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EN PEDIATRIA
CONVULSIONES
Frecuencia 4-6 /1000. Es una manifestación de un
proceso subyacente del SNC.
Es un trastorno paroxístico e involuntario de la
función cerebral, manifestada por deterioro o
pérdida de la conciencia, trastornos de la función
motora, cambios de conducta, alteraciones de la
sensibilidad o por una perturbación del sistema
autónomo.
DEFINICIÓN
CRISIS
Alteración súbita de la
función motora, social o
cognitiva, causada por
una activación eléctrica
del cerebro.
Los diferentes tipos de
crisis dependen del sitio
del cerebro donde se
inicia la actividad
eléctrica.
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
CRISIS PROVOCADA
Ocurre en respuesta a un insulto al
Sistema Nervioso Central (trauma
craneano, infección, ictus), o en
asociación con un insulto sistémico
severo (uremia, hipoglicemia, tóxicos)
CRISIS NO PROVOCADA
Ocurren en ausencia de un insulto
sistémico agudo del cerebro; puede ser un
evento aislado o puede ser la primera
manifestación de una epilepsia.
o Más de la mitad de las convulsiones
pertenecen a este grupo
CONVULSIONES
Algunas crisis se caracterizan por movimiento
anormales sin menoscabo ni pérdida de
conciencia. La epilepsia crisis convulsivas
recurrentes sin relación con fiebre ni un
insulto cerebral agudo.
EPILEPSIA
Dos o más crisis afebriles no relacionadas con
trastornos metabólicos agudos o con supresión de
drogas o alcohol.
NO TODA CONVULSION ES
EPILEPSIA, NI TODA
EPILEPSIA SE MANIFIESTA
POR CONVULSIONES
CONVULSIONES
VALORACIÓN:
H. Clínica: Factores que favorecieron, hora en
orgánica.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
PRIMEROS DÍAS DE VIDA
Trauma y anoxia perinatal
Hemorragia intracraneal
Infecciones
Déficit de piridoxina
PRIMEROS 6 MESES
Infección
Síndrome de abstinencia
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Anomalías de SNC
Enfermedades metabólicas
ENTRE 6 MESES Y 3 AÑOS
Febriles
Trauma craneal
Infección
Intoxicaciones
Enfermedades degenerativas del SNC
MAYORES DE 3 AÑOS
ANTICONVULSIVANTES
FENOBARBITAL:
TAB. AMP. DOSIS 3-5 MG/K/D
SEDACIÓN CON CONCENTRACIONES 40
MICROGR.
DEPRESION RESPIRATORIA SOBRE 60.
ÁCIDO VALPROICO
NC. VALCOTE, VALPAKINE.
JBE. 250 MG POR 5ML SOL.200MG/ML
DOSIS INICIAL 5-10 MG EN 24H IR
AUMENTANDO HASTA 6OMG.
DÓSIS DE MANTENIMIENTO 30-60 MG/K BID
O TID.
PUEDE PRODUCIR TOXICIDAD SANGUINEA,
HEPATICA, GI Y DEL SNC.
NIVELES TERAPEUTICOS 50-100 MG/L
CARBAMAZEPINA
N.C. TEGRETOL, ACTEBRAL
TAB. 100MG, SOL 2%
DÓSIS 5-10 MG/K/D HASTA 20 MG/K/D BID,
QUID MÁXIMO 100MG BID
NIVELES TERAPEUTICOS 4-12MG/L
TOXICIDAD HEMATOLÓGICA Y HEPATICA
LAMOTRIGINA
Actúa a nivel de los canales de Na.
Se absorbe bien por vía oral, se une mal a
proteínas.
Vida media: 24 horas
Dosis diaria: 200-300 mgs pero con inicio gradual
(25mg/d).
Toxicidad: ataxia, diplopía, vértigo, somnolencia,
temblor y síntomas gastrointestinales.
FENITOINA
NC. EPAMIN
JBE. 125 MG/ 5 ML AMP 50 MG/ML
DÓSIS DE MANTENIMIENTO 5MG/k
DOSIS PLASMÁTICA 5-15 MICGR/ML
EFECTOS SECUNDARIOS: HIRSUTISMO,
HIPERPLASIA GINGIVAL, DERMATITIS,
DISCRASIAS SANGUINEAS.
CONVULSIONES FEBRILES
DEFINICIÓN:
Una crisis que ocurre entre los 3 meses y 5 años,
asociada a fiebre, pero sin evidencia de infección
intracraneal.
Prevalencia 3 – 5 % de la población infantil.
