Clase de Neuro

Estados Convulsivos

Estatus Convulsivo es cuando un paciente ya tiene 5 min con crisis convulsiva que necesita atención
farmacológica y ya necesita ir a unidad de cuidados de emergencia

Se realiza el ABCD

A: Vía aérea permeable y protección de columna cervical

B: Buena ventilación

C: Circulación efectiva y control de hemorragia

D: Déficit neurológico Esta evaluación neurológica no es confiable porque en ese momento hay
nistagmus, asimetría pupilares, puede estar en una postura tónica

Se hace un examen neurologico muy básico pero no se puede dar conclusiones ya que el paciente
aun esta en un estatus o estado con crisis donde todavía no se ha organizado nada

E: Exposición y control de temperatura.

F: Fast

PERO LO PRIMERO QUE SE debe hacer control de la glicemia, para ver si no hay hipoglicemia

El pulsioxímetro para ver si esta en una saturación correcta, lo primero que se usan son las
benzodiacepinas

De estas Benzodiacepinas podemos usar: Diazepam, Midazolam para parar la crisis.

El cuidado de estos benzodiacepinas es que puede deteriorar el centro respiratorio, y pasar de parar
la crisis a entubar al paciente esto es muy frecuente, entonces la decisión de las benzodiacepinas hay
que estar con cuidado

SI ustedes tienen diazepam estas vienen 10 mg en 2 ml

Lo recomendable es hacer 10 mg en 2 ml

Ponen 8 cc de solución salina

Van a tener uno en uno

Es decir en cada cc van a tener 1 mg de diazepam, con esta dilución clara, nosotros podemos
administrar de 2 – 3 mg cada 2 o 3 min

Luego que le ponen eso hacen que le pongan un chorrito de solución salina para que pueda llegar la
medicina y esperar a que haya una respuesta, se utiliza poco a poco para evitar depresión
respiratoria

Diazepam tiene la vida media mas larga, porque deprime más el centro respiratorio, pero a veces es
lo que tenemos en los hospitales
La otra opción es el Midazolam, es más cómodo, ya que tiene una vida media más corta, lo podemos
usar igual que el diazepam; intramuscular

El diazepam como tenemos que calcular más la dosis al poner 10 cc, 5 cc y pinchar cada vez, como
que nos es tan cómodo por eso no lo recomiendo intramuscular al menos que la persona tenga
tolerancia y se lo ponga sin diluir, pero eso ya es para alguien que se conoce como paciente y no
vamos a tener dificultades

Es preferible sino tener a alguien diestro en tomar una vía periférica, pueden usar una vía
intramuscular en algunos casos en concentraciones más concentradas, intranasal o en los carrillos de
la boca para que se absorba el benzodiacepina.

Hay algunas indicaciones que en niños se utiliza también intrarrectal, utilizando una jeringuilla de
insulina para poder medir mejor la cantidad que se va a colocar ya que es una vía de absorción muy
rápida

Una vez que usamos los benzodiacepinas, ya que las usamos para parar las crisis, directamente
debemos pensar como evitar nuevamente se presenten

Aparecen ANTICONVULSIVANTES

ENDOVENOSOS.

 Fenitoína

DOSIS INICIAL: 18 mg /kg de peso en 20 minutos

DOSIS DE MANTENIMIENTO: 3-4 mg/kg de peso

 Acido Valproico: 20 mg/kg de peso.

 Levetiracetam: 60 mg/kg de peso

OJO: BENZODIACEPINAS ES PARA PARAR CRISIS

ANTICONVULSIVANTES ES PARA QUE NO RECURRA.
Hasta eso ya pasaron 30 o 40 min en teoría ya el paciente debe estar controlado, ya paro la
crisis.
¿QUE PASA SI ESTA SIGUE?
Después de 30 min de crisis continua se denomina estatus convulsivo
Hace un momento se coloco un poco para poder para parar la crisis
Ahora en este status lo vamos a colocar ya en infusión
Se diluye , se la coloca en una bomba de infusión

Pero si nosotros vamos a colocar infusión continua, debemos saber que va a haber
compromiso respiratorio se procede a intubar al paciente

Luego que ya ponemos las Benzodiacepinas en infusión podemos repetir el

anticonvulsivante pero no necesariamente el mismo que le pusimos anteriormente ya que si
al inicio le pusimos Fenitoína debemos escoger otro o ácido Valproico o Levetiracetam.
¿QUE PASA SI ESTA CONTINUA POR 1 HORA?
Este paciente estará en un status refractario
Probablemente necesitará Anestésicos como el tiopental sódico.
Fenobarbital
Quetiapina
REPASO

0-5 min: Fase de Estabilización: ABCD,acceso venoso, HGT( glicemia capilar), laboratorio.

5-20 min: PRIMERA LÍNEA (BENZODIACEPINAS)

Midazolam -Lorazepam- Diazepam

Luego pasamos a la segunda Línea(Anticonvulsivante) : Fenitoína- Ac Valproico- Levetiracetam

Si las cosas no van bien 20 – 40 min , puedo elegir la segunda línea, pero con otro anticonvulsivante

De 40-60 min ya aplico la infusión continua Midazolam – Propofol- Tiopental- Ketamina –

Pentobarbital

O lo que tenga

No contento con eso, también existe un Status supra refractario: Aquel paciente que ha pasado 24
horas y aun convulsiona, estos entran a otra línea de tratamiento podria entrar a un proceso de
encefalitis autoinmune y para este tipo de casos el tratamiento es inmunoterapia como por ejemplo
prednisolona, prednisona

LO IDEAL ES QUE NOS QUEDEMOS HASTA EL SEGUNDO CUADRITO HASTA DONDE SE APLICO EL
ANTICONVULSIVANTE: FENITOINA, ACIDO VALPROICO.

Manejo del Status Epiléptico

Crisis persistentes por más de 3º min.

2 o más crisis sin recuperación de la conciencia entre crisis.

A mayor retraso del tratamiento habrá:

 Menor respuesta al tratamiento.

 Mayor riesgo de EE. Refractario.
 Más efectos colaterales de los medicamentos.
 Más complicaciones
 Mayor mortalidad

Pautas a seguir en el manejo de un Paciente Epiléptico

¿ Es una crisis epiléptica?

¿Qué tipo de crisis?

¿Se trata de un síndrome epiléptico?

¿Es una primera crisis?

¿Es aguda provocada? ¿ Es una crisis aislada no provocada? ¿Es la primera crisis de un paciente con
epilepsia?

¿Bioquímica alterada?

¿Lesión estructural?

¿EEG ANORMAL?

¿Debe iniciarse tratamiento?

Si se considera que el paciente tiene epilepsia se recomienda…

Elegir el medicamento adecuado y monoterapia para el control total de las crisis: dosis en mgx Kg de
peso y de ser necesario con niveles séricos

Añadir otro medicamento sino ha sido posible el contro con uno solo y observar respuesta a este
último (posibilidad de disminuir o suspender el anterior)

Valorar de acuerdo a la evolución y el caso, añadir como segundo medicamento uno de los nuevos o
recientes antiepilépticos.

En caso de epilepsia intratable o refractaria: Tratamiento con estimulador del nervio vago o Cirugía.
ESTE paciente esta en consulta externa que a pesar del tratamiento con una epilepsia refractaria es
borrón y cuenta nueva ya que debemos hacer una nueva historia clínica, electro, resonancia,
polisonno, Video ECg, Valoracion neuropsiquiátrica y neuropsicológica,
Imágenes de una cirugía