FRACTURAS DE

HOMBRO
🙢
Willam A. Lazo
Profesor Principal
Dpto. de Cirugía
U.N.M.S.M.
• Fracturas clavícula
🙢
• Fracturas escapula
• Fracturas de humero
proximal
Ppartes blandas
🙢
FRACTURAS DE
CLAVICULA.
🙢
Esqueleto del Hombro

🙢
 A C

🙢
 EPIDEMIOLOGÍA
REPRESENTAN 5-10 % DE TODAS LAS FX

NIÑOS:

🙢
ADULTOS:

GRUPO I: EDAD MEDIA 13 AÑOS= 76 %

GRUPO II: EDAD MEDIA 47 AÑOS= 21%

GRUPO III : EDAD MEDIA 59 AÑOS= 4%

 85
%
10 %
🙢 5
%
 MECANISMO DE LESIÓN

•NO HAY CORRELACION ENTRE LA LOCALIZACION

Y EL MECANISMO DE PRODUCCION

🙢
•CAIDAS SOBRE HOMBRO CON LA MANO

COMPLETAMENTE EXTENDIDA= 90%

•IMPACTOS DIRECTOS = 10%

•ACCION MUSCULAR
 CLINICA
(Es un hueso subcutaneo)

•DOLOR

•DEFORMIDAD
🙢
•CREPITACION OSEA

•SOSTIENE LA
EXTREMIDAD AFECTADA
(POSICIÓN DE DESAULT)
RADIOLOGÍA
🙢
RX EN INCIDENCIA DE ZANCA (Rayos
AP con inclinación caudal de 20°)

🙢
Desplazamientos típicos

🙢
- Fragmento interno sobre-elevado (ECM)
- El hombro desciende (peso, pectoral)
- El fragmento distal bascula y se cabalga
CLASIFICAC
🙢
ION
CLASIFICACIÓN

“A” TRANSVERSA SIMPLE

🙢
“B” TERCER FRAGMENTO EN
CUÑA

“C” COMPLEJA
CLASIFICACION

ALLMAN (GRUPOS)
I. TERCIO MEDIO
II. 🙢
TERCIO DISTAL
III. TERCIO PROXIMAL
TIPO I

🙢
🙢
TIPO II

🙢
🙢
TIPO III: SEGMENTARIA

🙢
 TIPO
III

🙢
TRATAMIENTO
NO
QUIRURGICO
🙢
(estabilidad
relativa-callo
hipertrofico)
YESO EN OCHO

🙢
ORTESIS Y VENDAJES

🙢
 ORTESIS
KENNEDY- HOWARD

🙢
 TIPO I
PEDIATRICO
MANEJO ORTOPEDICO

🙢
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
🙢
INDICACIONES DE REDUCCION
ABIERTA Y FIJACION INTERNA EN
FRACTURAS DIAFISIARIAS
• Fracturas expuestas ó desgarro
cutaneo inminente
🙢 progresiva
• Lesión neurológica
• Lesión vascular
• Lesion de lig coracoclaviculares
• Acortamiento mayor o igual a 20mm
• Fracturas tipo III. ?
• Politraumatizados ?
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
ENCLAVADO ENDOMEDULAR

FIXATION OF FRACTURES OF THE MIDSHAFT OF THE CLAVICLE

WITH KIRSCHNER WIRES JBJS [Br] 1998; 80-B; 106-8
ENCLAVADO ENDOMEDULAR

🙢
ENCLAVADO ENDOMEDULAR

🙢
SISTEMA DE BANDA A TENSION

🙢
🙢

ROCKWOOD
PLACAS

🙢
PLACAS

🙢
PLACAS

🙢
 COMPLICACIONES
• LESION NEUROVASCULAR
• LESION PLEURAL
• INFECCIONES 🙢
• PSEUDOARTROSIS (+ 1/3 externo)
• FALLA DEL MATERIAL
• CICATRIZ ANTIESTETICA
PSEUDOARTROSIS.

🙢
COMPLICACION NEUROLOGICA

🙢
FRACTURAS DE ESCAPULA

🙢
 EPIDEMIOLOGIA
•0,5-1 % DE TODAS LAS FRACTURAS

•3-5 % DE LAS FRACTURAS DEL HOMBRO

🙢
•80% SE ASOCIA A TRAUMA TORACICO

•LESION DEL PLEXO BRAQUIAL O VASCULAR

•TRAUMA DIRECTO SOBRE EL HOMBRO Y TORAX

•POCO DESPLAZAMIENTO POR MUSCULATURA

 RECORDAR …

• BUSCAR SIEMPRE LESIONES

ASOCIADAS EN TORAX Y
🙢
COLUMNA VERTEBRAL
• LESION DEL N.CIRCUNFLEJO Y
SUBESCAPULAR
 MECANISMO DE PRODUCCIÓN

FUERZA 🙢
DIRECTA:
CAIDA SOBRE
EL HOMBRO
CON EL BRAZO
ADUCIDO
FX DE ESCAPULA

🙢
CLINICA
🙢
inespecífica
 IMAGENOLOGÍA

• RX : AP, LATERAL DE ESCAPULA, AXILAR

🙢 ARTICULARES
• TAC: EN LESIONES INTRA

• RMN: LESION DE PARTES BLANDAS

• ANGIOGRAFIA: LESION VASCULAR

PROYECCION LATERAL DE LA ESCAPULA
(PROYECCION EN “Y”)

🙢
PROYECCION AXILAR DE HOMBRO

🙢
FRACTURA DE ESCAPULA

🙢
🙢
 🙢

FRACTURA DE ESCAPULA
RECONSTRUCCION 3-D

🙢
 CLASIFICACIÓN
• LOCALIZACION RESPECTO A LA
GLENOIDES Y ESTABILIDAD DEL
HOMBRO
🙢
• EXTRAARTICULARES:
ESTABLES
INESTABLES
• INTRAARTICULARES
 FRACTURAS DEL CUELLO DEL
OMOPLATO