Predisposición hereditaria
CONVULSIONES FEBRILES
CLINICA: Coincide con elevación rápida de la
temperatura >39ºC, aparece el primer día, es tónico-
clónica generalizada, de segundos a 10’ y seguida de
un breve período postictal.
primer grado
2. Alteraciones neurológicas después de la primera
crisis
3. Convulsiones focales prolongadas
CONVULSIONES FEBRILES
Recurrencias: 25 – 50 %.
El 50% durante los primeros 6 meses,
75 % durante el primer año y
el 90% dentro de los 2 años siguientes.
CONVULSIONES FEBRILES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Infecciones del SNC,
Síncopes Febriles (crisis anóxicas)
Delirio febril
Intoxicaciones.
CONVULSIONES FEBRILES,
TRATAMIENTO
Control de la fiebre
TTO PROFILÁCTICO:
Convulsiones complejas; < 12 meses, trastorno
año.
Fenobarbital 3-5 mg/Kg./d en dos tomas
Valoración.
STATUS CONVULSIVO:
SELECCIÓN DE FÁRMACOS
1. Disponibilidad para su utilización por vía
intravenosa.
2. Eficacia clínica en convulsiones agudas de
cualquier etiología.
3. Potencia suficiente, que permita la utilización de
volúmenes pequeños, que puedan administrarse en
un breve período de tiempo.
4. Penetración rápida en el SNC, para que su efecto
clínico sea inmediato.
STATUS CONVULSIVO:
SELECCIÓN DE FÁRMACOS
5. Permanencia en el SNC, para que el efecto
conseguido se prolongue, y se minimice el riesgo de
recidiva.
6. Buena tolerabilidad, ausencia de efectos adversos
sistémicos y locales.
7. Posibilidad de utilización posterior del fármaco
por vía oral, de modo que se pueda prolongar el
efecto conseguido por vía parenteral con una terapia
de mantenimiento.
STATUS CONVULSIVO:
TRATAMIENTO
DIAZEPAN:
Lipofilico, inicio rápido 1-3’. Control crisis 85%
efectividad. Duración 5-15’
Depresión respiratoria.
Dosis 0.2-0.4 mg x k IV 0.5mg x k VR.
Presentación: amp. 10 mg/ 2 ml
STATUS CONVULSIVO
TRATAMIENTO.
FENITOINA:
Inicio lento 10-30’, efectividad 70-90%.
Acción prolongada 24H. No deprime el SNC.
Efectos adversos: arritmias, bradicardia, hipotensión.
Administración lenta.
Dosis 18-20 mg/k/IV en 30 - 50 cc SSI, 50mg/minuto, en 12
horas la mitad y luego 5mg x k x d.
Presentación Amp 250 mg en 5 ml.
STATUS CONVULSIVO
TRATAMIENTO.
FENOBARBITAL:
Inicio lento 10-20’. Acción prolongada 90-150 H.
Limita la propagación de la actividad paroxística y
aumenta el umbral convulsivo.
Depresión respiratoria, Hipotensión. Alteración del
estado de conciencia.
Dosis 10-20 mg/ k IV.
Presentación Amp 120 mg/2ml
STATUS CONVULSIVO
TRATAMIENTO.
MIDAZOLAN.
Rápida penetración al SNC.
Inicio rápido 1-5’.
Duración 1-5 H
Mayor potencia que el diazepan.
Dosis 0.05-0.1 mg / k IV (máx. 5 mg), 0.20
mg/k en Status (eficaz 90%).
Ampollas de 3 cc con 15 mg. y de 5 cc. con
5 mg.
STATUS CONVULSIVO
TRATAMIENTO.
ACIDO VALPROICO.
Se usa principalmente en crisis generalizadas.
No se dispone por vía parenteral, se absorbe bien
por vía rectal, alcanzando concentraciones
máximas en 2 a 4 horas.
Jarabe 250 en 5cc. Sol 200mg/ml
Dosis 20-35 mg / k.
STATUS CONVULSIVO
REFRACTARIO
Intubación, UCI, monitoreo EKG, EEG.
FENOBARBITAL 20 mg / K, repetir c/30-60’.
ECG.
TAC craneal.
NEUROIMAGENES:
Status convulsivo.
Hipertensión intracraneal.
STATUS CONVULSIVO.
COMPLICACIONES: Hipoxia, acidosis,
hipoglucemia, HTA, shock, arritmias, edema
pulmonar, neumonía, necrosis tubular por
rabdomiolisis, mioglobinureas, obstrucción tubular,
hiperkalemia, leucocitosis, pleocitosis LCR.
Iatrogenia.
Mortalidad alrededor 11%.
STATUS CONVULSIVO
SECUELAS:
Niños con daño neurológico previo el daño es >.
En niños normales 9% quedan con secuelas.