Luxación Traumática de

Hombro
 Mecanismo de producción

• Indirecto: caída sobre la mano en dorsiflexión y

codo en extensión.
• Anterior: abducción y rotación externa.
• Posterior: aducción y rotación interna.

• Directo: traumatismo directo en cara anterior o

posterior de hombro.
EPIDEMIOLOGIA

• Lesión mas frecuente del hombro 84%

• Mas frecuente entre los 21 a 30 años y después de los 60 años
 Clasificación

Anterior (+frec.)
• Subclavicular
• Subcoracoidea ( + frecuente).
• Subglenoidea ( puede acompañarse de fractura
de troquiter y rotura del manguito de los
rotadores).
• Intratoracica ( es muy infrecuente, y siempre
se asocia a traumatismo de alta energía ).
 Clasificación

Posteriores:
Suele pasar desapercibida en la mitad de los
casos , ya que no se desplaza medialmente la
cabeza humeral y la rx se interpreta como
normal
- Subacromial (mayoría de los casos).
- Subglenoidea.
- Subespinosa.

- Convulsiones y Electrocutados
 Clasificación

Inferiores (0,5 %).

• Mecanismo: hiperabducción, se
asocia con lesión del manguito de
los rotadores. O el traumatismo
directo en cabeza humeral en
posición de luxación.
 Clasificación

Superiores.
• Se acompaña de lesiones vecinas( acromion,
clavícula,troquiter,troquin).
• Lesión de partes blandas periarticulares.
• Mecanismo de producción: traumatismo axial
sobre el codo con flexión de 90º y en dirección
ascendente con el humero en abducción. En
ancianos y/o pacientes psiquiátricos.
 Diagnóstico
Clínico:
• Antecedentes traumáticos
• Dolor e impotencia funcional
• Extremidad superior en posición característica
• Deformidad
- “Signo de Charretera”
Diagnóstico

• RX:
-anteroposterior (frente real de hombro)
-perfil de escápula
-axial
 TRATAMIENTO INCRUENTO

• Se debe evaluar el estado vasculo-nervioso

de la extremidad.
• Se puede reducir la Lx si es reciente sin
anestesia.

• REDUCCION EN DECUBITO DORSAL: con

abducción y leve rotación externa (el menos
cruento)
• MOTHES: Tracción de la muñeca, y
contratracción pasando una sabana por
debajo de la axila.
Tratamiento

Método HIPOCRÁTICO

Técnica STIMSON

MANIOBRA DE KOCHER
Tratamiento
 Tratamiento

• Inmovilización:
- Cabestrillo por tres semanas
- Vendaje de Velpeau
 Tratamiento quirúrgico

• Indicaciones: -interposición de partes blandas.

-Lx subglenoidea o subclavicular con rotura total del manguito de
los rotadores
-lesión vascular
 Complicaciones

• Desinserción o rotura del manguito de los rotadores

• Avulsión del troquiter
• Lesión del plexo braquial
• Lesión vascular (Arteria axilar +frec.)
• Luxación recidivante (+ frec.)
 Luxación recidivante

• 60 % menor de 30 años
• + de 3 episodios
• Reparación:
-no quirúrgica: fisiokinesioterapia para fortalecimiento periescapular
y manguito de los rotadores.
-Quirúrgica: reparación artroscopia y a cielo abierto
FRACTURAS DE CUELLO DE
HÚMERO

Hospital Belgrano
2017
 Epidemiología

o 4 al 5 % de todas las fx (45 % de fx del húmero)

o + frec. en ancianos (70 % en > de 60 años)
o + frec. en mujeres 3:1
o En jóvenes traumatismos de alta energia
o En el niño y el adolescente predomina el desprendimiento
epifisario.
 Clasificación

• NEER: Número de
fragmentos y el despla.
entre estos
>1 mm. o > 45 grados
- grado 1- fx a 1 frag. cuello
anatomico.
- grado 2-fx a 2 frag., cuello
qx., troquin, troquiter.
- grado 3- fx a 3 frag.
- grado4- fx a 4 frag.
- grado 5 - luxofractura
 MET. COMPLEMENTARIOS

• RX • TAC
--- hombro F. - multifrag.
--- perfil de escapula - frag. articular
--- axilar o vuelo de pajaro - luxofracturas
- compromiso glenoideo
 Metodos de tto.
• 85% sin o leve despl.>>>>tto conservador
• 15% desplazadas>>>>tto. qx.

Fracturas del cuello anatómico

Placa epifisaria
* ancianos – hemiartroplastia
* jóvenes - preservar la cabeza, osteosintesis
con tornillos.
SINDROME DEL SUPRAESPINOSO
MANGUITO ROTADOR
DEFINICIÓN

• Caracterizado por la compresión de la

bursa supraespinosa o el tendón del
supraespinoso entre la tuberosidad
mayor y el arco coracoacromial
MECANISMO LESIONAL

• Cuando el brazo se eleva por encima de la horizontal

el tendón tiende a rozar contra el borde inferior del
acromion que se sitúa por encima, lo que causa
inflamación, desgarros e incluso roturas.
• Factores anatómicos como la forma del acromion, un
espacio apretado subacromial, ligamento engrosado.
CAUSAS
• El aumento de carga subacromial
• Morfología acromial
• Engrosamiento y fibrosis de la
bursa subacromial
• Tuberosidad mayor humeral
prominente
• Trauma (directo o
microtraumatismos repetitivos)
• Actividades por encima de la
cabeza (deportistas y no
deportistas)
Sintomas

• Dolor a la movilidad especialmente

entre 60° y 120° de la abducción
activa.

• Dolor aumenta con abducción y

rotación externa
Diagnóstico - Pruebas

• Test de Neer
• Inmovilizacion de la escapula con la mano, abducción pasiva en
rotación interna y flexion del hombro.
• Dolor al roce contra el acromión
Diagnóstico - Pruebas

• Maniobra de Apley superior.

Mano por detrás de la cabeza y que toque
omoplato opuesto

• Prueba de abducción
Abduccion del brazo y examinador impide la
actividad
Diagnóstico - Pruebas

• Prueba de Hawkins Kennedy: forzar la rotación interna a 90 °

flexionando anteriormente el brazo , haciendo que el tendón
supraespinoso choque contra el arco de los ligamentos
coracoacromial.
Diagnóstico

• Rx ( en caso de fractura o luxaciones)

• Ecografía
• Sensibilidad 93 – 100% y especificidad 85- 95%
en manos experimentadas
• RMN
• Artroscopia
RMN
TRATAMIENTO

• INCRUENTO
• Fisioterapia
• Kinesiología
Ejercicios de Codman

• CRUENTO
• Artroscopia
• Cirugía a cielo abierto
GRACIAS…