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LESIONES TRAUMÁTICAS

DEL HOMBRO

Integrantes: Andrea Quezada


Evelyn Riofrío
Daniela Robles
ARTICULACIONES Y MÚSCULOS
LESIONES DE PARTES BLANDAS
SINDROME DEL MANGUITO ROTADOR
Es una lesión del supraespinoso que impide que el deltoides pueda realizar la abducción.
Se produce al realizar movimiento de abducción por arriba del horizontal, momento en el
cual el acromion tiende a presionarlo sobre la cabeza humeral.

Se produce en nadadores o personas de edad por degeneración ósea del acromion de ahí
que se lo llama Sd. de pinzamiento subacromial.
Presenta dolor constante del hombro en reposo y movimiento, al presionar sobre el
supraespinoso se detecta punto de dolor intenso.

El diagnóstico es clínico, se complementa con


• Rx AP de hombro para descartar otras lesiones
• Eco de hombro, es lo mas adecuado
Tratamiento se basa en:
• Antiinflamatorios
• Crioterapia al inicio y luego calor local
• Reposo inicial de una semana
• Fisioterapia de onda corta, ultrasonido y ejercicios potenciadores.

Si NO se alivia el cuadro, se infiltra corticoides o se realiza artoscopía


TENDIDNITIS DE LA PORCIÓN LARGA DEL BICEPS
En actividades deportivas extremas o trabajos forzados provocan inflamación del tendón
a nivel de la corredera bicipital originando dolor en la cara anterior del brazo que limita
llevar la mano al hombro contrario.

El diagnóstico es clínico, se complementa con ecografía

Tratamiento se basa en:


• Analgésicos
• Reposos inicial
• Fisioterapia
• Infiltración de corticoides
• Qx: se desinserta para reinsertarlo en la corredera bicipital
Complicación es la ruptura del tendón de la porción larga del biceps
El músculo se cuelga en la cara anterior del brazo , “ brazo de Popeye” no causa ningún
déficit mas bien se logra alivio del dolor inicial.
BURSITIS SUBACROMIAL
Inflamación de la bolsa serosa subacromial, a veces asociada a calcificación sobre la
superficie del supraespinoso.

El diagnóstico en el examen físico palapa zona dolorosa debajo del acromion y se


confirma con rx y eco.
Tratamiento se basa en: Antiinflamatorios, hielo local, fisioterapia e infiltración de
corticoides de ser necesario.
HOMBRO CONGELADO
Incapacidad del hombro a realizar movimientos : pacientes inmovilizados mucho tiempo,
se pude producir atrofia, anquilosis , déficit circulatorio o linfático.

Tratamiento fisioterapia y prevención  ancianos inmovilización no mas 10 d.

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL


Nueropraxia: recupera
neurotmesis

Tratamiento rotura posganglionar , resección del neuroma e injerto del nervio safeno
externo.
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
• Luxación anterior: clavícula por delante del esternón (NO mayor sintomatología)
• Luxación posterior: clavícula por detrás del esternón, puede comprimir el nervio frénico
(urgencia)
Generalmente no se reduce, afección estética.
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Movimiento de abducción sobrepasa 90grados


Capsula articular: ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares

I II II
ELEMENTOS Distención de ligamentos Distención mayor de cápsula y Rupturat otal de ligamentos
LESIONADOS acromioclaviculares tipo ligamentos acromioclaviculares acromioclaviculares y coracoclaviculares
esguince
CLÍNIICA Dolor moderado dolor y subluxación de la Dolor, signo de la tecla de piano
clavícula

RX - AP y con peso Visible desplazamiento de la clavícula


Ascenso de la clavícula sobre le acromion
TX Analgésicos, cabestrillo y Hielo, lugo calor, analgésicos y Consrvador: vendaje, cabestrillo
rhb rhb Qx: reparación de ligamento
coracoclaviculares
LUXACIÓN GLENOHUMERAL
Representa el 60% de todas la luxaciones dl cuerpo, generalmente en actividades atléticas
fuertes o ancianos por atrofia muscular.
• Anterior: cabeza humeral luxa hacia adelante, coloca en la cara anterior del omóplato
(95%)
• Inferior: cabeza humeral se coloca debajo de la cavidad glenoidea, manteniendo el
brazo hacia arriba.
• Posterior: cabeza humeral se coloca detrás de la cavidad glenoidea.
Mecanismo leisonal
• indirecto por caída con brazo en abducción y rotación externa
• En nuestro medio, luxación por una parada brusca cuando viaja de pie en bus
sosteniéndose del tubo
Sintomatología
• Dolor intenso, mantiene el brazo separado del cuerpo
• Signo de charretera
Diagnóstico es clínico, se complementa rx ap

