LUXACIONES Y

ESGUINCE
 LUXACION
– Pérdida completa y estable de la
congruencia d e las superficies óseas que
forman una articulación.

URGENCIA TRAUMATOLOGICA
3
– Subluxación : Pérdida parcial d e la
congruencia articular

4
 Mecanismos Estabilizadores de la
Articulación.

– Configuración Osea
– Estructura Ligamentosa y capsula
articular.
– Presión negativa intrarticular articular.
– Estructuras Miotendineas
Importancia relativa de cada uno varia de
una articulación a otra
Clasificación
• Congénita: Presente al nacimiento.

• Atraumática:
– Voluntaria
– involuntaria.
 Luxacion
es
Clasificación
• Traumática (gran mayoría)
– Directo: p o c o frecuente, alta energía,
fracturas y lesiones d e partes blandas.

– Indirecto: mecanismo más frecuente.

Fuerza axial aplicada sobre una
articulación que está en una posición d e
riesgo.
Ejm: hombro en abducción y rotación ext.
cadera en flectada a 90° y aducción
Clasificación

• Luxación recidivante: episodios repetidos de

luxación en una articulación, luego d e una 1°
episodio traumático. Es 2° a un tratamiento
mal llevado o por secuelas en la estructura
articular.

• Luxación inveterada: aquella luxación que

lleva más d e tres semanas y que se h a c e
irreductible. (principalmente por fibrosis
periarticular)
Sintomatología

• Historia d e Traumatismo
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Espasmo muscular.
• Actitud antálgica.
• Deformidad.

16
 Exámen Físico

• Edema, Equimosis,
Lesiones Cutáneas.
• Deformidad articular:
perdida d e congruencia
en relieves óseos.

• Pérdida d e los ejes d e las

extremidades.
• Alt. De longitud.
(acortamiento)
• Movilidad anormal.
1
7
Exámen Físico

• No olvidar: examen neurovascular

– Sensibilidad.
– Movilidad pasiva y activa

– Pulsos
– Llene capilar

1
8
 Luxacio
Tratamiento nes
Reducción:
– Lo más precoz posible.

– Mayor dificultad a mayor tiempo d e

evolución. La contractura muscular va
haciendo más difícil o imposible la
reducción.

– Las posibles lesiones vasculares,

neurológicos y articulares se hacen
irreversibles.
 Luxacio
Tratamiento nes
1.- Reducción:
– Cerrada: traccción y contratracción o con
maniobra para recorrer el camino inversoal
que siguió al luxarse

– Al reducirse puede producirse un crujido

seco, desaparece la deformidad y se
recupera la movilidad pasiva. Disminuye el
dolor.

– Considerarse el uso d e anestesias

 Luxacio
Tratamiento nes
2.- Inmovilización:
Distintos medios (vendajes, inmovilizadores,
yeso) con el miembro en posición que
relaje la zona capsular dañada, para
facilitar la cicatrización.

3.- Tratamiento Funcional:

Iniciar lo antes posible movilización
controlada y asistida en articulaciones
vecinas.
Apoyo kinésico es fundamental.
 Luxacio
Tratamiento nes
Reducción Cruenta o Abierta:
En caso de irreductibilidad por interposición
d e partes blandas o fragmentos ósea.

En luxaciones expuestas o inveteradas.

Aparición d e trastorno circulatorio(perdida

del pulso) no existente previo a la
reducción.
Evaluación neurovascular pre y post reducción
 Luxacio
Complicaciones
nes
• Rigidez Articular:
Fibrosis cicatricial y organización de
hematomas. El riesgo es mayor en
articulaciones trocleares (dedos y codo)

• Miositis Osificante:
Formación postraumática benigna de tejido
óseo dentro del musculo.
Dolor y limitación a la movilidad. Alto riesgo
en luxaciones del codo.
 Luxacio
Complicaciones
nes
• Lesiones neurológicas
– Por contusión, tracción o compresión
– N. circunflejo o axilar en luxación d e hombro.
– N. ciático en luxación posterior d e cadera.
– N. cubital, N mediano en luxación d e codo.
 Luxacio
Complicaciones
nes
• Lesiones vasculares:
– Lesión de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, y de cápsula articular. (Necrosis d e
la cabeza femoral en luxación coxo-femoral).

– Por lesión d e vasos adyacentes a la

articulación. (vasos poplíteos en luxaciones
d e rodilla).
 Luxación Gleno -
Humeral
• Más frecuente del organismo
(45%)
• Gran mayoría son anteriores
(85-90%).

