Biomecánica de hombro

Jorge Mario Vélez

 El hombro es una
articulación de tres
grados de libertad: el
eje longitudinal del
humero puedo coincidir
con uno de los dos o
bien situarse en una
posición intermedia
cualquiera para
permitir el movimiento
de rotación
externa/interna.
a) Cabeza Humeral
 Movimiento de abducción: Dos agrupaciones de
centros instantáneos de rotación.
La escapulohumeral puede ser asimilada a dos
articulaciones:
• Rotación

• Deslizamiento

• Rodamiento
Regla convexa

Regla concava
 Glenohumeral 2

 Acromioclavicular 1 1
3

 Esternoclavicular
 Escápulo-torácica 4
ANATOMÍA DEL HOMBRO
2

1 3

4
PORCION LARGA DEL BICEPS BRAQUIAL: ORIGEN TUBERCULO
SUPRAGLENOIDEO DE LA ESCAPULA
INSERCION: TUBEROSIDAD BICCIPITAL DEL RADIO
 R

P A
 Y
55°

X
Analisis biomecanico adaptado por Jorge Mario Velez
 Síndrome cruzado
► DISKINESIA TIPO I
► Acortamiento pectoral menor
► Acortamiento cabeza corta del biceps

Medializacion de la coracoides

Dolor cara anterior

► Acortamiento trapecio superior
► Acortamiento elevador de la escapula
 ** tendinitis del elevador de la escapula
► Acortamiento capsula anterior
► Debilidad
 Serrato anterior (interdigitaciones superiores)
 Trapecio inferior

► Deficit propioceptivo
► DISKINESIA TIPO II
► Acortamiento elevador de la escapula
► Acortamiento trapecio superior
► Acortamiento pectoral menor
► Acortamiento cabeza corta del biceps

medializacion de la coracoides
► Acortamiento capsula anterior
► Dolor borde medial de la escapula
 Traccion excesiva del romboides
► Debilidad
 Serrato anterior **
 Romboides
 Trapecio inferior
 Trapecio medio
 Dorsal ancho

► Deficit priopioceptivo
► DISKINESIA TIPO III
► NO HAY MUSCULATURA ACORTADA

► Debilidad de trapecio superior

► Debilidad del elevador de la escapula

PUEDE DARSE COMBINADA

 HOMBRO DOLOROSO
 El hombro doloroso es una patología muy
frecuente.
 Causas:
 Periarticulares
 Articulares
 Patologia ósea
 Causas extrínsecas
 Lo más frecuente (70%)
 Tendinitis del manguito
 Rotura del tendón del manguito.
 Tendinitis calcificante
 Rotura del tendón largo del bíceps.
 Artritis acromioclavicular
 Bursitis subacromiodeltoidea.
 Sd subacromial
 Hombro congelado = capsulitis adhesiva
 Artritis inflamatoria: A.Reumatoide,
espondiloartropatías, conectivopatías
 Artritis séptica
 Artritis por microcristales

 Hemartros

 Omartrosis

 Luxación y subluxación
 Enfermedad de Paget
 Neoplasias (mieloma, metástasis…)

 Osteomielitis

 Traumatismos / fracturas

 Necrosis ósea avascular

 Origen visceral :
 Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP
 Corazón: C.isquémica, Disección aorta
 Diafragma: abceso subfrénico
 Gastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis
 Origen vascular: vasculitis, aneurismas.
 Origen neurológico:
 Lesión medular
 Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia)
 Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)
 Miscelanea: Fibromialgia, sx miofacial
 Historia clínica
 Exploración física
- Inspección
- Palpación
- Exploración de la movilidad activa,
pasiva
- Exploración de fuerza y sensibilidad
- Maniobras especiales
 Pruebas complementarias
Edad: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad
30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de
rotadores
>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis
Actividad laboral-deportiva: movimientos repetitivos y
frecuentes
Antecedentes traumáticos
Enfermedades sistémicas
Forma de comienzo: agudo, subagudo, recidivante
Características del dolor: localización, irradiación, tiempo de
evolución
Factores desencadenantes: posturas, movimientos, esfuerzo
Respuesta a tratamientos anteriores
 ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO
 Paciente desnudo, sentado o de pie
 Seguir una sistemática
 3 fases: Inspección
Palpación
Movilidad:
Activa
Pasiva
Contraresistencia
INSPECCIÓN
 Valorar estructuras del
hombro
 Postura antiálgica
 Deformidades
 Atrofias musculares
 Signos inflamatorios
 Asimetrías
 PALPACIÓN

