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Interpretación del Hemograma

La 2a. mejor herramienta en el

Dx Clínico

Oscar Gutiérrez M

2016

La interpretación del hemograma no es complicada,

pero requiere revisión y aprendizaje constante.

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Objetivo

La interpretación correcta del hemograma es útil en el Dx. de

varios tipos de anemias.

Puede servir para diferenciar entre infecciones agudas o

crónicas, alergias y problemas de coagulación.

Hemograma
• Componentes
• Eritrocitos – GR
• Hematocrito (Hto)
• Hemoglobina (Hb)
• Volumen Corpuscular Medio
(VCM)
• Concentración de Hb.
Corpuscular Media (CHCM)
- Ancho de distrib. de GR(RDW)
• Leucocitos
• Plaquetas

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• GR (varía con la altitud):

– H: 4.7 to 6.1 x10^12 /L
– M: 4.2 to 5.4 x10^12 /L
• Disco bicóncavo con diámetro aprox. de 8 µm
• Función: - transportar la hemoglobina que porta el
oxígeno del pulmón a los tejidos
- Tampón acido – base.
• Vida media - 100-120 días.

Hemoglobina (Hb):

H: 13.8 to 17.2 gm/dL

M: 12.1 to 15.1 gm/dL

Hematocrito (Hto) : (Vol. de células empacadas)

Proporción del volumen de eritrocitos al volumen de sangre
total.

H: 40.7 to 50.3 %
M: 36.1 to 44.3 %

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VCM - CHCM
– VCM = vol. corpuscular medio = Hto/GR = 80-
100 fL
• Pequeño = microcítica
• Normal = normocítica
• Grande = macrocítica

– CHCM = Conc. Hb corpuscular media = Hb/GR

= 26-34%
• Disminuido = hipocromía
• normal = normocromía

HCM - RDW
• HCM (Hb corpuscular media) = Hb/Hto = 27-32 pg

• RDW (Ancho de distribución de GR)

• Se correlaciona con el grado de anisocitosis

* Rango Normal = 10-15%

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Recuento de Reticulocitos
• Este valor es necesario en la evaluación de
cualquier anemia.

• Rango Normal 1-2%

El recuento de Reticulocitos se eleva en
– Anemia Hemolítica

El recuento de Reticulocitos cae con

– Deficiencias nutricionales
– Enf. de la medula ósea misma

Anemia (def)

 Disminución del número de GR y por tanto ↓ capacidad de

transporte de O2

 Es el problema hematológico mas común

 Casi siempre es problema secundario a…

 Es fundamental para todos los profesionales de la salud

saber cómo evaluar / determinar su causa y tratarla

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Preguntas

Inicio de la Anemia

Aguda vs crónica

Pistas

◦ Estabilidad Hemodinámica
◦ Recuento previo
◦ Pérdida evidente de sangre

Tipos de Anemia

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Buscar ….

• Palidez Piel / mucosas

• Resequedad de la piel, pliegues en
palmas
• Lengua lisa, Glositis
• Ulceras en boca, examen rectal
• Ictericia, púrpura
• Linfadenopatía
• Hepato - esplenomegalia
• Falta de aliento
• Taquicardia, ICC
• Sangrado, sangre oculta

Hematocrito - Vol Celular Empacado

58% Vol. de Plasma

1% CAPA LEUCOPLAQUETARIA

42% Hto (VCP)

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3 MEDICIONES BÁSICAS …
Rango de Normal
medición

A GR 5 millones 4 – 6 millones
B Hb 15 12 - 17
C Hto 45 38 - 50

A x 3 = B x 3 = C – Regla nemotécnica aprox.