• Las posteriores son raras,

(asociadas a crisis
convulsivas y descargas
eléctricas).

2
9
 Luxación Gleno -
Humeral
• Dolor.
• Impotencia funcional.
• Hab itualmente el paciente se
sujeta el brazo af ect ado en
leve a b d ucción y rotación
externa.
• Hombro en charretera
• Masa palpable anterior
• Evaluar sensibilidad en el hombro,
sobre el deltoides, N.Axilar.
• Sensibilidad en cara anterolateral del
30
antebrazo: N. Musculocutaneo.
 Luxación Gleno -
Humeral
Mecanismo de Lesión (indirecto)
– Anteriores: abd, Extensión, Rotación Externa.
• Subcoracoidea (más frecuente),
Subglenoidea, Subclavicular,
Intratorácica.

– Posteriores: aducción, rotación interna.

• Crisis convulsivas y descargas eléctricas.

• Subacromial, Subglenoidea, Subespinosa.

31
 Luxación Gleno -
Humeral
Evaluación radiológica:
– Rx: AP y Axilar o axial d e escapula .
Permiten dg. La mayoría de los casos.
– TAC: permite una mayor definición d e
lesiones óseas periarticulares.
• Lesion de hill sach: defecto posterolateral de la
cabeza humeral por impacto en la glena.(27%
d e luxaciones anteriores agudas y 74% d e las
recidivantes)
• Defectos en el labrum glenoideo anterior:
lesiones d e Bankart.
• Cuerpos libres intrarticulares. 32
Luxación Gleno - Humeral
 Luxación Gleno -
Humeral
Técnica d e Hipocrates

• 1 pie d e examinador en el
hueco axilar del paciente,
a p o y a d o en la pared
torácica.

• Tracción axial con

movimientos ligeros d e
rotación externa e interna

34
 Luxación Gleno -
Humeral
Maniobra d e Kocher

• Se h a c e palanca con la
cabeza humeral sobre la
fosa glenoidea anterior.

• No recomendable por alto

riesgo de fractura

35
 Luxación Gleno -
Humeral
Tracción –Contratracción.

• Requiere d e 2operadores.

• Se pasa una sabanilla por

debajo del paciente a través
del hueco axilar.

• El 2° operador ejerce tracción axial a la

extremidad, con movimientos sutiles d e
rotación externa e interna 36
 Luxación Gleno -
Humeral
Técnica d e Stimson

• Paciente decúbito prono.

• Extremidad a f e c t a d a colgando
libremente.
• Tracción manual suave o peso
sobre la muñeca (2,5 kg)
• Se obtiene la reducción en 15-20´

3
7
 Luxación Gleno -
Humeral

Tratamiento Quirúrgico
– Interposición d e partes blandas.
– Fracturas desplazadas del troquiter.
– Fracturas del rodete glenoideo.
– Deportistas d e alta competición.

38
 Luxación Gleno -
Humeral
Inmovilización post reducción
Iniciar rehabilitación
precoz 2-3 sem.
 Luxación Gleno -
Humeral
Complicaciones

• Luxación recidivante: 80-92% cuando el 1°

episodio ocurre antes d e los 20 años v/s
10-15% a los 40 años.
independiente del método de reducción,
del tipo y tiempo de inmovilización.

• Lesiones óseas: bankart, hill sachs, fracturas

del troquíter, fracturas d e acromion o
coracoides.
40
 Luxación Gleno -
Humeral
Complicaciones

• Lesión del nervio axilar o circunflejo:

habitualmente neuropraxia que se resuelve
en forma espontanea.

Si persiste por más de 3 meses se debe

estudiar.

41
 Luxación de
Cadera
• Directa relación con
accidentes de tránsito
• 50%de pctes sufre fractura
en otra zona al momento d e
la luxación .

• Luxación posterior en la más

frecuente (85-90%)
• Lesión del N. Ciático en el
10-20% d e las Luxaciones
posteriores. 4
2
 Luxación de
Cadera
Mecanismo d e Lesión
• Trauma de alta energía.
(acc. Transito, caída d e
altura)

– Golpe en cara anterior d e

la rodilla con cadera
flexionada.
– Impacto plantar c o n rodilla
ipsilateral extendida.
– Impacto sobre el trocánter
mayor.
43
 Luxación de
Cadera
Luxación Anterior
• Poco frecuentes.
• Inferior (obturatriz) rot- externa, abducción
y flexión.
• Superior: (iliaca o púbica): rot. Externa,
abducción y extensión.

