Fracturas Supracondileas

del Humero
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología
Fractura extrarticular en la cual
el sitio de fractura se localiza en
tercio distal del húmero
Rasgo suele ser Transverso
ANATOMÍA

.
Columnas medial y lateral
conectadas por delgado
puente óseo de1 mm
EDH es totalmente
intraartticular
Almohadillas grasa por
delante y detrás
Anatomía vascular

 Abundante
circulación colateral.
 Inervación

N.mediano
N. Radial

N. Cubital
Nervio Ulnar
Nervio Mediano
Nervio Radial
 Angulo de Acarreo
 Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del
brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutra
y el antebrazo en supinación completa.

 Ángulo de acarreo normal:

- En mujeres: 10-15°
- En hombres: 5°-7
Ángulo de acarreo

10-15°
valgo
Angulo de acarreo
ANGULO DE BAUMANN
 Angulo entre la diáfisis
humeral y línea que pasa
por la fisis del capitelum.
 Variación no mayor a 5°con
lado sano.
 Puede variar con la posición
del codo en la RX.

Angulo de Baumann :
Mayor de 80º : cúbito varo.
Menor de 60º : cúbito valgo
Líneas de Silverstein
RX lateral
Línea Humeral Anterior
 Pasa a lo largo de la
cortical anterior del
húmero y a través de la
mitad del núcleo de
osificación del
capitelum.
 Requiere de una RX
lateral verdadera.
Línea coronoidea anterior
 Pasa a lo largo de la
coronoides y se continua
proximalmente.
 Debe pasar justo por
delante del capitelum.
Angulo de Transporte
Triángulo de Nelaton
Triángulo de Nelaton
Epidemiología
 Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años)
 15-20% de todas las fracturas
 60% de las fracturas del codo en niños
 2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup.
 Mas frecuente en varones (2:1)
 Mas frecuente codo izquierdo
 Fractura Expuesta: 1-10%
K. Wilkins 4520 fractures
1991
 97.7% of the fractures extension type,
2.2% flexion type
 most occurred in males, before 10 y
 5 and 8 years
 Volkmann's ischemic contracture in 0.5%
 the radial, median, and ulnar nerves were involved in
that order of frequency.
 Mecanismo Indirecto:
Tipo por Extensión: 95-98%
 Es producido por caída libre
sobre la mano con el brazo
estirado e hiperextensión del
codo el fragmento distal se
desplaza hacia atrás.
 Mecanismo Directo :
Tipo por Flexión :2-5%
 Caída con el codo en
flexión, hay
desplazamiento del
fragmento distal hacia
delante y el proximal
hacia atrás.
 CLASIFICACIÓN

GARTLAND Extensión Flexión

Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento
Tipo II Desplazada Desplazada
Cortical posterior intacta Cortical anterior intacta
Ligeramente angulada Ligeramente angulada

Tipo III Desplazamiento completo: Desplazamiento completo

posteriomedial/posterolateral (anterolateral)
Torsión del fragmento distal Torsión del fragmento distal
Gartland Tipo I :No desplazada
Gartland Tipo II:Desplazada una cortical intacta y
angulada
Gartland Tipo III:Desplazamiento total
Fx. Tipo III: por extension

POSTERIOR

Medial Lateral
Mas frecuente Menos frecuente
 Cuadro Clínico
 Dolor
 Deformidad
 Acortamiento del antebrazo
 Tumefacción
 Impotencia funcional
 Equimosis
Cuadro Clínico
 Angulación en forma de ˝S˝
 Signo de Pucker(piel pellizcada desde adentro)
 Presencia del Triangulo de Nelaton
Diagnostico diferencial con luxación de codo
 CUADRO CLÍNICO

• Exploración neurovascular
DIAGNÓSTICO

Anamnesis + clínica + radiografías

 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

 Placas AP y lateral de la parte distal del húmero

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
 Signo de fat pad (almohadilla adiposa):
 Es la presencia de una línea radioluciente en la
parte anterior o posterior de la región
supracondilea humeral y que indica fractura no
visible de:
1. Fractura supracondilea.
2. Fractura de la cúpula radial.
3. Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
• Signo de la almohadilla grasa (fat pad)
 TRATAMIENTO

Puede ser conservador o quirúrgico.

La elección del tratamiento depende de:
 Grado de desplazamiento (GARTLAND)
 Grado de tumefacción de tejidos blandos
 Trastorno neurovascular

En adultos no se considera el tipo de la fractura todas son

tratamiento quirúrgico.
Meta del Tratamiento de fractura
supracondilea

 “ restablecer anatomía del codo con función y aspecto

normales ”
 Tratamiento
de Emergencia:
1. Inmovilización :
 Férula simple
 Evaluación neurovascular

2. Reducción :
 Evita o disminuye la tumefacción local
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 Inmovilización con yeso braquiopalmar
 Reducción cerrada e inmovilizacion con yeso BP
 Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos
 Tracción esquelética
Tipo I
 Yeso Braquiopalmar con el codo en flexión
de 90 grados y antebrazo en pronación.
 Radiografías control
 Reconocer signos de peligro
 Retiro del yeso a las 3 semanas
Tipo II y III

 Reducción cerrada bajo anestesia general:

Después de reducción cerrada : Fijación percutánea
Cont…
3. Inmovilización con un yeso circular largo.
Fijacion Percutanea
• Mayor Estabilidad
• Lesion al Nervio Cubital

Clavos cruzados

Clavos Laterales
Tratamiento standard actual

 Reducción cerrada y estabilización

con Osteosintesis percutánea

78% éxito !!!

 TRATAMIENTO
Tracción
transolecraneana
• Gran conminucion
• Fracturas expuesta
• Edema intenso
Tratamiento
Reducción Abierta:
 Indicaciones:
- lesión vascular
- fractura expuesta
-Fractura irreductible:2-12%
TRATAMIENTO

FRACASOS
 Pérdida de la reducción
 Infección superficial y profunda
 Rigidez del codo
 Complicaciones
Agudas:

 Complicaciones neurológicas :7%

1. Lesión del nervio Radial :45%
2. Lesión del nervio mediano :32%
3. Lesión del nervio Ulnar :23%
 Síndrome Compartamental:
1. Vendajes muy apretados
2. Contusión y espasmo de arteria Humeral
3. Tumefacción progresiva
 Contractura Isquémica de Volkmann :0.5%
 Lesión de la Arteria Braquial:5%
En caso de ausencia de pulso radial:

Urgencia Quirúrgica:
Compresión
Perforación
Sección
Espasmo
Trombosis
 Complicaciones
Tardías:
 Consolidación viciosa: Cambios en el ángulo de
acarreo:
 Codo varo
Codo valgo

 Neuritis tardia del cubital

 Rigidez articular
 Miositis osificante
Codo varo

Codo Varo:
Es la deformidad mas
frecuente.
Codo varo
En gral. por su etiología no es progresivo

No provoca funcional severa

Su corrección es más efectiva

2 años después de la fractura

El motivo de consulta es un gran

defecto estético, choque de la mano con
cuerpo al caminar
Volkmann
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann

Retracción cicatrizal de los flexores:

• Flexión de la Muñeca
• Extensión de las metacarpo-falángicas
• Flexión de las falanges