ANTICONVULSIVANTES EN URGENCIAS

Las crisis epilépticas comprenden, aproximadamente, el 1 % de las consultas a las áreas de Urgencias. Sus motivos los
podemos diferenciar en:

Pacientes que asocian a su crisis epiléptica síntomas o signos de afectación aguda, sistémica o del sistema nervioso
central (SNC). Constituyen las denominadas crisis sintomáticas agudas (CSA) y su tratamiento implica tanto el de la
causa como el dirigido al control de las CE.

Pacientes con una primera crisis epiléptica. En el 45 % de los casos no podemos determinar su causa.

Pacientes con epilepsia conocida que presentan cambios desfavorables en su evolución, tanto a nivel de la frecuencia
crítica como de la tolerancia a los FAE.

Pacientes con crisis epilépticas en salvas o prolongadas que conforman distintos tipos de estados epilépticos (EE) y que,
por su mal pronóstico, precisan tratamiento adecuado y urgente.
 Las crisis epilépticas sintomáticas

Crisis sintomática aguda son aquellas
que acontecen como consecuencia
directa o en estrecha relación
temporal con un factor precipitante:
metabólico, tóxico, estructural,
infeccioso o inflamatorio, que causa
una afectación aguda cerebral
crisis sintomáticas remotas son las
producidas por lesiones cerebrales
estáticas o progresivas,
preexistentes, y pueden presentarse
de forma aislada o recurrir
(epilepsia)

LAS CRISIS SINTOMÁTICAS AGUDAS NO PRECISAN
TRATAMIENTO ANTIEPILÉPTICO A LARGO PLAZO, AUNQUE EN
OCASIONES PUEDE SER NECESARIO UN TRATAMIENTO A
CORTO PLAZO, HASTA QUE LA SITUACIÓN AGUDA SE
RESUELVE.
LAS RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
LOS FARMACOS ANTIEPILEPTICOS CLÁSICOS SON EFICACES
PARA LA PREVENCIÓN DE LAS CRISIS POR DETERMINADAS
CAUSAS COMO (TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS O
CRANEOTOMÍAS, MEDIOS DE CONTRASTE, MALARIA,
ABSTINENCIA DE ALCOHOL), PERO NO PREVIENEN LAS CRISIS
REMOTAS NI LA EPILEPSIA FUTURA POR ESTAS MISMAS
CAUSAS
CARBAMAZEPINA, FENOBARBITAL,
FENITOÍNA Y ACIDO VALPROICO SON
EFECTIVOS EN LA PREVENCIÓN PRIMERA Y
SEGUNDA DE LAS CRISIS POR
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
GRAVES.
FENITOÍNA ES EFICAZ PARA LA PREVENCIÓN
PRIMERA DE CRISIS POR CRANEOTOMÍA
LAS BENZODIAZEPINAS SON EFICACES PARA
LA PREVENCIÓN PRIMERA DE LAS CRISIS
RELACIONADAS CON LA ABSTINENCIA DE
ALCOHOL
 MANEJO INICIAL DE ESTADO EPILEPTICO

LAS PAUTAS DE TRATAMIENTO

SERÍAN LAS SIGUIENTES:

MIDAZOLAM (BUCAL, NASAL, IM LORACEPAM Y DIASZEPAM SON

Y RECTAL) ES IGUAL DE EFICACES EN EL TRATAMIENTO
EFECTIVO QUE DIAZEPAM I.V. Y DE LOS ESTADOS EPILÉPTICOS
SUPERIOR A DIAZEPAM CONVULSIVOS.

LA MAYORÍA DE LAS GUÍAS

ACONSEJAN EL EMPLEO DE
LORAZEPAM O DIAZEPAM I.V. O
DIAZEPAM Y MIDAZOLAM POR
MUCOSAS PARA EL CONTROL
INICIAL DE TODOS LOS ESTADOS
EPILÉPTICOS
ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO
ESTABLECIDO
 Si la pauta inicial con
benzodiazepina no consigue el
control del estado epiléptico
convulsivo, podemos elegir los
siguientes fármacos
 Diazepam + fenitoína, fenobarbital y
Lorazepam (i.v.) son igual de
eficaces en el control del estados
convulsivos, a los 20 minutos de
inicio de la perfusión y durante la
primera hora
 fenitoína = acido valproico y el
acido valproico es igual al
levetiracetam (i.v.) en el control de
Episodios a los 30 minutos
ESTADO EPILÉPTICO
REFRACTARIO

NO EXISTE CONSENSO EN LA
DEFINICIÓN DE EE REFRACTARIO.
SE DEFINE EN LA LITERATURA
MÉDICA POR SU DURACIÓN:
SUPERIOR A 60 MINUTOS, O EL
FRACASO DE DOS FÁRMACOS DE
PRIMERA LÍNEA EMPLEADOS
CORRECTAMENTE Y A DOSIS
ADECUADAS.
Los pasos terapéuticos en el EE refractario son:

1. Ingreso en UCI. Sostén de constantes vitales.

2. Coma farmacológico durante 24-48 horas.

Mantener fármacos antiepileticos empleados previamente. Retirada de fármacos

inductores del coma en 12-24 horas. Monitorización mediante EEG.

3. Iniciar/continuar la administración de un FAE crónico.

4. Tratamiento causal y de las complicaciones

 ESTADO EPILÉPTICO NO CONVULSIVO

 La sospecha es clínica y la confirmación la realiza el EEG.

 No existen evidencias de alto nivel para la elección del tratamiento en cada tipo.
 En el caso de pacientes con cuadros confusionales prolongados, suele realizarse
inicialmente con benzodiazepinas , y preferentemente por vía oral
 En caso de pacientes en coma, la rapidez del tratamiento debe ser mayor por el mal
pronóstico que conllevan
CUADROS DE DOSIFICACION