Caso clínico: Asma.

Alergia – Intolerancia a AINEs

Adolescente de 14 años, diagnosticada de asma moderada con estudio alérgico negativo y controlado en Atención
Primaria, que ingresa en un hospital con crisis grave de asma.

DATOS ANTECEDENTES
SIGNOS Y SÍNTOMAS EXÁMENES DE LABORATORIO
GENERALES MÓRBIDOS

 Pruebas cutáneas: Prick negativo

Sexo:  Episodios de sibilancias límite alto de la normalidad.
femenino Asma moderada  Dismenorrea  Espirometría forzada: parámetros
Edad:14 en rango normal.
 Un patrón obstructivo
Años  Prueba de broncodilatación
moderado con prueba negativa.
broncodilatadora  Ig E: limite alto normal
positiva.  Estudio alérgico: negativo
 El porcentaje de la relación FEV1/
Capacidad Vital Forzada de la
paciente es del 87.89% (104% del
valor teórico), con un FEV1 de
1,99 L (84.9% del valor teórico).
 Se realiza prueba de
broncodilatación, siendo esta
negativa (1,4% de mejoría).

Anamnesis farmacológica

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL

 Salbutamol  Salbutamol
 Fluticasona  Fluticasona
 β2 adrenérgicos de larga duración  β2 adrenérgicos de larga duración
(LABA) (LABA)
 Montelukas
 Bromuro de Ipratropio
 Paracetamol
 Ibuprofeno.
Clasificación de PRM según Minnesota

DOSIFICACIÓN
INDICACIÓN MEDICAMENTO Du RESULTADOS
Dosis Frec Vía
r
Salbutamol
Asma Inh efectivo/seguro
Sus
Fluticasona
Asma 50 mcg p.na efectivo/ seguro
sal
Montelukas
Asma efectivo/seguro
Bromuro de
Crisis de asma 20mcg Inh efectivo/seguro
Ipratropio
Dismenorrea Paracetamol 500 mg oral efectivo/seguro
Dismenorrea Ibuprofeno 400 mg - oral efectivo/no seguro

Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD

Paciente mujer de 14 años sufre crisis de
Seguridad: reacción adversa asma inducido por fármacos ALTA
al medicamento-efecto antiinflamatorios no esteroideos
indeseable (IBUPROFENO)
 PRM: Crisis asmática relacionado a ibuprofeno FECHA:………….
S No indica

 Episodios de sibilancias
 Dismenorrea
 Un patrón obstructivo moderado con prueba broncodilatadora positiva.
 Pruebas cutáneas: Prick negativo límite alto de la normalidad.
O  Espirometría forzada: parámetros en rango normal.
 Prueba de broncodilatación negativa.
 Ig E: limite alto normal
 Estudio alérgico: negativo
 El porcentaje de la relación FEV1/ Capacidad Vital Forzada de la paciente es del 87.89% (104% del
valor teórico), con un FEV1 de 1,99 L (84.9% del valor teórico).
 Se realiza prueba de broncodilatación, siendo esta negativa (1,4% de mejoría).

DEL MEDICAMENTO (IBUPROFENO)

Ibuprofeno se debe utilizar con precaución cuando se administra a pacientes que padecen o tienen
antecedentes de asma bronquial, rinitis crónica o enfermedades alérgicas (por ejemplo, reacciones de la
piel a otros agentes, asma, rinitis alérgica estacional), ya que se ha notificado que ibuprofeno causa bronco
espasmo, urticaria o angioedema en dichos pacientes. (Agemed)
A
Respiratorio: los pacientes con asma preexistente tienen riesgo de broncoespasmo grave y potencialmente
mortal. (Micromedex).

Dos casos de ataques fatales de asma se describen con la administración de ibuprofeno. En un estudio
aleatorizado, comparativo, el ibuprofeno no aumentó la incidencia de broncoespasmo asociado con el uso
de fármacos AINE en niños con asma. (Micromedex).

En comparación con los niños tratados con paracetamol, los niños que recibieron ibuprofeno (cualquiera de
las dosis) mostraron un riesgo relativo (RR) de hospitalización por broncoespasmo de 0,63 (intervalo de
confianza del 95%, 0,25 a 1,6) y un RR de 0,56 (95% IC, 0,34 a 0,95) por requerir una visita médica
ambulatoria para tratar una exacerbación del asma. (Micromedex).

MECANISMO

Los AINE, inhiben la vía de la ciclooxigenasa e impede el metabolismo del ácido araquidónico a
prostaglandina. Al inhibir esta vía, habitualmente se consigue su acción evitando la degranulación de los
mastocitos y la liberación de histamina, pero en determinados casos, al inhibir la vía de la cicloxigenasa, se
potencia la vía de lipooxigenasa, produciendo una liberación masiva de leucotrienos que explicarían la
sintomatología de la intolerancia a estos fármacos. (Micromedex).

FACTORES DE RIESGO

 La adición de AINE a un régimen asmático puede atenuar el efecto reductor broncodilatador de los
broncodilatadores, lo que resulta en un control inadecuado del asma.

DEL PACIENTE
 Paciente diagnósticado con asma moderado
 Edad: adolecentes

 Se sugiere suspender tratamiento con ibuprofeno y que siga el tratamiento con paracetamol -500 mg
cada 4 o 6 horas
 Se sugiere tratamiento con SABA, 160 mg/24 h, y fluticasona, 10 mg/24 h.
  Educación al paciente y a los familiares sobre las complicaciones de la automedicación de AINES en
P pacientes asmáticos.
 Se sugiere realizar ejercicios físicos para relajar la musculatura y distender la región pélvica.