Tratamiento :
• Ayudante con una sábana aplicada en la axila hace contrapresion
• Cirujano con en el brazo en ligera abducción realiza rotación y tracción externa para introducir la
cabeza humeral en su cavidad
• Inmovilización del brazo pegado al cuerpo por 3 semanas.

Complicaciones:
• Fracturas de tuberosidad mayor
• Lesión del labrum articular anterior (L. Bankart) o puede salirse la cabeza humeal (L. Hill Sachs)
• Lesiones envejecidas o mal tratadas no se logra educción y su tratamiento quirúrgico es
complejo .
EL RETROPERITONEO

Presencia de líquido
Los espacios alrededor del riñón normalmente se dividen en tres compartimentos:
el espacio perirrenal y espacios pararrenales anterior y posterior.
1.-Espacio pararrenal anterior
Los hallazgos fundamentales de la ocupación por líquido del espacio
pararrenal anterior son:
1. Obliteración de los ángulos hepático y/o esplénico.
2. Conservación de la sombra de psoas.
3. Conservación de la silueta renal.
4. Desplazamientos lateral y superior del riñón.
5. Grasa preperitoneal conservada.
EL RETRO PERITONEO

Las causas más frecuentes de colecciones líquidas en el espacio


pararrenal anterior son:
1. Pancreatitis aguda
2. Perforación duodenal
3. Perforación extraperitoneal
4. Hematoma retroduodenal
5. Hemorragia de arteria hepática o esplénica
6. Hemorragia espontánea
EL RETROPERITONEO

2. ESPACIO PERIRRENAL
• Es un espacio muy amplio que se distiende produciendo una imagen muy típica,
en forma de un gran cuadrilátero con borde inferior generalmente convexo, a la
altura de la cresta ilíaca.

Las causas fundamentales de colecciones:

1. ABSCESO : Tb, pielonefritis, absceso renal


2. URINOMA
3. HEMATOMA: Espontáneo, Trauma, Aneurisma aórtico.
4. INVASIÓN NEOPLÁSICA: Hipernefroma, otros.
5. SARCOMAS
6. LESIONES SUPRARRENALES
EL RETRO PERITONEO
ESPACIO PERIRRENAL
Los hallazgos radiológicos:
1. Pérdida de la definición de la parte inferior de la silueta renal.
2. Desplazamiento y a veces rotación axial del riñón.
3. Pérdida del segmento superior del psoas.
4. Compresión extrínseca de la pelvis renal y uréter proximal.
5. Fijación del uréter y riñón (radiografías o ultrasonido con
respiración).
6. Extravasación en el espacio perirrenal.
7. Desplazamiento de asas intestinales contiguas.
8. Infiltraciones.
EL RETRO PERITONEO

3. ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR.


• Las colecciones tienen tendencia a colocarse de forma paralela al
músculo psoas y a desplazar el polo renal lateral, anteriormente
y hacia arriba.
Los signos radiológicos en los estudios convencionales incluyen:
• 1. Obliteración de la mitad inferior del psoas
• 2. Obliteración de la grasa preperitoneal
• 3. Conservación de la silueta renal
EL RETRO PERITONEO
ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR
Es frecuente la hemorragia
por diátesis hemorrágica,
anticoagulantes, rotura de
los aneurismas aórticos,
traumatismos con fractura de
costillas.
No es frecuente infecciones,
pero ha sido vista secundaria
a osteomielitis, en cirugía del
intestino, cirugía renal y
también en enfermedad
renal severa.
EL RETRO PERITONEO

