FRACTURAS HUMERO PROXIMAL

FRACTURAS HUMERO
PROXIMAL

✓ 5% de todas las fracturas

✓ 26% de las fracturas de

hombro

✓ Jóvenes: alta energía

✓ Viejos: baja energía

 ANATOMIA
❑ Cabeza humeral

❑ Tuberosidad mayor
• Supraespinoso

• Infraespinoso

• Redondo menor

❑ Tuberosidad menor
• Subescapular

❑ Cuello

• Troquin : cara anterior del
humero, sitio de inserción
del subescapular.
• Troquiter : parte superior y
posterior ,inserción del
supraespinoso
ANATOMIA
• Manguito rotador y
tendón del bíceps.
• Subescapular : depresor
de cabeza humeral y
rotador interno.
• Infraespinoso y redondo
menor son rotadores
externos.
• Supraespinoso :
estabilizador inferior.
• Deltoides y pectoral
mayor
 ANATOMIA
✓Irrigacion :
✓Arteria circunfleja
humeral anterior
✓Arteria circunfleja
humeral posterior.
✓Arteria
supraescapular,subescap
ular,toracoacromial,
✓suprahumeral
 ANATOMIA

• Inervacion :
• Nervio axilar ( c5,c6
,redondo menor y
deltoides.
• Nervio
supraescapular,Supraespi
noso e Infraespinoso.
• Nervio musculocutaneo
ANATOMIA
 FRACTURA HUMERO
PROXIMAL

• CLASIFICACION

➢ No desplazada (80%)

➢ Desplazada (20%)

 2 fragmentos

 3 fragmentos

 4 fragmentos
FRACTURA NO
DESPLAZADA

 Manejo Conservador

 Inmovilización

 Ejercicios

 Buenos resultados
 DOS FRAGMENTOS

❑ Cuello anatómico

❑ Cuello quirúrgico

❑ Tuberosidad Mayor

❑ Tuberosidad Menor
 DOS FRAGMENTOS

➢ Cuello anatómico

➢ Cuello quirúrgico

➢ Tuberosidad Mayor

➢ Tuberosidad Menor
 DOS FRAGMENTOS

✓Cuello anatómico

✓Cuello quirúrgico

✓Tuberosidad Mayor

✓Tuberosidad Menor
 DOS FRAGMENTOS

 Cuello anatómico

 Cuello quirúrgico

 Tuberosidad Mayor

 Tuberosidad Menor
ABORDAJE QUIRURGICO
FRACTURAS 2 FRAGMENTOS
TUBEROSIDAD MAYOR
CLAVOS
 FRACTURAS 2 FRAGMENTOS

• Método de paracaídas
PLACA EN T
PLACA EN T
MÉTODO DE HAWKINS
FRACTURAS DE CUELLO
HUMERAL
TRES FRAGMENTOS

❖ Fractura del cuello +

❖ Tuberosidad Mayor

❖ Tuberosidad Menor
TRES FRAGMENTOS

 Fractura del cuello +

 Tuberosidad Mayor

 Tuberosidad Menor
TRES FRAGMENTOS
 TRES FRAGMENTOS

 Reducción abierta +
fijación interna

 Placas bloqueadas
(Philos)

 Ancianos daño cabeza:

prótesis
TRES FRAGMENTOS
TRES FRAGMENTOS
 TRES FRAGMENTOS

▪ Clavos Ender + amarras

de alambre (Bigliani)

▪ Amarras de Alambre
 TRES FRAGMENTOS

• Método de Hawkins
 CUATRO FRAGMENTOS

 3% de estas fracturas

 Lesión asociada de
partes blandas
importantes

 Alta necrosis avascular

 Mal pronostico
 CUATRO FRAGMENTOS

 3% de estas fracturas

 Lesión asociada de
partes blandas
importantes

 Alta necrosis avascular

 Mal pronostico
CUATRO FRAGMENTOS
CUATRO FRAGMENTOS
CUATRO FRAGMENTOS
FRACTURA DIAFISIS HUMERO
 FRACTURA DIAFISIS
HÚMERO

Hueso largo

Alta / Baja energía

HPAF

Asociado lesión nervio radial

 FRACTURA DIAFISIS
HUMERO
 Hueso largo

 Alta / Baja energía

 HPAF

 Asociado lesión nervio

radial
FRACTURA DIAFISIS
HUMERO
TRATAMIENTO

Manejo ortopédico:
❑ Buenos resultados

❑ Alineación y
consolidación

Manejo quirúrgico:
❑ Controvertido
 TRATAMIENTO

Indicaciones de cirugía:
❑ Fracturas expuestas

❑ Politrauamtismo

❑ Codo flotante

❑ Compromiso tejidos
blandos

❑ Lesión plexo braquial

TRATAMIENTO
ORTOPEDICO
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

➢Placas

➢Clavos

➢Fijadores externos
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
❖PLACAS
❖Anchas, orificios
escalonados

