FRACTURA

DE CUELLO
FEMORAL
Elizabeth Santos Chu
• La articulación de la cadera esta
conformada por el acetábulo de la pelvis y
el extremo proximal del fémur.
• De tipo enartrosis.
• Está rodeada de una cápsula la cual en su
parte anterior llega hasta la línea
intertrocanterica cubriendo completamente
al cuello femoral y en su parte posterior
llega hasta el cuello femoral.
• Esta relación anatómica con la cápsula es
importante desde el punto de vista de la
clasificación de las fracturas de la cadera.
 DEFINICION: FRACTURA DE CADERA
Aquellas que comprometen el tercio proximal del Fémur
desde la cabeza hasta la región trocantérica.
 EPIDEMIOLOGÍA
• Fractura cervical : mas frecuente.
• Mayor frecuencia en personas > 50 años.
• Sexo femenino 3:1
• Traumatismo de mediana energía.
• Antecedente del paciente:
Osteoporosis, Fracturas patológicas ,
demencia senil, grado de
deambulación.
 ANATOMÍA

La irrigación de la cadera esta dada

por las arterias circunflejas medial y
lateral las cuales forman un anillo
anastomótico vascular extracapsular en
la base del cuello femoral y envían
ramas ascendentes por el cuello
femoral las cuales penetran a la
cabeza femoral luego de formar un
segundo anillo anastomótico en el área
subcapital.
• Circunflejas externa e
IRRIGACIÓN
interna
 FEMORAL
• Anillo en la base del
cuello femoral
• Arteria del lig. Redondo
 HIPOGÁSTRICA
arteria circunfleja anterior arteria circunfleja

VASCULARIZACIÓN
 posterior

arteria circunfleja posterior

 Anastomosis superior VASCULARIZACIÓN

efecto biológico

Los vasos retinaculares posteriores que salen de la arteria circunfleja interna

procuran la nutrición principal a la cabeza femoral
CLASIFICACION

1. Extracapsulares: No comprometen la
vascularizacion de la cabeza femoral ni su
consolidacion se encuentra comprometida por la
presencia de liquido sinovial.

2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los

vasos retinaculares ascendentes
comprometiendo la circulacion de la cabeza
femoral. A su vez el hematoma a tension en la
capsula puede colapsar los vasos ascendentes.
COMPARACIÓN FRACTURAS INTRACAPSULARES Y
EXTRACAPSULARES
 CLASIFICACION

EXTRACAPSULARES
a) Fx. Transtrocantericas
b) Fx. subtrocantericas

INTRACAPSULARES
a) Fx de cabeza
b) Fx subcapitales
c) Fx. Transcervicales
d) Fx. Basicervicales
 FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
CLASIFICACION ANATOMICA
Esta determinada por el nivel de la línea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES c. BASICERVICALES

 Clasificación de Pauwels (1935)

< 30° 30° - 70° > 70°

• alto grado de variabilidad inter e intraobservador

• el ángulo preoperatorio no se correlaciona con el de después
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
 Clasificación de Garden (1961)

I II III IV

• alto grado de variabilidad interobservador

• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV))
 CLASIFICACIÓN
• No desplazada (estable) o desplazada (inestable)
• Las impactadas en valgo son estables
 FRACTURAS NO DESPLAZADAS
• El resultado de la osteosíntesis tiene sólo el 10% de fracasos

• La fijación es segura y simple

• Percutánea o con una mínima incisión
 FRACTURAS DESPLAZADAS
• Pacientes ancianos (la mayoría)
• Altos índices de fracaso de la osteosíntesis
• La artroplastia da mejores resultados más
• Marcha con carga precoz
• Menor índice de fracasos
• Pacientes jóvenes
• La osteosíntesis da mejores resultados que en los ancianos
• La artroplastia es menos fiable
 FRACTURAS DEL FÉMUR PROXIMAL