Revisar si se cumple en cualquier reporte

Si NO  indica micro o macrocitosis, o hipocromía

Anemia: Causas

1. Disminución de producción de GR-

Falla medular –Hipoproliferativa

2. Aumento de la destrucción de los GR.

- Hemólisis (disminución VM de GR)

3. Pérdida de GR por sangrado

- Aguda / crónica (hemorrágica)

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Anemia – 1a. Prueba

Recuento de Reticulocitos %

Normal
<< de 2%

Reticulocitos
• Aprendiz de GR
• Fragmentos de material nuclear
• Cadenas de RNA tiñen azul

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Anemia

Hb < 12, Hct < 38%

Producción disminuida Destrucción aumentada

Hipoproliferativa Hemolítica

Retics < 2 Retics > 2

Normalmente no se hace – Por qué?

Hemograma NORMAL

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Anemia – 2° paso

Sgte paso: Cuál es el tamaño de los GR?

- VCM = vol. del GR (tamaño)

Ambas, HCM & CHCM muestran contenido de Hb del GR

Si recuento de Retic es 2 ó < de 2

Estamos frente a
◦ anemia Hipoproliferativa (Falta de materia prima)
◦ defecto de Maduración y < producción
◦ Supresión medular (primaria/ secundaria)

VCM
Volumen de GR se mide por
Vol. Corpuscular medio - VCM y RDW

VCM

Microcítico Normocítico Macrocítico

< 80 fl 80 -100 fl > 100 fl

< 6.5 µ 6.5 - 9 µ >9µ

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Anemia – 2° paso

VCM

Microcítico Normocítico Macrocítico

• Deficiencia de Fe
• Infecciones Crónicas
• Talasemias
• Hemoglobinopatías
• Anemia Sideroblástica
• Enf. Crónica
• Anemia por Def. de Fe
temprana
• Hemoglobinopatías
• Trastorno 1rios de medula
• Deficiencias Combinadas
• Destrucción aumentada
• Anemias Megaloblástica
• Enf. Hepática/alcohol
• Hemoglobinopatías
• Trastornos Metabólicos
• Trastornos medulares
• Destrucción aumentada

Anemia – 3er. paso

Ancho de distribución de GR – RDW (inglés)

RDW

Normal Alto

Población Población
Uniforme Doble

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Estudio de Anemia- 4° paso

Extendido periférico

• GR- TODOS del mismo tamaño ?

• GR – TODOS con la msima forma discoide normal ?
• Como es la saturación de color (contenido de Hb) ?
• TODOS los GR del mismo color / multicolor ?
• Alguna inclusión en los GR?
• Hemoparásitos intra GR?
• Son los leucos normales en numero y forma?
• Distribución adecuada de plaquetas?

Hemograma Anemia por def. de Fe

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Microcítica Hipocrómica – Def. Fe.

Anemia por def. de Fe

Anemia por def.
Pruebas de Fe Normal
de Fe
Ferritina sérica (pmo/L) 33-270 < 33
Cap transp. de Fe (TIBC) -
300-340 > 400
µg/dL)

Fe sérico (µg/dL) 50-150 < 30

Saturación % 30-50 < 10

Fe. medular ++ Ausente

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Anemia por def. de Fe

Resumen

Microcítica VCM < 80 fl, GR< 6 µ

RDW Amplio con bajo VCM
Hipocromía HCM < 27 pg, CHCM < 30%
Ret <2
Ferritina Sérica Muy baja < 30 (p mols/L)
Cap. Transp. Fe Aumentada > 400 (µg/dL)
Fe. Sérico Muy bajo < 30 (µg/dL)
Tinción Fe en medula Fe ausente
Respuesta a Tto. con Fe. Excelente
Sideroblasto anormal

Sideroblasto Normal

Anemia por def. de Fe

Tips

 Buscar sangre oculta – 2 días con vegetales

 Pica y Pagofagia – Chupar hielo
 Absorción de Fe. heme > Fe ++ > Fe+++
 Alimento, fitatos, Ca, fosfatos, antiácidos ↓absorción
 A. Ascórbico ↑absorción
 Fe. Oral es el mejor.
 FeSO4 es el mejor. Posponga Fe. parenteral.
 Transfusión de GR en caso de emergencia
 Continuar Fe oral por lo menos 2/12 despues de Hb normal
 Se puede esperar ↑ de 1 gram Hb c/semana
 Siempre suplementar proteína para componente de Globina

