UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA MATERNO
MODIFICACIONES ANATOMOFISIOLOGICAS

DE LA MADRE PRODUCIDA POR EL EMBARAZO

Mg. Haydee Román

Aramburu
 CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICAS

Las modificaciones ANATOMOFISIOLOGICAS

representan la respuesta del organismo materno, a
una adaptación y mayor demanda metabólica
impuesta por el feto.

Se clasifican en:

a) Modificaciones Generales.
b) Modificaciones Locales.
 a). Modificaciones generales
Piel. Pigmentaciones cutáneas:

Cloasma gravídico, en la nariz, cara, frente y mejillas.

Hiperpigmentacion alrededor de pezón, areola y en genitales
externos.
Línea bruna en el abdomen y estrías en abdomen caderas y mamas.
Se observa aumento de secreción sudoral (hiperhidrosis)

Mamas
Hipertrofia de las glándulas mamarias (Tubérculos de Montgomery).
Circulación venosa aumentada en forma de red azulina subcutánea.
Aparece el calostro en las primeras semanas.
Los estrógenos estimulan el desarrollo de los conductos galactóforos
y la progesterona promueve la hiperplasia de los racimos mamarios.
Aumento de peso materno de 10 a 12 kg.

FACTORES RESPONSABLES:
Feto 3000 a 3500 gr
Hipertrofia uterina 1000 gr.
Placenta y membranas 500 a 600 gr.
Liquido amniótico 1000 a 1500 gr.
Aumento del volumen sanguíneo 1500 gr.
Agua y grasa retenida 2400 gr.
Aumento del volumen mamario 800 gr.

El aumento máximo de peso se llega al 7°mes, los nutrientes,

carbohidratos, proteínas, grasas, son necesarios para el
desarrollo de las células cerebrales del feto.
Metabolismo del hierro .- Niveles sericos de hierro disminuyen,
porque se requiere para:
– Cubrir demandas de feto y placenta 300 mg.
– Añadir a la hemoglobina materna 500 mg.

Temperatura basal.- Aumento de la temperatura basal (de

0.3 a 0.6 oC) en el primer trimestre.
La progesterona es la que provoca la hipertermia
gravídica y el estrógeno la disminuye la hipertermia.

Sistema esqueletico.- Acentuación de la lordosis

lumbar por el crecimiento del útero que desplaza el
centro de la gravedad hacia delante (Orgullo de la
embarazada).
 CAMBIOS EN EL
ORGANISMO DE LA MADRE

APARATO APARATO APARATO APARATO PEZONES

CIRCULATORIO RESPIRATORIO URINARIO DIGESTIVO
 CAMBIOS EN EL
ORGANISMO DE LA MADRE

APARATO APARATO APARATO APARATO PEZONES

CIRCULATORIO RESPIRATORIO URINARIO DIGESTIVO
Aparato cardiovascular
• Hipertrofia cardiaca aumento del volumen sanguíneo y
gasto cardiaco, se estabiliza a las 36 semanas.
• Aparece comúnmente el soplo sistólico, el pulso aumenta
en 10 a 15 latidos por minuto.
• Todo aumento de la presión sistólica por encima de 140
mmHg y la diastólica por encima de 90 mmHg puede
presentar complicaciones fetales.

Sistema respiratorio
Durante la gestación, la respiración abdominal pasa a ser
torácica.
Aparece edema e hiperemia en la nariz, dando lugar a:
– Sensación de obstrucción nasal y sinusal
– Epistaxis (hemorragia nasal)
– ↓ La audición
 Sistema urinario

Las paredes del músculo liso de los uréteres experimentan hiperplasia,

hipertrofia y relajación del tono muscular.
Aumenta la frecuencia urinaria (polaquiuria) acompañada de Nicturia.
La velocidad de filtración glomerular aumenta.(sodio, agua, glucosa,
aminoácidos y acido fólico)

Aparato digestivo

Existe relajación del músculo liso de todo el tracto digestivo provocado

por la progesterona.
Aparecen las nauseas y los vómitos matutinos solo al inicio de la
gestación.
Hay cialorrea o sequedad.
Y estreñimiento
b). Modificaciones Locales: OVARIO Y TROMPAS