❖6 – 8 tornillos

❖Transversas, oblicuas,
rasgos simples

❖Conminutas: puente
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

PLACAS
 Control rotación,
longitud y angulación

 Mejor reducción

 Menor tasa no unión

 Peligro: lesión nervio

radial
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO

➢PLACAS
➢ Control rotación, longitud
y angulación

➢ Mejor reducción

➢ Menor tasa no unión

➢ Peligro: lesión nervio

radial
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
 CLAVOS:

 Indicación:
 Fracturas conminutas
 Fracturas segmentarias
 Fracturas patológicas

 Problemas:
 Complicaciones
 Técnica exigente
 TRATAMIENTO

o CLAVOS ANTEROGRADOS
o Inserción trocánter mayor

o Peligro: lesión manguito

rotador
MIEMBRO
SUPERIOR
HUMERO DISTAL
 ANATOMIA HUMERO DISTAL

1. Tróclea humeral: fosa coronoidea. La cual se articula con el cúbito formando la articulación húmero-cubital.

2. Cóndilo humeral: fosa radial donde se articula con el radio en la articulación húmero-radial.

3. Epitróclea o epicóndilo medial. Se inserta toda la musculatura flexora de la muñeca. Esta parte es la que se
inflama en una epicondilitis o codo de tenista.

4. Epicóndilo o epicóndilo lateral. Aquí se insertan toda la musculatura extensora de la muñeca.

5. Fosa olecraniana (cara posterior). Esta fosa es fundamental para el complejo articular del codo ya que aquí
se engrana la cabeza del cúbito ¨tiene forma de llave inglesa¨
 ARTICULACIONES DEL
HUMERO DISTAL
 Esta estructura esta formada por tres
articulaciones, el cóndilo del húmero se articula
con la cabeza del radio y la tróclea del húmero
se articula con la escotadura troclear del cúbito
para formar la articulación del codo. El
húmero participa en dos de las tres articulaciones
que conforman la articulación del codo:

➢ Articulación humero – cubital Sus superficies

articulares son la tróclea humeral y la cavidad
sigmoidea mayor del cúbito
Movimiento funcional tipo bisagra
➢ Articulación humero - radial Sus superficies
articulares son el cóndilo humeral y la cavidad
glenoidea del radio
IRRIGACION

5. Vena Mediana del Antebrazo

4. Vena Mediana Basílica
2. Vena Mediana Cefálica
1. Vena Cefálica
3. Vena Basílica
 EPIDEMIOLOGIA
2,66% DE LAS FRACTURAS DEL ADULTO

ALTA ENERGÍA: Varones 20-30a BAJA ENERGÍA: Mujeres 60-70a

-accidentes de tráfico -caída accidental
-abiertas frecuentes -suelen ser cerradas
 FRACTURA DE
HUMERO DISTAL

➢ Generalmente de difícil manejo.

➢ Buen pronostico aquella que son

extraarticulares y ciertas fracturas
intraarticulares.

➢ Mal pronostico las fracturas con

conminución de la superficie
articular.

➢ Traumatismos alta energía: Caída

sobre codo en mas de 90°
➢ Reto para el cirujano

➢ Tratamiento inapropiado

Rigidez articular

Deformidad

Dolor residual

No unión
➢ Reducción anatómica ESTABLE

➢ Fijación que permita una movilidad

activa lo mas temprano posible.

➢ Cicatrización de las partes blandas

➢ Adecuada restauración ósea

diafisiaria

➢ Unión entre los fragmentos distales y

diafisiarios

➢ Una articulación estable

LIMITACIONES DE LA R.A.F.I

➢ Osteoporosis

➢ Conminución metafisaria

➢ Pobre calidad de los tejidos blandos

➢ Intolerancia a la inmovilización
➢ Lesiones neurovascular

❑ Lesión de nervio cubital (tracción)

❑ Sd compartamental

❑ Laceración de arteria Humeral

➢ Clasificación de Muller

❑ Tipo A: fracturas extraarticulares

❑ Tipo B: Intraarticular parcial

❑ Tipo C: Intraarticular completa

➢ Clasificación AO

❑ Tipo A1: Avulsion

❑ Tipo A2: Simple

❑ Tipo A3: Multifragmentaria

➢ Clasificación AO

❑ Tipo B1: Sagital Lateral

❑ Tipo B2: Sagital Medial

❑ Tipo B3: Frontal

➢ Clasificación AO

❑ Tipo C1: Simple

❑ Tipo C2: Conminución metafisiaria

❑ Tipo C3: Multifragmentaria

 FRACTURAS
EXTRARTICULARES

1 Fracturas supracondíleas

2 Fracturas transcondíleas

3 Fracturas epitrocleares

4 Fracturas epicondíleas
 FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
• Infrecuente después del cierre de la fisis
• Mecanismos:
1. Traumatismo directo
2. Caída sobre el codo flexionado
3. Caída sobre la mano extendida