4. ESPACIO DEL PSOAS


• Existe una gran cantidad de abscesos del psoas secundario a
problemas de vecindad, fundamentalmente del riñón, del espacio
perirrenal o pararrenal, injertos aórticos y lesiones del intestino,
vesícula biliar, vejiga urinaria, etc.
• Los hallazgos radiológicos incluyen:
- Asimetría en el tamaño y densidad del músculo.
- Bordes irregulares y áreas de densidad disminuida por necrosis o
por colecciones líquidas (Frecuente las hemorragias, por
coagulopatías, traumas, aneurismas aórticos).
- La Hemorragia produce imágenes diferentes si ocurre por encima
o debajo de L2-L3
EL RETRO PERITONEO

• AIRE EN RETROPERITONEO
• EL retroneumoperitoneo obtenido tras la inyección presacra de aire
demuestra que la mayor parte del gas que se puede encontrar en
los espacios extraperitoneales se origina en la región pélvica.
• El gas extraperitoneal que se produce a nivel del abdomen
superior, no desciende hacia abajo lo suficiente para cruzar la línea
media hacia el lado contrario.
EL RETRO PERITONEO
AIRE EN RETROPERITONEO
• La perforación rectal produce salida de gas hacia ambos lados
por los tejidos extraperitoneales. Dependiendo del sitio de la
perforación, el gas puede predominar en un solo lado. El gas
parece disecar más fácilmente hacia el espacio posterior, paralelo
a los contornos laterales del músculo psoas, demostrando bien la
región suprarrenal y las áreas subdiafragmáticas.
• La perforación del colon sigmoides permite, por su situación, que
el gas pueda entrar en los espacios pararrenales anteriores y
posteriores. La perforación por divertículos es más frecuente que
sea en el lado izquierdo, pasando por encima del músculo psoas
hasta el compartimiento posterior.
EL
ABDOMEN:
EL RETRO
PERITONEO
SEMIOLOGIA
GENERAL
EL RETROPERITONEO

Hallazgos radiológicos
• La radiografía simple puede ser normal
• Demostrar la presencia de una masa que puede desplazar las
estructuras visibles en el abdomen.
• Borrar las siluetas renales o las del psoas, así como producir
ocasionalmente destrucción de la pelvis o de la columna.
• Las asas de intestino delgado pueden demostrarse desplazadas
por las masas.
• En ocasiones puede demostrarse esplenomegalia secundaria a la
presencia de un linfoma.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE
INTESTINAL
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

A.Dilatación gástrica
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL
DILATACIÓN GÁSTRICA

En las radiografías del abdomen puede encontrarse aisladamente


una marcada dilatación del estómago que, generalmente, obedece a
las siguientes causas:
• 1. Obstrucción pilórica (casi siempre por úlcera piloroduodenal).
• 2. Dilatación gástrica refleja.
• 3. Atonía gástrica (diabéticos).
• 4. Uremia.
Fig. 5.38. Estómago y
duodeno. Síndrome
pilórico. Estómago
dilatado con restos de
alimentos
y secreciones en su
interior. No pasa
sustancia de contraste al
duodeno
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL
DILATACIÓN GÁSTRICA
• Obstrucciones gástricas:
• Estenosis cicatricial postúlcera
• carcinoma pilórico.
Los estudios con bario resuelven habitualmente el problema.
• Obstrucción duodenal:
• Cicatriz de úlcera duodenal
• tumor extrínseco invadiendo el duodeno a partir del páncreas o del riñón,
pancreatitis aguda, hematomas duodenales traumáticos,
• Neoplasias primitivas del duodeno.
• Síndrome de la arteria mesentérica superior
• Obstrucción intraluminal por cálculo biliar o cuerpo extraño.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL
B) DILATACIÓN DEL INTESTINO DELGADO
• La dilatación aislada del intestino delgado es sinónima de la
obstrucción mecánica, ya que el íleo paralítico va prácticamente
siempre acompañado de dilatación cólica.
• Causas de obstrucción mecánica:
• Oclusiva intraluminal: como tumores o cálculos.
• Extraluminal: Adherencias, hernias.
La obstrucción intestinal con estrangulamiento, el asa afectada está
obstruida en sus extremos y existe compromiso vascular agudo.
Adherencias son causa del 60% obsrucción
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL
INTESTINO DELGADO

Los signos radiológicos de la oclusión simple del intestino delgado:


• 1. Distensión gaseosa hasta el punto de obstrucción.
• 2. Formación de niveles hidroaéreos.
• 3. Aumento de las peristalsis en las asas preobstructivas.
• 4. Reducción o ausencia de gas en el colon.
• 5. Líquido en la cavidad peritoneal.
• 6. Disposición en «escalera» de las asas dilatadas.
• 7. Enlentecimiento del tránsito de la papilla baritada.
Asa intestinal distendida y
fija que se en casos de íleo
paralítico localizado (por
ejemplo, en pancreatitis,
diverticulitis, apendicitis,
etc).