Relieves óseos
• Troquiter
• Acromión
• Art.acromioclavicular
• Art. esternoclavicular

TROQUITER
PALPACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR
 PALPACIÓN

Tendones y partes blandas:

 Porción larga del biceps
 Espación subacromial

BICEPS LARGO
• Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y
limitación a estos movimientos

Aducción
Abducción Flexión

Rotación externa Rotación interna

Extensión
 Maniobra de Apley superior:.
Combina abducción y rotación
externa.

 Maniobra de Apley inferior:

Combina aducción y rotación
interna.

Valora la movilidad del hombro y la

integridad del manguito de los rotadores
 MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)

Es doloroso en la enf. acromioclavicular

 Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbado.
 Se explora si la mov. activa es anormal.
 El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la
limitación de estos movimientos indica un proceso
articular.
 Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.
 La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, como
capsulitis adhesiva.
 Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o
contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en
rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
EVALUA EL SUPRAESPINOSO
Redondo menor y deltoides posterior
Dolor aproximadamente
entre los 60º-100º del arco
doloroso.
Nos orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.
 Test de Neer y Hawkins
 Maniobra resistida impigement
(supraespinoso)
 Test de Jobe (supraespinoso)
 Test de Patte (infraespinoso)
 Test de Gerber (subescapular)
 Test de Yergason y Speed (bíceps)
 Test de aprensión
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce
contra el acromion /síndrome de compresión subacromial.
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce
contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión
subacromial.
Valora supraespinoso y bursa
Dolorosa en caso de tendinopatía del
infraespinoso. Debilidad en caso de
rotura.
Doloroso en caso de afectación del supraespinoso.
Debilidad en caso de rotura.
 Test de Gerber
Explora la fuerza y afección del subescapular.
 Prueba de Yergason
Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo
del bíceps en el surco bicipital. Supinación de
mano resistida.
Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.
 Prueba de la caída del brazo:
El brazo en abducción total
Si existe desgarro en el manguito de los rotadores el brazo
caerá rápido.
Radiología simple
Fundamental antes de derivar al especialista.
Proyecciones: AP en rotación interna y
externa, axilar y lateral de escápula en Y.
Ecografía
RMN: Valora el estado de las estructuras
osteoligamentosas y tendinosas
 Reposo relativo con cabestrillo
 Aplicar frío local
 AINEs orales
 Medidas posturales
 Infiltraciones intraarticulares
 Efectos 2º: Infección
Degeneración tendinosa
 Nombre genérico con el que se denomina a un
espectro patológico
 Se produce por compromiso del espacio
subacromial
 Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva
 Maniobras especiales positivas (Jobe,
Impingement,..)
 Signo del arco doloroso
 Escasa evidencia del tratamiento
 Cabestrillo (agudo)
 Fisioterapia
 AINES
 Infiltración
 Cirugía
 Ozonoterapia, ondas de choque
 Paciente joven
 Movilidad activa y pasiva dolorosas
 Maniobras contraresistencia indoloras.
 Mediana edad
 Dolor y limitación de la movilidad activa y
pasiva.
 Dolor palpación troquiter
 Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..)
 Signo del arco doloroso
 Diferentes grados de dolor, limitación de
movilidad y debilidad en función del
grado de lesión
 Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo
caído..)
 Clínica:
Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y reabsorción
de la calcificación
 Exploración: distintos grados de dolor y limitación
 Rx. 2 tipos:
 circunscritas y nítidas (crónicas)
 algodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de reabsorción)

 Tratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas

de choque.
PRUEBA DE YEGARSON

MANIOBRA DE SPEED
Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial
 EXPLORACIÓN

MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:

El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º

Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
EXPLORACIÓN
Fisioterapia Cirugía
Infiltración
Fibrosis capsular secundaria a múltiples
causas

3 fases:

1. Dolor intenso (semanas)

2. Rigidez y remisión del dolor (meses)
3. Resolución (varios años)