Fractura del cuello –

intracapsular,
extraarticular
31-B
Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular

Zona
trocantérica 31-C
extracapsular
31-A
Clasificación
CLASIFICACION AO
 Clasificación AO

B1

 subcapital con ligero desplazamiento  pacientes ancianos

 posición en valgo de la cabeza  baja energía
 la mayoría impactadas  osteoporosis
 rotura de alineación trabecular  mujeres
 Clasificación AO

B2

 transcervical  pacientes más jóvenes

 línea de fractura varía en ángulo y situación  alta energía
 desplazamiento  hombres
 Clasificación AO

B3

 subcapital desplazada
 sin impactación
 diversos grados de desplazamiento
 CLASIFICACION AO

Subcapital con mínimo desp.

1. C/ marcado valgo
2. C/ moderado valgo
3. S/ desplazamiento

Transcervical
1. En base de cuello
2. Mediocervical c/ add
3. Mediocervical c/ fragmento

Subcapital desplazadas
1. C/ ligero valgo
2. C/ ligera traslación
3. C/ considerable desp.
Clasificación?
¿que determina el resultado?
 el desplazamiento - no desplazada o desplazada
 la estabilidad - estable o inestable

Las impactadas en valgo son estables

Impactadas en valgo
estables

No reducir !
 DIAGNÓSTICO
CLíNICA • Rotación externa por acción
del m. Psoas iliaco.
• Dolor de intensidad variable
• Ligera abducción del muslo.
con irradiación a la cara interna
• Aumento del volumen del
del muslo y la rodilla.
muslo.
• Impotencia funcional, en la • Equimosis de partes blandas
mayoría de los casos; en las vecinas.
subcapitales el paciente puede
mantenerse de pie.
• Miembro inferior mas corto por
ascenso del segmento femoral
y por la contractura de los
músculos pelvitrocantericos.
 DIAGNOSTICO
IMAGENES

• RX
• TOMOGRAFIA.
• RMN
• GAMAGRAFIA
 RADIOLOGIA
• PELVIS AP: •AXIAL DE CADERA
 TAC
• Eventualmente en fracturas complejas o cuando la radiografía no tiene trazo de
fractura.
RMN
 GAMMAGRAFIA
• En algunos casos como fractura por estrés.
 FRACTURA DE CADERA

NO DESPLAZADA REDUCCION
(G = I - II) CERRADA

< 75 a. TORNILLOS
FX CUELLO REDUCCION CANULADOS
ABIERTA ESPONJOSA

DESPLAZADA PARCIAL
( III - IV)
> 65 a. PROTESIS
ARTROSIS
TOTAL
 TRATAMIENTO CONSERVADOR
GARDEN I
• Fx incompletas o impactadas.
• Trabeculas del calcar intactas.
• La cabeza femoral se inclina en
dirección postero lateral causando
angulación en valgo en el sitio de la fx.
• Consolidación espontánea en el 80%
de los pacientes.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

INDICACIONES

• FX cervicales no desplazadas
o impactadas en valgo.
• Pacientes con alto riesgo
quirúrgico.
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRACCIÓN CUTANEA

“Consolidación
espontánea en el 80%
de los pacientes”
 Fracturas impactadas no desplazadas: Tornillos canulados

INDICACIÓN DE OSTEOSÍNTESIS
Mínima incisión
ALGORITMO DE TRATAMIENTO

Fracturas desplazadas

< 55 55-85 > 85

 FIJACIÓN INTERNA

• Varios tornillos canulados

• Mínima incisión
• Paralelos para permitir la compresión

• DHS (Dynamic hip screw)

• Aumenta la estabilidad
• Mayor exposición y pérdida ósea
• Permite la compresión
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

TORNILLOS CANULADOS O
DHS

INDICACIONES

• Fx cervicales tipo Garden I.