En la imagen, un paciente
con diverticulitis.
Otro ejemplo de
asa centinela, esta
vez en un
paciente con
pancreatitis
Abdomen simple (posición
en decúbito
supino). Oclusión mecánica
alta. Dilatación
de las asas delgadas en la
parte central del
abdomen.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL
INTESTINO DELGADO

• En fases tempranas puede existir un patrón anodino, si se repite el


estudio unas horas después, se puede ver la acumulación progresiva
de gas y líquido en el intestino delgado, con producción de niveles
hidroaéreos, etc.
• El colon y el intestino delgado distales a la obstrucción se vacían de
gas y de heces, entre las 24 y 48 horas del comienzo de la misma, por
lo que la ausencia de gas más allá de la obstrucción, indica que ésta
tiene ya cierto tiempo de evolución.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL
INTESTINO DELGADO

• A medida que se van dilatando las asas con gas y líquido


intestinales, se va produciendo el llamado patrón «en
escalera», en el que pueden visualizarse, en el abdomen,
múltiples niveles hidroaéreos.
• El nivel de la obstrucción de intestino delgado puede ser
detectado siguiendo el número de asas visibles, y reconociendo
su imagen, y la situación de las que contienen gas, y de esta
manera se pueden diferenciar las obstrucciones altas de las
bajas.
PATRON EN
ESCALERA
Abdomen simple
(posición de pie).
Oclusión mecánica.
Dilatación de las asas
delgadas
con niveles hidroaéreos
en su interior.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL

El yeyuno dilatado presenta un


patrón paralelo de sus válvulas
conniventes en forma de muelle.

El íleon presenta un patrón


intermedio entre ambos, con
pliegues paralelos, más distanciados
que en el yeyuno, y ciertas muescas
externas que recuerdan las del
colon.

El colon, al dilatarse, muestra


muescas externas y se reconocen
las haustras internas que no llegan a
juntarse en la línea media.
Fig. 5.83. Abdomen simple
(posición en decúbito
supino). Oclusión
mecánica alta. Asas
delgadas
distendidas, las que se
sitúan desde el
hipocondrio izquierdo a la
fosa iliaca derecha.
Válvulas conniventes
acentuadas. Disposición
“en escalera”.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL
INTESTINO DELGADO

En ausencia de un diagnóstico seguro de obstrucción


mecánica del intestino delgado, se puede dar bario por
boca y seguirlo hasta el punto de obstrucción.

La obstrucción mecánica es muy poco probable, si el bario


llega al colon, en menos de 12 horas.

Obstrucción con estrangulación.-Esta puede ser también


completa o incompleta; cuando es incompleta, es muy
difícil diferenciarla de la obstrucción simple.
Fig. 5.85. Abdomen
simple (posición
supina).
Oclusión mecánica alta
con compromiso
vascular.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL

La obstrucción intestinal puede ocurrir simultáneamente a dos niveles diferentes,


conformando un asa cerrada que frecuentemente se dobla sobre sí misma, al
tiempo que produce el llamado signo «del grano de café». Esto acontece más
frecuentemente en vólvulo, hernia incarcerada, o por adherencias con rotación del
mismo, y es frecuentemente producto de la presencia de estrangulación.

El gas no puede entrar en un asa cerrada y ésta se distiende marcadamente con


líquido y produce los llamados seudotumores. También es un signo que sugiere la
estrangulación.

