RECONOCIMIENTO RÁPIDO DEL ESTADO EPILÉPTICO

Diagnóstico:
Es clínico y se confirma con la presencia de una crisis convulsiva generalizada
incesante de más de 5 minutos o múltiples crisis convulsivas bilaterales sin retorno
interictal a nivel de concia inicial.

Manejo inicial implica terapia farmacológica urgente con una benzodiazepina, y

una terapia que logre el control a largo plazo con un medicamento anticonvulsivo
no benzodiazepinico.

Gases arteriales: la mayoría de pacientes que no responde al tratamiento inicial

del estado epiléptico convulsivo requiere intubación y ventilación mecánica.

Los pacientes con cualquiera de los siguientes deben someterse a intubación

endotraqueal de secuencia rápida y ventilación mecánica.
1. Vía aérea desprotegida
2. Apnea o ventilación inadecuada
3. Hipoxemia
4. Estado epiléptico > 30 minutos
5. Proteger la vía aérea para obtener imágenes cerebrales urgentes si es el
caso.

TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO DE EMERGENCIA

Primera terapia: BENZODIAZEPINAS primera línea.
Lorazepam: se prefiere para la vía IV
Midazolam: se prefiere para la administración IM, nasal, bucal.
Diazepam: administración rectal es la preferida.
En adición a las benzodiazepinas, tratamiento con un anticonvulsivo no
benzadiazepinico: Levetiracetam, fosfenitoina, valproato, si no fenobarbital.
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
Midazolam 10mg IM o Lorazepam 4mg IV son las más estudiados para estos
casos. (Lorazepam ampolla 2mg/cc o 4mg/cc, Midazolam 15mg/3ml y Diazepam
10mg/2cc)
Lorazepam considerado agente de primera línea.
Con diazepam si no se proporciona otro medicamento anticonvulsivo existe 50%
de riesgo de recurrencia de convulsiones en las próximas dos horas.
Clonazepam 1 mg IV cada 5 minutos para las convulsiones en curso reportó mejor
control de las convulsiones y menos dosificación inadecuada como ocurre
habitualmente con el Lorazepam, en USA no disponible IV.

SEGUNDA TERAPIA DE MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVOS

Para prevenir la recurrencia de convulsiones aún si estas han cesado previamente
con benzodiazepinas. La recurrencia es inaceptablemente alta.
De elección; levetiracetam, fosfenitoina, valproato
Levetiracetam dosis carga 60mg/kg infundido en 15 minutos, o dosis única 1000 a
3000mg. (Roosevelt 1.5 g iv c/12h)
Fenitoína se inicia con dosis carga 20mg/kg y en infusión 25 a 50 mg/minuto
estrictamente con NaCl- 0.9%, ampolla 250mg/5ml es decir 50mg/cc
Valproato: dosis carga de 40mg/kg y se infunde a una velocidad de
10mg/kg/minuto (dosis máxima 3000mg incluso se puede cumplir en 4 minutos)
 FARMACOS DE SEGUNDA O TERCERA LINEA
Fenobarbital: presentación ampolla 200mg/cc*
Controlará cualquier convulsión a costa de una sedación progresiva y prolongada,
hipotensión e hipoventilación. Sedación incluso mayor que benzodiazepinas con
semivida de 87 a 100 horas.
Generalmente la dosis inicial es de 20mg/kg y una velocidad de infusión 30 a 50
mg minuto.

Lancosamida bolo IV 200 400mg, monitorizar alargamiento de intervalo PR,

bloqueo auriculoventricular completo como efecto poco frecuente.

RECUPERACIÓN POSTICTAL Y EVALUACIÓN ADICIONAL

Los pacientes con estado epiléptico convulsivo generalizado comienzan a
recuperar la capacidad de respuesta 10 a 20 minutos después de las convulsiones
generalizadas.
La capacidad de respuesta puede prolongarse por el efecto de sedación de las
benzodiazepinas y en este contexto la reversión con flumazenil debe limitarse ya
que puede precipitar las convulsiones.