4
4
 Luxación de
Cadera
Luxación Posterior
• La más frecuente.
• Trauma sobre la rodilla con cadera en
flexión
• Si al momento del impacto la cadera esta
a d ucid a p ued e ha b er luxación sin fractura
acetabular asociada.

4
5
 Luxación de
Cadera
• Dolor intenso.
• Cadera: en flexión, rotación interna y aducción
en luxaciones posteriores.
Flexión. Rotación externa y abducción en
luxaciones anteriores.
 Luxación de
Cadera
Exploración neurológica
• N. ciático: habitualmente se lesiona la
porción peronea. Por tracción sobre la
cabeza femoral luxada
 Luxación de
Cadera
Estudio
• Rx. Pelvis AP, Rx lateral d e la cadera afectada.
• Rx Oblicuas
• TAC Pelvis

4
8
 Luxación de
Cadera
• Urgencia ortopédica: d e b e n reducirse lo más
pronto posible.

Técnica de Allis
• Tracción en línea con la
deformidad
• Ayudante estabiliza la pelvis
• Flexión paulatina hasta 70° - 90°
• Rotación interna suave y
aducción.
49
 Luxación de
Cadera
Técnica de Stimson
• Paciente decubito prono
• Pierna a f e c t a d a colgando.

• Flexión d e cadera y rodilla a 90°

• Ayudante estabiliza la pelvis
• Tracción anterior desde la pantorrila
asociando ligera rotación. 50
 Luxación de
Cadera
Indicaciones de Cirugía
(reducción abierta)
• Luxación irreductible por métodos cerrados.
• Reducción no concéntrica.
• Fractura acetabular y de cabeza femoral que
requiere cirugía.
• Fractura del cuello femoral ipsilateral.

51
 Luxación de
Cadera
Complicaciones
• Osteonecrosis: 5-40%, mayor
riesgo a mayor tiempo entre la
luxación y reducción.
– Síntomas tardíos hasta 5 años post
trauma.
J. Orthop Trauma . Vol 12 No. 4
p.223-229

• Artrosis post traumática:

complicación más frecuente.
Mayor riesgo cuando se asocia
a fracturas d e acetábulo. 5
2
 Luxación de
Cadera
Complicaciones
• Lesion Neurovascular:
N. ciatico. 10 . 20 % d e las
luxaciones posteriores.
N. femoral: en luxaciones
anteriores.

• Enf. Tromboembolica.

• Osificación heterotopica: 2% d e
los pacientes. 53
 Luxación de
Rodilla

• Lesión infrecuente.
• Alta energía: acc. De
transito
• Mediana energía: acc.
Deportivos, caídas
• Debe lesionarse al menos 3
d e las 4 estructuras
ligamentosas d e la rodilla.
– Lig. Cruzado anterior
– Lig. Cruzado posterior
– Lig. Colateral medial.
– Lig. Colateral lateral.
 Luxación de
Rodilla

– Examen vascular d e la extremidad. (10%-60%

d e lesión vascular en distintas series)

La injuria vascular es prioridad; d e b e

repararse antes d e 6-8h. (menor riesgo d e
necrosis y amputación).
+/- 86% sobre las 8h.

Escasa circulación colateral d e la

arteria poplítea .
 Luxación de
Rodilla

• Examen Neurológico: frecuente compromiso

del nervio CPE (peroneo superficial), hasta 40%
d e los casos. (50 % d e lesión permanente).
 Luxación de
Rodilla
Clasificación: anterior, posterior,
lateral, medial o rotatorias.

• Luxación anterior (más frecuente):

por hiperextensión forzada.
Lesión d e la cápsula posterior, LCA
y LCP. Asociada a lesión d e la
arteria poplitea.
 Luxación de
Rodilla
Clasificación: anterior, posterior,
lateral, medial o rotatorias.

• Luxación posterior: impacto

frontal en la tibia.
Lesión d e LCA y LCP.

• Rotatorias.
p/e: posterolateral irreductible,
por combinación d e fuerzas en
varo y rotatorias con la rodilla
en flexión.
 Luxación de
Rodilla
Tratamiento
• Reducción bajo sedación, siempre
alejándose del paquete vasculonervioso.
– Si la tibia está posterior se eleva ésta.
– Si la tibia está anterior, se eleva el fémur, y
siempre traccionando.
 Luxación de Rodilla
Tratamiento
• Exploración Quirúrgica de Urgencia:
– Daño vascular agudo.
– Lesiones irreductibles (luxación con cóndilo
femoral medial atrapado en cápsula c o m o
“ bot ón d e camisa”) o luxaciones expuestas.
 Luxación del Codo
• 11-28% d e las lesiones del
codo.
• La luxación posterior es la
más frecuente.
• Alta asociación a
accidentes deportivos.