Los ovarios se hipertrofian y aumentan la vascularización. La

ovulación cesa, no maduran los folículos. El cuerpo lúteo
gravídico produce progesterona hasta la semana 12, luego el
cuerpo lúteo involuciona y se convierte en el cuerpo albicans
Las trompas se hipertrofian por aumento de irrigación e
inhibición, lo cual aumenta su laxitud.
 ÚTERO
También denominado 'matriz', es el órgano de la gestación y el
mayor de los órgano del aparato reproductor femenino.

Es un órgano muscular, hueco, en forma de pera,

infraperitoneal, situado en la pelvis mayor de la mujer, entre la
vagina y las trompas de Falopio, aloja a la blástula , que se
implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestación.
Capas del útero:

La pared del útero presenta tres capas de células que son de

fuera a dentro:
•Perimetrio, corresponde al peritoneo en la parte postero
superior, se extiende por los lados del útero en lo que se
denomina parametrios.
•Miometrio, capa gruesa del musculo liso
•Endometrio, es una mucosa que reviste la pared interna, que se
renueva en cada ciclo menstrual de no haber fecundación.
Cervix
A la 4ta semana de gestación se reblandece y hay cianosis cervical por
mayor vascularización e hipertrofia.
En el trayecto cervical se forma el tapón mucoso que sirve de barrera
para el ascenso de los microorganismos.

Vagina
Aumenta el aporte sanguíneo.
Reblandecimiento de tejidos para la distensión durante el parto.
Aumento de secreción vaginal.
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA MATERNO

CONTROL PRENATAL

Mg. Haydee Román

Aramburu
 EL EMBARAZO

DEFINICIÓN DURACIÓN TRIMESTRES

Se denomina embarazo, 280 Días / 40

gestación, preñez o semanas PRIMERO SEGUNDO TERCERO
gravidez al periodo que
transcurre desde la
implantación del óvulo 0 – 14 14 – 28 28 – 40
fecundado en el útero hasta semanas Semanas Semanas
el momento del parto.

produce


Fisiológicos Metabólicos
 CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos,
destinados a la promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento planificados
con el fin de lograr un nivel óptimo de salud de la madre y del feto.

OBJETIVOS
Preparación fisica y psíquica para enfrentar el parto
Vigilar, controlar la evolución y desarrollo del embarazo
Disminuir la morbimortalidad materna y fetal

Importancia del CPN

Para que el embarazo transcurra normalmente sin riesgo.

Para garantizar que el parto se realice sin complicaciones y termine felizmente
con el nacimiento de un bebe saludable y detectar enfermedades maternas.
Sobre todo para vigilar el crecimiento y vitalidad del feto
 Procedimientos en cada control

• Entrevista para obtener datos personales sus antecedentes

familiares, personales y obstétrico.

• Medición del peso y talla; en el 1er trimestre el peso no varia e

incluso disminuirá por los vómitos, en el segundo trimestre suele
aumentar de peso de 1200 gramos por mes, en el tercer trimestre
se aumenta de 1500 gramos por mes, concluyendo el embarazo
con 10 a 12 kilos mas de su pero habitual.

.
Determinar la presión arterial: esta se toma en el brazo derecho
cuando la paciente esta sentada.
Examen de mamas y pezones: para verificar si hay bultos en el
seno.

Examen de abdomen: palpar el abdomen para verificar en que

situación y presentación se encuentra el bebe. (maniobras de
leopold).

Auscultación de latidos fetales: para verificar los latidos del

corazón del feto. (doppler o también con el fetoscopio
estetoscopio de pinard)
 Exámenes auxiliares
GLUCOSA: para detectar diabetes gestacional ya que puede traer
complicaciones el momento del parto o cesaria.

HEMOGRAMA: es para indicarnos la cantidad de glóbulos rojos que hay

en 100ml de sangre que equivale al 45% de hematocrito

GRUPO SANGUÍNEO: para detectar la incompatibilidad materno fetal, si la

gestante es RH(-) se investigara la presencia de anticuerpos y se
controlaran sus variaciones cada mes hasta el final del embarazo.