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Anemia por def. de Fe

Tips

Anemias microcíticas

Tinción Perls
VCM < 80 fl Fe. sérico TIBC
Medula
Anemia Def. Fe.. ↓↓ ↑↑ 0
Infección Crónica ↓↓ ↓↓ ++
Talasemia ↑↑ N ++++
Hemoglobinopatía N N ++
Intox. Plomo N N ++
Sideroblástica ↑↑ N ++++

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Anemias Macrocíticas

A. Megaloblástica Macrocítica – ↓ B12 y Folato

B. Anemia Macrocítica No Megaloblástica

1. Enf hepática / alcohol

2. Hemoglobinopatías
3. Trastornos Metabólicos, Hipotiroidismo
4. Mielodistrofia, infiltración medular
5. Eritropoyesis Acelerada - ↑destrucción
6. Drogas (citotóxicos, inmunosupresores, AZT,
anticonvulsivantes)

Anemias Macrocíticas (VCM > 100)

◦ Canas prematuras – considere Anemia Megaloblástica

Anemias Macrocíticas pueden ser asintomáticas hasta
que Hb es < de 6 gramos

◦ MCV 100-110 fl
Buscar otras causas de macrocitosis
• MCV > 110 fl
Casi siempre por deficiencia de folato o B12

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Anemia Megaloblástica

Macrocitosis
Anemia Megaloblástica

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Neutrofilos hipersegmentados
Anemia Megaloblástica

Punteado basófilo
Anemia Megaloblástica
Tambien se encuentra en intoxicacion por plomo

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Lengua en Anemia Perniciosa - Lengua

Lengua lisa, suave,

Color rojo amarilloso

Anemias Normocíticas

1. Enf. Crónica
2. Def. de Fe. inicial
3. Hemoglobinopatías
4. Trastornos 1rios. de medula
5. Deficiencias Combinadas
6. Destrucción aumentada
7. Anemia por exceso de exámenes UCI

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Anemias por Enf. Crónicas

• Enf. Tiroidea • Enf. Inflamatoria

• Malignidad intestinal
• Enf Vascular del colágeno – Colitis Ulcerativa
◦ AR – Enf. de Crohn
◦ LES
◦ Polimiositis Infecciones Crónicas
◦ Poliarteritis Nodosa – VIH, Osteomielitis
– Tuberculosis
• Falla renal

Anemia Dimorfica

• Folato y deficiencia de Fe (embarazo, alcoholismo)

• Deficiencia de vitamina B12 y Fe (Anemia perniciosa con
gastritis atrófica)
• Talasemia menor y deficiencia de B12 o folato
• Deficiencia de Fe y hemólisis ( válvula protésica )
• Deficiencia de folato y hemólisis (enfermedad Hb SS)
• Examen de frotis de sangre periférica es fundamental
para evaluar estos

RDW muy aumentada

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Tamaño GR - Anisocitosis
Tamaños diferentes

Formas de GR diferentes-
Poiquilocitosis

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Policromasia - esferocitosis

Células en Diana

1. Enf. hepática
2. Talasemia
3. Enf. x Hb D
4. Post esplenectomía

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Leucocitos

Leucocitos

• Comprometidos en respuesta inmune.

• Rango normal : 4 – 11x10^9 /L
• Dos tipos de leucos:
1) Granulocitos- consisten en:
– Neutrófilos: 50 - 70%
– Eosinófilos: 1 - 5%
– Basófilos: up to 1%
2) Agranulocitos - consisten en:
- Linfocitos: 20 - 40%
– Monocitos: 1 - 6%

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Leucocitos

El tipo de célula afectada depende de su función primaria:

En las infecciones bacterianas, neutrófilos son

comúnmente afectados.