• 3 articulaciones.
• Humerocubital
• Humeroradial
• Radio cubital proximal.

6
1
 Luxación del Codo
MECANISMO DE LESIÓN
• Caída sobre la mano
con el c o d o extendido.

• Luxación posterior:
hiperextensión del codo,
valgo forzado, abducción
del brazo y supinacióndel
antebrazo.

• Luxación anterior: fuerza directa aplicada

sobre la cara lateral del antebrazo con el
62
c o d o flexionado.
 Luxación del Codo
Clasificación

• Posteriores: 90%
• Anteriores
• Lateral y medial
• Divergentes
– Mecanismo d e alta energía
– M.interósea, lig anular y capsula articular
radiocubital se rompen.
 Luxación del
Codo
Evaluación Clínica
• Típicamente los paciente se sujetanla
extremidad lesionada co n la mano
contralateral.
• Dolor
• Edema.
• Inestabilidad.
 Luxación del
Codo
Evaluación Clínica
• Evaluación neurológica y vascular seriada. Pre
y post reducción..
 Luxación del
Codo
Imágenes
• Rxen 2 planos: AP – Lateral.

• TAC: Util para el d g d e avulsiones óseas

asociadas, descartar presencia del cuerpos
libres intrarticulares, et c
 Luxación del
Codo
Lesiones Asociadas

• Fx de la cabeza y el cuellodel radio: 5% a

10%

• Avulsión de fragmentos del epicóndilo

medial o lateral: 12%
– Bloqueo mecánico tras la reducción
– Artrosis postraumática

• Fx apófisis coronoides: 10%

– Avulsión del M. braquial
 Luxación del
Codo
Tratamiento
Reducción Cerrada
• Tracción distal con el c o d o flexionado.
• La reducción con el codo en hiperextensión,
puede provocar atrapamiento del N.
Mediano.

Reducción Abierta
• Atarpamiento de P. blandas u óseas que
impiden la reducción cerrada.
• Fragmentos de coronoides (grandes)
desplazados
68
 Luxación del
Codo
Complicaciones

• Déficit Funcional: Perdida d e grados d e

extensión.
– Asociado a Inmovilizaciones prolongadas y lesiones
inicialmente inestables.

• Luxación Recidivante: baja frecuencia.

– Mayor riesgo c u a n d o se asocia fractura d e la
apofisis coronoides o fractura d e la cúpula radial.
 Luxación del Codo
Complicaciones
Lesión Neurológica
• N. Cubital es el más frecuente
– Estiramiento en valgo.
– Reducción.

• N. Mediano
– Durante la luxación por
elongación
– Durante la reducción
• Trabado en el surco d e la
tróclea y aprisionado en
la superficie articular del
cúbito
 Luxación del
Codo
Complicaciones

• Lesión neurológica pre reducción: Exploración

si a los 3 meses no hay recuperación en EMG
o clínica.

• Déficit neurológico post reducción:

empeoramiento progresivo o dolor intenso en
la distribución d e un nervio se d e b e explorar y
descomprimir

Evaluación seriada
 Luxación del
Codo
• Complicaciones

• Sd compartimental

• Compromiso Vascular. Art. Braquial

– Se d a ñ a por estiramient provocando:
o
• Trombosis
• Espasmos
• Rotura

Si la reducción no mejora la perfusión se

debe realizar angiografía y reparación
 Luxación del
Codo
Complicaciones
• Calcificación ectópica (Ligcolaterales)
– No produce limitación

• Osificación heterotópica
– 5% d e los casos
– Se forma en zona d e hematoma
– Bloquea la movilidad y requiere tto Qx.
ESGUINCES
Generalidades
Esguince es la lesión traumática de los
ligamentos. (y/o capsula)

Ligamentos: bandas d e tejido conectivo

fibroso en base a fibras longitudinales d e
colágeno que unen loshuesos.

Son hipocelulares e hipovasculares,

compuestas principalmente por colágeno
tipo Iy fibroblastos.
 Esguinc
es
Generalidades
• Funciones de los ligamentos :
– Estabilizar las articulaciones controlando la
distribución d e las fuerzas.

– Propiocepción para el a d e c u a d o control

motor d e las articulaciones.