Otro signo que aumenta la posibilidad de estrangulación es la presencia de asas


fijas en diferentes radiografías, sin que se muevan de un área concreta.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL

OBSTRUCCION INTESTINAL CON ESTRANGULACION:


Hallazgos radiológicos
• 1. Niveles hidroaéreos escasos.
• 2. Presencia de seudotumor.
• 3. Signo del «grano de café,..
• 4. Fijación de asa afectada.
• 5. Ausencia de válvulas conniventes.
• 6. Gas en el colon proximal.
ALTERACIONES DEL TRANSPORTE INTESTINAL

C). DILATACIÓN DEL COLON


• La dilatación aislada puede corresponder a obstrucción intestinal,
algunos íleos paralíticos pueden tener dilatación exclusiva del colon,
haciendo el diagnóstico diferencial muy difícil.
• El cuadro radiológico depende del predominio de líquido o del gas
intraluminal.
• Un proceso oclusivo cólico, generalmente produce predominio del
líquido sobre el gas, con hipertrofia de la pared cólica y retención de
heces, las cuales se disuelven con el abundante líquido existente,
perdiendo su aspecto habitual.
• La dilatación puede terminar en rotura del colon ascendente y/o ciego, lo
que se acompaña de una mortalidad del 36-70 %
Colitis ulcerativa (abdomen
simple).
Megacolon tóxico agudo.
Distensión gaseosa de todo
el colon, es más evidente en
el transverso. Las
haustras han desaparecido y
los seudopólipos pueden
observarse como opacidades
que se extienden
desde la pared del colon
hacia la luz, llena de aire.
Colon por enema. Neoplasia
del colon
descendente. Estenosis en el
colon descendente,
se observa dificultad para el
paso del contraste.
Dilatación del sigmoides y
recto.
PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL

Radiografía simple
• El diagnóstico temprano es esencial para reducir la mortalidad. La
realización de una serie «abdominal aguda» debe incluir el
abdomen, en posición supino y en bipedestación si es posible, en
caso contrario, se deben realizar ambos decúbitos laterales con
rayo horizontal, así como una radiografía lateral del abdomen, que
es parte importante en la localización de los abscesos.
• La radiografía de tórax es esencial, dada la gran frecuencia de
lesiones pleuropulmonares existentes en estos casos.
PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL

SIGNOS RADIOLOGICOS DE PERITONITIS


• l. Retención de gas y líquido en el intestino delgado y en el
grueso.
• 2. Signos de paralización motora intestinal.
• 3. Cambios en la mucosa intestinal (edema).
• 4. Borramiento de la línea grasa properitoneal.
• 5. Reticulación de la grasa subcutánea.
• 6. Movimientos diafragmáticos restringidos.
• 7. Líquido libre intraperitoneal.
• 8. Cambios pleuropulmonares.
Fig. 5.86. Abdomen
simple (posición
supina).
Peritonitis. Asas
delgadas dilatadas.
Opacidad
entre las asas y en la
porción inferior del
abdomen
PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL

Signos radiológicos directos de los abscesos Localizados

• 1. Masa de partes blandas. -A veces es claramente discernible en el


abdomen simple, mientras que en otras ocasiones es difícil precisar su
existencia. La visualización de masas sin gas no va más allá del 1 % de los
pacientes.
• 2. Existencia de gas extraluminal.- La existencia de gas extraluminal
loculado es el hallazgo más específico y frecuente de la presencia de
absceso intraabdominal. La identificación de gas en pacientes con
abscesos del abdomen superior alcanza el 70 %.
• El gas en un absceso puede tener una configuración moteada (imágenes
en «miga de pan») que puede simular el contenido fecal del colon.
Frecuentemente lo que existe es una apariencia homogénea del gas: que
resulta difícil de diferenciar del gas intestinal.
PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL

3. Desplazamiento visceral.-Es difícil de detectaren radiografías


simples, aunque a veces sea fácil reconocerlo, sobre todo en
vísceras que habitualmente presentan abundante gas, como
fundus gástrico, ciego o sigmoides. La mayor parte de las veces,
este signo se obtiene a través de la administración de contrastes o
en el TAC.
4. Pérdida de estructuras normalmente visibles o de los planos
faciales.-Este dato tiene valor en las vísceras sólidas, como borde
del músculo psoas, sugiriendo la presencia de alteración
inflamatoria de vecindad.
PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL

5. Fijación de un órgano móvil.- Particularmente importante en el


diagnóstico de los abscesos perinefriticos, pueden ser también de
utilidad en ciertas áreas del intestino, como el sigmoides.
6. Visualización de cuerpo extraño.-El marcaje de las gasas
quirúrgicas con hilo de plomo, las hace fácilmente identificables
en el abdomen. Sin embargo, aun hoy, es posible encontrar gasas
y paños quirúrgicos no marcados y que presentan un aspecto
radiológico típico, que conviene conocer, dada la posibilidad de
confusión con gas y heces en el intestino.
PERITONITIS.
ABSCESO
ABDOMINAL
PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL

Los signos indirectos del absceso peritoneal son:


• l. Escoliosis con la concavidad hacia el lado de la lesión.
• 2. Elevación y/o fijación de un hemidiafragma.
• 3. Ileo difuso o localizado. - La llamada «asa centinela» puede ser un
signo que señale el área de situación de un posible absceso.
• 4. Lesiones torácicas.-La realización de una radiografía de tórax es
mandatoria en todos estos enfermos, como ya ha sido señalado en
numerosas ocasiones anteriores. Los abscesos, sobre todo los del
abdomen superior, causan frecuentemente derrames pleurales
simpáticos asociados y/o atelectasias o neumonías de las bases
pulmonares, lo que puede ocurrir hasta en un 80 % de los pacientes.
PERITONITIS. ABSCESO ABDOMINAL

5. Lesión secundaria de la pared intestinal. –En la fase inicial del


absceso se produce un efecto de «masa», que se traduce en la
presencia de un segmento del tubo digestivo con compresión
extrínseca sobre una de sus paredes, a lo que se une
frecuentemente la presencia de edema parietal localizado en el
mismo área, y que radiológicamente muestra engrosamiento de
pliegues (signo de la huella de dedo), con borramiento del dibujo
intraluminal normal del área en cuestión.
TRAUMATISMOS ABDOMINALES
• Aproximadamente un 20 % de los pacientes accidentados que son
admitidos a un hospital tienen un diagnóstico primario de traumatismo
abdominal. Aproximadamente un 70 % de los pacientes están incluidos
entre las edades de 10 y 40 años.
TIPOS DE LESIONES ABDOMINALES
• A) Traumatismos penetrantes.- Los traumatismos penetrantes son
responsables de la muerte del enfermo en un 2,5 % de los casos.
• B) Traumatismos cerrados El traumatismo no penetrante del abdomen
ocurre habitualmente secundario a accidentes de automóvil, seguidos de
accidentes peatonales, golpes directos al abdomen y caídas. En la
actualidad la mortalidad de este tipo de traumatismos se estima entre el 6 y
el 45 % de los casos. La asociación ocurre más frecuentemente con lesiones
esqueléticas y cerebrales, aunque también es muy frecuente la presencia
de lesiones torácicas.

TRAUMATISMOS ABDOMINALES

• Examen radiológico simple


• El examen radiológico es de importancia vital en enfermos con
traumatismos abdominales.
• Si bien en la fase inicial, cuando existe shock importante o el
enfermo se está deteriorando rápidamente, se deben eliminar
estudios radiológicos prolongados; en pacientes que estén en
condición estable, el estudio permite el diagnóstico de forma
acelerada en muchas ocasiones.
TRAUMATISMOS ABDOMINAL

• Estos exámenes tienen que ser realizados de manera rápida y sin


movilizar mucho al paciente, por la existencia de lesiones asociadas.
De acuerdo con Delany y Jason la exploración debe servir para
evaluar los siguientes puntos:
• a) Estructuras de soporte del abdomen.-Es muy importante el
reconocimiento de la existencia de fracturas, ya que
aproximadamente un 50 % de los pacientes con lesiones hepáticas o
esplénicas tienen fracturas de las costillas inferiores. Por otra parte ,
aproximadamente 15 a 20 % de los pacientes con fracturas de los
huesos de la región púbica tienen lesión de la vejiga urinaria y
también frecuentemente lesiones del intestino delgado.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

• b) Reconocimiento de cuerpos extraños y su localización. -Es


difícil a veces en radiografías simples evaluar si se trata de una
lesión con penetración simplemente de la pared, o el cuerpo
extraño está situado en la cavidad peritoneal.