• Clínica:
1. Deformidad, dolor e impotencia funcional
2. Inflamación
3. Relación normal entre la punta del olecrano y
epicondilos (fx extraarticulares)
 FRACTURAS
SUPRACONDILEAS
Tratamiento

• Conservador: indicación de
fractura no desplazada
• Inmovilización con yeso (1-3 sem)

Tratamiento Quirúrgico

• Fijación percutánea con Steinmann

• Reducción abierta + OST – tornillos,
clavos
• Fijación Externa: Fx Expuesta
Manejo post inmovilización con
férula dinámica
 FRACTURAS
INTRAARTICULARES
El tratamiento de las fracturas intraarticulares desplazadas y conminutas del
húmero distal, es difícil debido a la complejidad anatómica del codo.

Fracturas condileas en T o en Y

• 12% de las fracturas distales de humero

(adulto)
• Personas de mediana edad
• Mecanismos:
1. Fuerza axial
2. Traumatismo directo sobre el olecranon y
codo Flex en 90 grados
 TRATAMIENTO

✓ Se prefiere quirúrgico

✓ Evitar la inmovilización

✓ Evitar siempre clavos como tratamiento

definitivo

✓ Fijación mínima con tornillos

✓ Placas de reconstrucción
 TRATAMIENTO

✓ Con torniquete o sin el

✓ Fijación temporal con clavos

✓ Reducción anatómica de la articulación

✓ Tornillos que todos atraviesen las placas

✓ Que los tornillos atraviesen la mayor cantidad

de fragmentos

✓ La cantidad de tornillos que sean necesarios

El Patrón ORO de tratamiento de las fracturas del

húmero distal en el adulto es la Reducción Abierta
y Fijación Interna con DOBLE PLACA
 METODO QUIRURGICO

POSICION:

✓ a) Decúbito lateral

✓ b) Decúbito prono:
 METODO QUIRURGICO

✓ ABORDAJE:

▪ Externa o Interna

– Fracturas unicondíleas

– Fracturas parcelares

• Posterior

– Transolecraniana

Curva posterior y lateral al olecranon.

 METODO QUIRURGICO

✓ ABORDAJE:

Incisión posterior ligeramente curva sobre el

exterior del olécranon
 METODO QUIRURGICO

Osteotomía de olécranon (Chevron).

 METODO QUIRURGICO

❖ FIJACION DENTRO A FUERA ❖ TORNILLO COMPRESION ❖ ESTABILIZAR PRIMERO LA

CON STEINMANN INTERFRAGMENTARIA FRACTURA INTERCONDILEA
 METODO QUIRURGICO
❖ Elección del implante

▪ Tipo A: Tornillos 3.5 y 4.5, clavos de Steinmann.

▪ Tipo B: Placas de reconstruccion,1/3 de caña

▪ Tipo C: Dos placas de reconstrucción

❖ 3 tornillos proximales y 3 distales (6 corticales)

❖ Fosa olecraneana libre

❖ Se restablece superficie articular

❖ La placa posterolateral actúa como banda de

tensión.

❖ Tornillo de esponjosa largo para sup. articular.

❖ Revisar movilidad y estabilidad de la

fractura.
 SUGERENCIAS
QUIRURGICAS

❖ Colocación y moldeado exacto de las

placas.

❖ Máxima estabilidad posible:

- No CLAVOS ST como implante definitivo
- Mínimo 2 tornillos por encima
- Ángulo recto entre placas
- Placas en diáfisis a distinto nivel
 PLACAS BLOQUEADAS
❖ INDICACIONES

❑ Fracturas intraarticulares

❑ Fracturas supracondileas

❑ No-unión

❖ CONTRAINDICACIONES

❑ Infecciones

❑ Niños en fases de crecimiento

 PLACAS BLOQUEADAS
• Placas Mediales derecha
e izquierda

• Tornillos de bloqueo 2.7 y 3.5

 COMPLICACIONES
PRECOCES
a) Rigidez:
✓ Fijación inestable

b) No-unión:
✓ Fijación inadecuada
✓ Rotura de implantes.

c) Infección.

d) Neuropraxía cubital:

✓ Lesión Tardía – Descompresión.

e) Falla de implante o fracaso en la osteosíntesis:

✓ Edad
✓ Calidad ósea,
✓ Carga de peso.
 COMPLICACIONES
TARDIAS
 Seudoartrosis

 Neurológicas

 Rigidez importante
PROTESIS DE CODO

• La artroplastia total de codo primaria es

un tratamiento aceptable de las
fracturas conminutas del húmero distal
en pacientes ancianos cuando la
configuración de la fractura y la
calidad del hueso hacen difícil la
reconstrucción.