca
sobre los hombros del
feto. Se debe flectar y
efectuar rotación interna
de la cabeza para lograr
su desprendimiento
MANIOBRA DE PAJOT
 Para descender el brazo se
introduce el índice y el pulgar
de la mano homónima (del
operador) del brazo que se
requiere descender. El pulgar
se coloca en la axila fetal y el
índice se apoya a lo largo del
húmero, se tracciona hacia
abajo y el brazo se desliza
sobre la cara del feto.
Complicación: fractura de
húmero