ANÁLISIS DE SANGRE RPR: para descartar sífilis y así evitar

complicaciones en el momento del parto.
Prueba de Elisa: para descartar el VIH y así evitar el contagio al bebe.

PAPANICOLAO : prueba para descartar el cáncer de cuello uterino o

cualquier inflamación o infección de esta zona.
Vacuna antitetánica: para prevenir el tétano neonatal que se
puede producir en el momento del corte del cordón umbilical.
1º dosis: No estando embarazada o entre las 20 y 24
semanas del embarazo.
2º dosis: Al mes de la primera dosis.
3º dosis: A los seis meses de la segunda dosis ( protege por 5
años)

PSICOPROFILAXIS: es un método de enseñanza y aprendizaje,

integral y participativo, para lograr eliminar los temores y las
actitudes negativas frente al parto. Es un conocimiento científico con
carácter racional, dinámico, útil a la gestante, al entorno familiar y de
proyección social. Complementa la atención prenatal.
C Debe iniciarse en el primer trimestre del embarazo,
con la finalidad de establecer la E.G. Embarazo de
A PRECOZ
bajo riesgo realizarlo antes de las 20 semanas. ideal
R antes de 12 SS

A
La frecuencia varia según el riesgo que presenta la
C gestante. En gtes de bajo riesgo se cumplirá los
PERIÓDICO controles establecidos. Para controlar los riesgos
T
físicos, psicológicos y sociales.
E
R
I
S 1 MES control 7° y 8°
Un control quincenal
desde las 28 SS hasta
MES
T las 36 SS
COMPLETA
I Un control semanal
al Un control mensual 9°
C 6°MES hasta las 28 SS MES desde las 36 SS hasta
el parto
A
S
Diagnostico del embarazo

1. Pruebas de presunción del embarazo.

Signos: Síntomas :

Nauseas con o sin vomitos

Cambios en la piel.
Cambios en las mamas.
Aumento del peso de la paciente.
Aumento de la temperatura basal
corporal.
matutinos.
Trastorno de la miccion.
Malestar general, vértigos y
desvanecimientos.
Cefaleas, fatigabilidad.
2. Signos probables de embarazo

a) Amenorrea
b) Agrandamiento uterino
c) Movimientos fetales: en primigravidas a las 22
semanas. Multíparas a partir de las 18
semanas.
d) Contracciones de braxton hicks: el útero
experimenta contracciones palpables e
indoloras.
e) Test de embarazo positivo, presencia de
hormonas de HCG en orina o suero.
 3. Signos de certeza

Identificación de Percepción de Identificación

movimientos del feto.
latidos cardiacos
fetales
fetales
Por ecografía: 5-6
A las 12 – 16 sem. Clínicamente a las sem permite detectar
Por ultrasonografía, 20 sem. el saco estacional.
a partir de las 12 Por ecografía a
Por radiografía
sem. partir de las 8 sem
detecta los focos de
Por ecocardiografía, calcificación a partir
a partir de las 8
sem. de las 12-16 sem.
MEDICION DE ALTURA Se realiza para valorar
el crecimiento fetal y
UTERINA
estimar la edad
gestacional.

Desde las 12 semanas de

amenorrea, el fondo uterino se
localiza sobre la sínfisis
pubiana y puede ser medido,
desde la sínfisis pubiana hasta
el fondo uterino.
 Calculo de la edad gestacional
La edad gestacional con la que el feto llega al trabajo de parto se
establece contando en semanas a partir del primer día de la
ultima regla.