DESCRIPCIÓN DE OBJETIVOS
PRIORIDAD ACCIONES PROPUESTAS
PRM TERAPÉUTICOS
 REDUCIR LA
SINTOMATOLOGÍA DE LA  Se sugiere suspender tratamiento con
CRISIS ASMÁTICA ibuprofeno y que siga el tratamiento con
 EVITAR LA APARICIÓN
Seguridad: paracetamol -500 mg cada 4 o 6 horas
DE SÍNTOMAS Y
reacción adversa  Se sugiere tratamiento con SABA, 160
MANTENER LA FUNCIÓN
al medicamento- mg/24 h, y fluticasona, 10 mg/24 h.
ALTA PULMONAR LO MÁS
efecto indeseable NORMAL POSIBLE  Educación al paciente y a los familiares
 CONTROLAR sobre las complicaciones de la
RÁPIDAMENTE LOS automedicación de AINES en pacientes
SÍNTOMAS PRODUCIDOS asmáticos.
POR LA OBSTRUCCIÓN
DE LOS BRONQUIOLOS

OBJETIVOS REVISIÓN DEL

ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS
TERAPÉUTICOS PLAN
 REDUCIR LA
SINTOMATOLOGÍA DE  Se sugiere suspender tratamiento con
LA CRISIS ASMÁTICA ibuprofeno y que siga el tratamiento con
 EVITAR LA APARICIÓN
paracetamol -500 mg cada 4 o 6 horas
DE SÍNTOMAS Y
MANTENER LA  Se sugiere tratamiento con SABA, 160
FUNCIÓN PULMONAR mg/24 h, y fluticasona, 10 mg/24 h.
LO MÁS NORMAL Educación al paciente y a los familiares
PROBLEMA
POSIBLE sobre las complicaciones de la MEJORA
RESUELTO
automedicación de AINES en pacientes
 CONTROLAR LOS
SÍNTOMAS asmáticos.
PRODUCIDOS POR LA
OBSTRUCCIÓN DE LOS
BRONQUIOLOS
 EVALUACIÓN DE LA CAUSALIDAD

RAM: CRISIS ASMATICA RELACIONADO A IBUPROFENO

A.- Criterio de Evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje

a) Secuencia temporal COMPATIBLE: Administración del medicamento antes de la

aparición del acontecimiento descrito, siempre y cuando la
secuencia temporal sea compatible con el mecanismo de
acción del fármaco y/o con el proceso fisiopatológico de la
reacción adversa.
1 +2

Crisis asmática por ibuprofeno, se produce posterior a la

administración del medicamento ibuprofeno (larga data) y es
compatible con el proceso fisiopatológico del paciente
(factores de riesgo).

Paciente femenino de 14 años, antecedentes de asma

bronquial moderada, se automedica ibuprofeno para cólicos
menstruales.

RAM BIEN CONOCIDA: Relación causal conocida a partir de la

literatura de referencia, estudios epidemiológicos y/o a partir
b) Conocimiento previo
del perfil farmacológico del medicamento sospechoso,
siempre que el mecanismo de producción de la reacción
adversa esté bien establecida y sea compatible con el
mecanismo de acción del medicamento. A título orientativo,
sería conocida una reacción que fuera reseñada como tal en 1 +2
una de las siguientes fuentes: Martindale, Meyler´s SED y
SEDAS posteriores, Ficha Técnica y prospecto dirigido al
médico, sin perjuicio de otras fuentes que libremente se
puedan considerar.

Según revisión de la ficha técnica, ibuprofeno está

contraindicado en asma bronquial.

FUENTE:

CIMA AEMPS acceso 29/04/2019. Disponible:

https://cima.aemps.es/cima/publico/detalle.html?nregistro=
63597
c) Efecto de retiro del La Ram mejora al retirarse el ibuprofeno.
fármaco
1 +2

d) Efecto de reexposición NO HAY REEXPOSICIÓN O INFORMACION INSUFICIENTE: No

ha habido reexposición o la notificación no contiene
3 0
información al respecto.

No hay información si ha habido reexposición

No: explicación alternativa descartada (información 1 +1

suficiente)
e) Causas alternativas

Si hay factores contribuyentes: favorecen relación de

Causalidad.

f) Factores contribuyentes En un estudio descriptivo de corte transversal durante el 1 +1

período de abril de 2007 a marzo de 2008, con el propósito
de establecer la relación entre algunos de los factores de
riesgo de asma bronquial y la severidad de sus
manifestaciones clínicas. Abarcó la totalidad de niños
menores de 15 años de edad, 44 correspondieron al sexo
masculino (58 %) y 32 al femenino (42 %).

En el estudio, los antecedentes de atopía, en familiares de

primer grado de consanguinidad, estaban presentes en el 100
% de los casos.

Fuente:

Factores de riesgo de asma bronquial en niños y su relación

con la severidad de las manifestaciones clínicas. Revista
Cubana

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252010000200002
 Examenes:

g) Exploraciones  Pruebas cutáneas: Prick negativo a neumoalérgenos y

complementarias alimentos.

 Ig E total en límite alto de la normalidad.

1 +1
 Espirometría forzada: Parámetros en rango normal.

 Prueba de broncodilatación negativa.

 Saturación de Oxígeno del 75%

 Pulmonary Score de 7puntos

Puntaje total 9

Gravedad Grave Tipo A

De acuerdo a la evaluación del paciente de sospecha de Crisis asmática producida por la administración de
ibuprofeno, de causalidad es PROBABLE, de gravedad GRAVE, tipo A