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51.

Es correcto, en relacin al tratamiento de la


epilepsia:
1) El tratamiento en monoterapia consigue el control de las crisis en el 20%
de los pacientes aproximadamente.
2) La carbamacepina es el frmaco de segunda eleccin en las crisis de
ausencia tpicas.
3) La etosuximida es el tratamiento de eleccin para las crisis parciales
complejas.
4) El fenobarbital en nios puede producir un sndrome de hiperactividad.
5) Es habitual el tratamiento profilctico de las crisis febriles a largo plazo
con bajas dosis de valproico.
Comentario:
El tratamiento en monoterapia (una vez seleccionado un frmaco de
primera lnea para el tipo de crisis) consigue un buen control de las mismas
en un alta porcentaje de pacientes (60-80%).
En las crisis de ausencia tpicas hay dos frmacos que, segn los autores,
se sitan en primer o segundo lugar: la etosuximida y el cido valproico. La
fenitona y la carbamacepina pueden empeorar las crisis de ausencia.
La etosuximida es un frmaco cuya nica indicacin hoy da son las crisis
de ausencia tpicas, sin que controle ningn otro tipo. En las crisis parciales
complejas, el tratamiento (o uno de ellos ) de primera lnea sera la
carbamacepina.
El fenobarbital cuenta entre sus efectos secundarios ms frecuentes con la
sedacin y la somnolencia; en nios puede producirse el efecto paradjico
de desencadenar un cuadro de hiperactividad. Esto no es muy distinto de lo
que sucede con el sndrome de hiperactividad e hipercinesia primario, en el
que parece que la alteracin bsica es una tendencia al sueo con dificultad
para mantener el nivel de alerta y, por eso, para conseguirlo, el paciente
tiene la hiperactividad y es preciso tratarlo con estimulantes para que no
tenga la necesidad de ser hiperactivo.
Las crisis febriles son un proceso frecuente en los primeros aos de vida
(1-5 aos) y se relaciona con antecedentes familiares de crisis febriles
infantiles en los padres y con algunas formas de epilepsia. No est indicado
el tratamiento profilctico con anticomiciales a largo plazo, y s el control de
los ascensos de temperatura en los procesos febriles. En algunos casos
concretos se puede administrar diazepam al principio de cada proceso
febril, pero no es una prctica generalizada.

52. El tratamiento de eleccin en el estatus


epilptico es:
1) Clonazepam i.v. y, valproato sdico i.v.
2) Diazepam i.v. y, difenilhidantona i.v.

3) Fenobarbital i.v. y, fenitona i.v.


4) Valproato i.v. y, fenitona i.v.
5) Fenobarbital i.v. y, penthotal sdico i.v.
Comentario:
Hay distintas pautas de actuacin ante un estatus epilptico, pero
generalmente se establece una actuacin por escalones:
Benzodiacepina: intravenosa en adultos, rectal en nios. En nuestro medio
se utiliza habitualmente el diazepam; en otros pases disponen de
lorazepam por va intravenosa y se utiliza en lugar del diazepam. En
cualquier caso, hay que tener cuidado con la dosis, dado que puede
producir depresin respiratoria. El efecto de las benzodiacepinas es de corta
duracin, con lo que en muchas ocasiones no se espera a que el paciente
tenga una segunda crisis para pasar al segundo escaln.
Fenitona (difenilhidantona) intravenosa: de inicio de accin algo ms
lento, pero de vida media larga, permite que posteriormente se mantenga el
tratamiento a largo plazo con el mismo frmaco. Tambin est admitido el
cido valproico intravenoso, aunque no en todos los pases. Si con la
administracin de fenitona en dosis mxima (hasta 25 mg/kg) no ceden las
crisis, pasar al siguiente escaln.
Barbitricos: el fenobarbital como primera opcin. Su administracin
generalmente ha de ser en la UCI o con posibilidad inmediata de intubacin,
si es preciso. En algunos casos se precisa otro tipo de barbitricos, con
anestesia general si es preciso.

53. Una mujer de 30 aos, diagnosticada de epilepsia


generalizada tnico-clnica desde los 20, consulta
por estar embarazada de 4 semanas. Se encuentra
en tratamiento con carbamacepina desde los 20 aos
y no ha presentado crisis desde los 25 aos de edad.
La actitud teraputica recomendada sera:
1) Suspender progresivamente el tratamiento.
2) Mantener el tratamiento a la dosis actual y vigilar los niveles plasmticos
del frmaco.
3) Aadir cido valproico, por ser ste el frmaco de eleccin para su tipo de
epilepsia.
4) Aumentar la dosis de carbamacepina, por ser habitual una cada de los
niveles plasmticos del frmaco durante el embarazo.
5) Se recomienda aborto teraputico.
54. Seale cul de los siguientes efectos adversos NO es
caracterstico de cada frmaco:
1) Fenitona: hiperplasia gingival.

2) Valproato: cada del pelo.


3) Fenobarbital: sedacin.
4) Carbamacepina: reduccin concntrica del
campo visual.
5) Felbamato: aplasia medular.