La edad gestacional a termino fluctúa entre las 37 y 42 semanas

con un promedio de 40 semanas que constituye el promedio
normal de la gestación para que se desencadene el trabajo de
parto, permitiendo establecer la edad gestacional:

– Pre Termino , cuando el parto se inicia antes de las 37

semanas
– A termino, cuando el parto se inicia en el limite establecido
(después de las 37 a 41 semanas)
– Pos Termino , cuando sobrepasa las 42 semanas.
 Duración del embarazo

• Pos concepcional – tiempo transcurrido desde la

concepción hasta el día del parto.
Promedio 268 días
38 semanas 9 meses

• Pos menstrual – tiempo transcurrido desde el

primer dia de la ultima regla y el día del parto.
280 días
40 semanas
10 meses lunares
 Determinación de la fecha de parto
Para calcular la terminación del embarazo se puede utilizar:
• Métodos y reglas
• Altura del fondo uterino

• Métodos y reglas
Regla de Pinard: al día que termina la menstruación se le l
Desde el último día de la menstruación se le agregan
10 días y se retroceden 3 meses.
2 de mayo + 10 dias – 3 meses
12 de mayo – 3 meses F.P.P 12 de febrero
Regla de Naegele
Al primer día de la ultima menstruación se le agrega 7 días
y se retroceden 3 meses.

13 de enero + 7 dias
20 de enero F.P.P 20 de octubre

Regla de wahl
Al primer día de la ultima menstruación se le agregan 10
días y se retroceden 3 meses (la mas usada).

6 de junio + 10 dias – 3 meses

16 de junio – 3 meses F.P.P 16 marzo
• Altura del fondo uterino

Dividiendo en la distancia desde el borde inferior de la

síntesis del pubis al fondo del útero.

Maniobra de Mac Donald – la mas usada para determinar la

edad del embarazo.

A.U. x 8 = semanas
7

A.U x 2 = meses
7
 Primera maniobra.

Esta maniobra valora la situación del producto y consiste en

identificar el polo fetal que ocupa el fondo uterino, este puede ser la
cabeza o las nalgas.
La cabeza se palpa como una masa dura, redonda, lisa y móvil.
Las nalgas se perciben como una masa grande, blanda e irregular

Esta maniobra se realiza de frente a la cara de la gestante y,

utilizando los bordes cubitales de los dedos .ambas manos, se
palpa la parte superior del abdomen, tratando de
abarcar por completo el fondo del útero.
 Segunda maniobra.

Se utiliza para observar la posición del dorso fetal, que puede ser
anterior, lateral o posterior.
El dorso suele palparse como una estructura dura, convexa y
resistente a la palpación; en cambio, las extremidades fetales son
blandas, móviles, irregulares y numerosas.
Esta maniobra se realiza de frente a la gestante, palpando el
abdomen con gentileza, aplicando presión profunda con la palma de
ambas manos.
Una de las manos debe identificar el dorso y la otra las extremidades.
permanecer fija en un lado del abdomen mientras la mano
opuesta explora el lado contrario, para concluir la
exploración deben explorarse ambos lados del útero
intercalando las manos.
 Tercera maniobra.

Permite identificar la presentación del polo fetal que ocupa la

porción inferior del útero y establecer si se encuentra encajado en
la pelvis.
Utilizando el pulgar y los dedos de una mano se toma la porción
inferior del abdomen de la gestante justo por encima de la sínfisis
del pubis.
De acuerdo a la sensación que dé la estructura palpada se puede
determinar el tipo de presentación, al igual que en la primera
maniobra. caso de que el polo fetal inferior no se encuentre
encajado en la pelvis, se sentirá como una masa móvil.
 Cuarta maniobra

Se ejecuta mirando hacia los pies de la gestante, se trata de

apreciar el grado de encajamiento y la actitud de la cabeza;
consiste en buscar sobre la sínfisis púbica la prominencia frontal
del feto, esto nos indica si ha descendido la presentación y si la
cabeza se encuentra en flexión o extensión.
Para realizarla se mueven los dedos de ambas manos gentilmente
por los bordes inferiores del útero hacia el pubis.
El lado donde haya mayor resistencia al descenso de los dedos
corresponde a la frente o la cabeza del feto. está bien flexionada la
frente debería encontrarse en el lado opuesto de la espalda
fetal. Si la cabeza se encuentra extendida entonces se
palpará el occipucio y se encontrará localizado al mismo
lado que el dorso del producto.