• Fx cervicales Garden tipo II no impactadas.
• Fx cervicales tipo III :alto riesgo de no unión.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

TORNILLOS CANULADOS O
DHS

INDICACIONES
• Pacientes < 65 años.
• Buen stock óseo.
• Pacientes con demencia senil que requieran cuidado total.
FIJACIÓN INTERNA — COMPLICACIONES
• 30% de fracasos de la fijación / pérdida de reducción
• Necrosis avascular 30 a 40 %
• Retardo de la consolidación
• Indicaciones
ARTROPLASTIA
• Primarias: Ancianos, con poca demanda, osteoporótico
• Secundarias: Fracaso de la osteosíntesis, no-unión
 INDICACIONES DE ARTROPLASTIA

• Fx cervicales tipo II
• Garden tipo III – IV
• Edad > 65 años.
• Luxofractura de cadera.
• Osteoporosis de cabeza y
diáfisis femoral.
• NAV.
 INDICACIONES DE ARTROPLASTIA

Otras:
- Tumores
- Fracturas Patológicas
 TIPOS
• Artroplastía Parcial - Unipolar
- Bipolar

• Artroplastía Total: - Cementadas

- No cementadas
- Híbridas
ARTROPLASTIA PARCIAL DE CADERA
PRÓTESIS MODELO THOMPSON
 HEMIARTROSPLATIA
INDICACIONES

• Crisis epilépticas no controladas.

• Fx antiguas no diagnosticadas.
• Pacientes con deterioro mental.
• Reducción inadecuada.
• Fx patológicas de cadera.
• Enfermedad de Parkinson.
• Hemiplejia u otra enfermedad neurológica.
ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
NO CEMENTADA
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA

INDICACIONES
• Fx Garden tipo III - IV.
• Coxartrosis.
• Pacientes q no pueden tolerar dos actos quirúrgicos.
• Pacientes mayores.
ARTROPLASTIA TOTAL HIBRIDA
 ARTROPLASTIA - OPCIONES

• En los ancianos, son preferibles las cementadas

• No diferencia significativa entre la bipolar y unipolar
• Prótesis parcial o Prótesis total
• Menos operación
• Menor índice de luxaciones
• Puede no durar tanto como la artroplastia total
• Acceso anteroexterno o posterior
 ARTROPLASTIA -
COMPLICACIONES
• Luxación
• Infección
• Erosión acetabular
• Dismetría
 ARTROPLASTIA DE CADERA

Complicaciones Tempranas:
• Lesiones nerviosas
• Trombosis venosa profunda
• Osificación ectópica
• Complicaciones de la osteotomía trocantérica
• Luxación
• Desigualdad de longitud de miembros inferiores
• Cicatrización de la herida, infección
 ARTROPLASTIA DE CADERA

Complicaciones Tardías:
• AFLOJAMIENTO:
• Aséptico
• Séptico
• Luxación
• Osificación heterotópica
• Problemas trocantéricos
• Fractura femoral
• Fractura del componente femoral
• Discrepancia de longitud de miembros inferiores
• Toxicidad del metal
 RESUMEN
• El pronóstico depende del desplazamiento

• La Fijación interna está indicada en las fracturas no

desplazadas (estables) y en todas las fracturas en
pacientes jóvenes

• La Artroplastia está indicada en fracturas desplazadas del

anciano
 RESUMEN
El tratamiento se basa en la mecánica……

but results

Los resultados dependen de la biología!

 BIBLIOGRAFÍA

• Ramos Vértiz, Alejandro José. “Compendio de traumatología y ortopedia”.

Editorial Atlante. Argentina. 2003
• Álvarez M, Jiménez A, Rodríguez P, Serra J. Epidemiology of hip fracture in
the elderly in Spain. Bone 2008; 42: 278-85.
• https://www.aofoundation.org/Structure/resource/AO-OTA-Fracture-
Dislocation-Classification/Pages/AO-OTA-Fracture-Dislocation-Classification-
Long-Bones.aspx