En las infecciones virales, los linfocitos son afectados

más comúnmente.

En infecciones parasitarias, eosinófilos son más

comúnmente afectados.

Neutrófilos
• Leucocitos polimorfonuclear (PMN)

• Núcleo 3-5 lóbulos.

• Diámetro 10-14 µm

• 50-70% Leucos = 2.5-7.5x10^9/ L

• Función: fagocitosis de bacteria y detritus

celulares

• Números suben con todo tipo de estrés,

especialmente infecciones bacterianas

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Neutrófilos
• Trastornos de Neutrofilos
– Neutrofilia – aumento de neutrófilos
– Condiciones asociadas con neutrofilia:
1- Infecciones Bacterianas (causa mas común)

2- Destrucción tisular
Ej.: infartos, quemaduras.

3- Reacción leucemoide

4-Leucemia

Neutrófilos

– Neutropenia –
1- Neutropenia, esta puede producirse por hipoplasia
de médula ósea

2- Producción ineficaz de la médula

– Ej.: anemias Megaloblásticas y síndromes
mielodisplásicos.

3- Infección post aguda

_ Ej.: Fiebre tifoidea, brucelosis.

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Eosinófilos
• Núcleo bilobulado
• 1-5% de leucos
=0.04-0.4x10^9/L

• Diámetro cerca 10-14 µm

• Función: Involucrada en alergias,

infecciones parasitarias

• Contiene: gránulos eosinofílicos

Eosinófilos

Eosinofília puede encontrarse en:

• enfermedades alérgicas
• infecciones parasitarias
• reacción de hipersensibilidad

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Linfocitos

• No gránulos específicos
• 20- 40% de leucos
=1.55-3.5x10^9/ L
• Diámetro: 8-10 µm

• Cels. T : celular
• (para infecciones virales)

• Cels B : humoral
(anticuerpos)

• Natural Killer Cells

Linfocitos

• Linfocitosis – puede indicar

_ infección Viral
Ej.: mononucleosis Infecciosa, CMV o pertussis.
_ infección bacteriana
Ej.:. TB

• Linfopenia – causada por

_ Estrés.
_ Terapia con esteroides
_ Irradiación

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Resultados anormales de leucocitos

• (Leucocitosis) puede indicar:

_ Enf. Infecciosas
_ Enf. Inflamatoria (AR o alergia)
_Leucemia
_Estrés emocional o físico severo
_ Daño tisular (Ej.: necrosis, o quemaduras)

• (Leucopenia) puede ser por:

_ Producción disminuida de leucos por medula.
_ Irradiación.
_ Exposición a químicos o drogas.

Leucocitosis

• Fiebre
• Malestar
• Debilidad
• Otros dependen de cada sistema involucrado
• Ej.: pecho: tos, disnea, y dolor
» abdomen: diarrea, vomito, deshidratación.
»SNC: cefalea, trastorno visual, rigidez cuello, etc.

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Manifestación de leucopenia

• Infección de boca y garganta.

• Ulceración dolorosa.
• Infección recurrente.
• Septicemia.

Plaquetas

•Pequeños discos granulares no-nucleados.

• Diámetro de 2-4 μm
• Rango Normal; 150-300 x 10 ^ 9/l
• Células destruidas por macrófagos en el bazo.
•Función; participa en la coagulación y la
hemostasia.
•Vida media 7-10 días

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Plaquetas

• Números de plaquetas
– Aumentado (Trombocitemia)
• Embarazo.
• Ejercicio.
• Altura.
• Esplenectomía

– Disminuido (Trombocitopenia)
• Menstruación.
• Hemorragia.
• Destrucción de medula o supresión Ej.: leucemia

Manifestación de trombocitopenia

• Hemorragia Petequial.
• Hematomas fáciles.
• Sangrado por mucosas
Ej.: _ epistaxis.
_ Encías sangrantes

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Gracias por su atención

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