Función pasiva y activa

 Esguinc
es
• Epidemiología:
– Alta prevalencia. (traumatismo más
frecuente en el ser humano).
– 45%de las lesiones musculoesqueléticas
que reciben atención médica tienen daño
ligamentoso (esguinces y luxaciones)
– Son el 15%de la lesionesdeportivas.

– Subdiagnóstico, lesiones leves no consultan.

Resolución espontanea
 Esguinc
es
MECANISMO DE LESIÓN

• Indirecto: mecanismos rotatorios o

angulares sobre una articulación.
ejerciendo fuerza de tensión ligamentosa
por encima d e los límites d e su resistencia
normal.
• Lesión propia del adultojoven
• En niños los lig. Muy elásticos, se
producen lesiones fisiarias.
• En ancianos, el hueso es frágil, se
fractura.
 Esguinc
es
Clasificación

• Esguinces grado I:
– Distensión del ligamento, sin
desorganización, sin superar su resistencia.
– Macroscópicamente intacto.
– Microscópicamente pequeñas
hemorragias y desgarros.
– Lesión d e escasas fibras,
– Sintomatología leve.
– Sin inestabilidad.
 Esguinc
es
Clasificación

• Esguinces grado II:

– Se superan los límites de elasticidad,
existiendo una rotura parcial.
– Desgarros macroscópicos y hemorragias.
– Mantiene la continuidad.
– Mayor dolor, edema, e impotencia
funcional.

– Puede haber equimosis y algún grado d e

inestabilidad.
 Esguinc
es
Clasificación

• Esguinces grado III:

– Traumatismo d e mayorenergía
– Hay ruptura completa del ligamento
– Limitación funcional importante, dolor,
e d e m a etc…
– Inestabilidad franca.
– Puede asociarse a laseiones óseas u
osteocondrales.
 Esguinc
es
Clínica

• Dolor inmediato e intenso, mayor a la

palpación y movilización d e la articulación
• Aumento de volumen (hemorragia y
edema) y luego equimosis.
• En algunas grado II y principalmente grado
III se puede encontrar inestabilidadarticular
(signo de rotura capsulo-ligamentosa)
• Impotencia funcional .
• Puede haber deformidad por luxación o
subluxación, en las lesiones d e alto grado.
 Esguinc
es
Imágenes

• Radiografías simples en al menos 2

proyecciones.
• Se p u e d e encontrar un aumento d e volumen
d e las partes blandas.
• Permiten descartar lesiones asociadas c o m o
fractura o luxaciones.
 Esguinc
es
Imágenes
• Radiografías dinámicas d e stress:
– Grado I: Normal
– Grado II: Bostezo insinuado
– Grado III: Bostezo franco

• Ecografía : Util en el estudio d e lesiones

periarticulares.

• Resonancia nuclear magnética (RNM): gold

standard para el estudio d e lesiones d e
partes blandas.
 Esguinc
es
Tratamiento
• Tratamiento inicial
– Reposo: Esencial para la recuperación.
– Hielo Local: manejar el e d e m a y el dolor.
– Compresión: Con un vendaje elástico
(ortesis) se protege el ligamento y reduce
la inflamación.
– Elevación: por encima del nivel del
corazón.
 Esguinc
es
Tratamiento
• Grado I:
– ↓ actividad local, analgésicos, vendaje 7d.
– Crioterapia
– Fisioterapia activa.
– Reposo deportivo 3 semanas
 Esguinc
es
Tratamiento
• Grado II:
– Eventualmente yeso en la 1ª semana
Inmmovilización o contension elastica por
2-3 sem. (ortesis, tapping)
– AINE por 3-7 días.
– Crioterapia.
– Reposo deportivo 3 semanas posterior a
inmovilización
– KNT
 Esguinc
es
Tratamiento
• Grado III:
– Reposo extremidad en alto
– Inmovilización por 4 a 6 semanas y luego
KNT.
– AINEs por 5-7 días.

Cirugía
Considerarse en algunas articulaciones (LCA
d e rodilla, colateral cubital d e la MTC-F del
pulgar, complejo posterolateral d e la
rodilla)y de acuerdo a los requerimientos de
cada paciente.
Complicaciones
Inmediatas
• Lesión nerviosa
• Lesión vascular

Tardías
•Dolor persistente
•Distrofia simpática refleja
•Tenosinovitis
•Inestabilidad articular (sensación subjetiva
sentida por el pcte)
•Laxitud. (incompetencia ligamentosa,
objetivable por el observador)