• c) Evaluación de la posición, contorno y tamaño de los órganos


abdominales.-De valor relativo , ya que en radiografías simples
el tamaño de estos órganos no puede ser evaluado con
fiabilidad. Sin embargo, el borramiento de su contorno sí puede
ser de utilidad.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

• d) Búsqueda de masas.
• e) Evaluación de aire libre o loculado.-La presenciade aire libre
intraabdominal es patognomónica de la perforación intestinal.
Aproximadamente en un 80 % de los pacientes con perforación
del tracto gastroduodenal y en 100 % de los pacientes con
perforaciones cólicas se puede demostrar radiográficamente la
presencia de aire libre. Sin embargo, las perforaciones del
intestino delgado sólo presentan aire libre en aproximadamente
el 50 % de los pacientes, y generalmente en localizaciones no
habituales.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

f) Líquido libre o loculado.-El líquido libre se acumula


habitualmente en la pelvis, donde puede ser localizado por los
signos ya descritos de las «Orejas de perro».
El líquido libre puede verse también en las gotieras paracólicas, si
bien hay que recordar que en el lado izquierdo puede
interponerse el intestino delgado en casi 50 % de pacientes
normales. El líquido libre puede verse alrededor del bazo y el
hígado produciendo un borramiento de los llamados ángulos
hepático y esplénico, y también desplazar órganos abdominales
sobre todo asas de intestino delgado.
TRAUMATISMO ABDOMINAL

g) Evaluación del patrón gaseoso intestinal.


• La afectación de asas de intestino por el traumatismo puede
producir masas intramurales que ocasionalmente pueden
producir obstrucción. La presencia de infiltración difusa de la
pared del intestino produce un patrón nodular en «huellas de
dedo».
LESIONES ABDOMINALES ESPECÍFICAS

Elevación de un hemidiafragma.
DIAFRAGMA La presencia de una sombra arqueada que simula un
Traumatismos hemidiafragma elevado, que puede ser el diafragma o
penetrantes zonas de víscera herniada a través de la laceración
Y cerrados. diafragmática.
Aproximadamente un Burbujas aéreas o densidades homogéneas por encima
75 % del nivel anticipado del hemidiafragma normal.
Desplazamiento del corazón y mediastino en sentido
contrario al de la lesión.
Atelectasias lineales en la base pulmonar en el lado de
la lesión.
HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
LESIONES ABDOMINALES ESPECÍFICAS
Alteración del tamaño, contorno y definición de los bordes
esplénicos.
Presencia de fracturas costales inferiores izquierdas.
B) BAZO Presencia de reacción pleural con o sin derrames
Frecuente en Presencia de líquido libre intraperitoneal.
traumatismo abdominal Dilatación gástrica severa.
cerrado. Pliegues gástricos mucosos prominentes en la curvatura mayor
gástrica.
Desplazamiento del estómago hacia abajo, hacia delante y
hacia la línea media.
Elevación diafragmática izquierda.
Espasmo del colon descendente por debajo de la flexura
esplénica.
Ensanchamiento de las partes blandas paravertebral les torácicas
inferiores debido a extensión hacia arriba del hematoma
retroperitoneal.
Desplazamiento medial y hacia abajo de la flexura esplénica.
Borramiento de la sombra del psoas izquierdo y del riñón
izquierdo (lesión asociada del mismo).
LESIONES ABDOMINALES ESPECÍFICAS

Hemorragia intraperitoneal masiva o


líquido localizado por debajo del
diafragma derecho, lo que produce
elevación marcada del mismo.

HIGADO Y VIAS
BILIARES
LESIONES ABDOMINALES ESPECÍFICAS
TRACTO GASTROINTESTINAL
• Hematoma intramural
• Perforación retroperitoneal.-escoliosis con convexidad hacia la
izquierda y obliteración de la sombra del músculo psoas en el
derecho. Puede haber aire retroperitoneal así como evidencia de
hemorragia retroperitoneal.
LESIONES ABDOMINALES ESPECÍFICAS
LESIONES ABDOMINALES ESPECÍFICAS
TRAUMATISMO El abdomen simple.- Se puede encontrar
RENAL escoliosis con la concavidad del lado de la
lesión, fracturas de costillas, columna o
apófisis transversas, principalmente lumbares.
Los psoas pueden aparecer borrados por
afectación perirrenal o pararrenal, aunque a
veces son visibles incluso con hematomas
importantes. Puede existir mala delimitación
o no visualización de las siluetas renales