•TOMAR EN CUENTA QUE EL

DESPLAZAMIENTO LATERAL
PRODUCE UNA DISFUNCION
DEL MANGUITO ROTADOR Y
DE LA MUSCULATURA
SUBESCAPULAR 🙢
•ANGULACION DE 40°

•DESPLAZAMIENTO DE 1cm
 FRACTURA DE LA APOFISIS
CORACOIDES

• 1 % DE TODAS LAS FRACTURAS

🙢
• 5 % DE TODAS LAS FX DE HOMBRO
• 3-13 % DE TODAS LAS FX DE ESCAPULAS
 INDICACION QUIRURGICA
1. AFECTACION DE MAS DEL 25% DE SUPERFICIE

ARTICULAR

2. ANGULACION DEL CUELLO DE 40° O 1CM. DE

SEPARACION
🙢
3. AVULSION CON DESINSERCION MUSCULAR

IMPORTANTE

4. PINZAMIENTO DEL ESPACIO SUBACROMIAL

INDICACION QUIRURGICA
5. HOMBRO FLOTANTE

6. ASOCIADAS A LUXACION A-C

🙢
7. INTERFERENCIA PARA LA REDUCCION DE

LUXACION DE HOMBRO

8. FRACTURA DESPLAZADA CON EXTENSION

AL CUERPO DE LA ESCAPULA
TRATAMIENTO
🙢
ANATOMIA QUIRURGICA

🙢
FIJACION DEL CUELLO ESCAPULAR

Mark D. Lazarus, Douglas T. Harryman II. Complications of Open Anterior

Stabilization of the Shoulder. JAAOS. 2000;8:122-132.
🙢
FIJACIÓN DE LA APÓFISIS CORACOIDES

🙢
 FRACTURA GLENOIDEA

Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.
 FRACTURA ESCAPULAR

Thomas P. Goss. Scapular Fractures and Dislocations:Diagnosis and Treatment. JAAOS. 1995;3:22-33.
 HOMBRO FLOTANTE

FRACURA DE
CLAVICULA O
LUXACION
ACROMIO-
CLAVICULAR
🙢
GRADO III

FRACTURA DEL
CUELLO DE LA
ESCAPULA
🙢
 Fracturas Proximales del Húmero

Anatomía
CABEZA HUMERAL
TUBEROSIDAD MAYOR O TROQUITER
🙢
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
REDONDO MENOR
TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN
SUBESCAPULAR
CUELLO
FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL
Recuento Anatómico
Vista Superior 19-
División Anatómica: 22º

Cabeza o Cefálica
Cuello Anatómico
Troquiter
Troquin 🙢
Cuello Quirúrgico

Retroversión Humeral: 19 a 22º

Vista Posterior
Angulo Cervico Diafisiario: 130º
 Fracturas Proximales del Húmero
Fuerzas Musculares
Determinantes:
Sitio de inserción
Dirección de la fuerza
Músculos 🙢
Teres minor
Infraspinatus Tuberosidad Mayor

Supraspinatus
Subescapularis Tuberosidad Menor

Pectoral Mayor METAFISIS

Circulación:
Circunfleja Posterior: 20-10%
Circunfleja Anterior: 80-90%

🙢
🙢
Fracturas Proximales del Húmero

Epidemiología
5% DE TODAS LAS FRACTURAS
45% DE LAS FRACTURAS DE HÚMERO
🙢
4 MUJERES : 1 HOMBRE
AUMENTO LENTO HASTA LOS 50 AÑOS
AUMENTO BRUSCO SOBRE LOS 50 AÑOS
(OSTEOPOROSIS)
Fracturas Proximales del Húmero

Epidemiología
2° Fx mas frecuente del MMSS
🙢
3° Fx mas frecuente
La mayoria no desplazadas
El 85%pueden tratarse sin Qx
Mayoria en personas ancianas
Jovenes → alta energia
 Fracturas Proximales del Húmero

▪ Mecanismo
🢭 JOVEN: ALTA ENERGIA

🙢
Fracturas Proximales del Húmero

Mecanismo
ANCIANO: TRAUMA MENOR

🙢
🙢
Fracturas Proximales del Húmero

🙢
🙢
 Fracturas Proximales del Húmero

▪ CODMAN:
🢭Las fracturas tienden a ocurrir a lo largo
de la línea epifisiaria anterior con patrones
🙢
que involucran cuatro segmentos:
Tuberosidad Mayor
Tuberosidad Menor
Superficie Articular
Diáfisis humeral

Codman EA, The Shoulder: rupture of the supraspinatus tendon and other lesions in or about the
subacromial bursa. Boston: Thomas Todd. 1934: 262-293
Fracturas Proximales del Húmero

🙢
🙢
 FRACTURAS DEL HUMERO
PROXIMAL
Clasificación Neer
Se basa en la posición del fragmento articular,
desplazamiento, numero de fragmentos.
🙢
Un fragmento se considera desplazado cuando
presenta angulación > de 45º o desplazamiento
>1 cm
🙢
🙢
 FRACTURAS DEL HUMERO
PROXIMAL
Tratamiento conservador
80% son mínimamente desplazadas
Inmovilización de 4 a 6 semanas
Crioterapia 🙢
Rehabilitación a la 2ª a 3ª semana
Ejercicios pendulares
Isométricos
Resistencia progresivo
🙢
🙢
Cabestrillo de doble correa
🙢
🙢
 FRACTURAS DEL HUMERO
PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
Fracturas inestables o irreductibles
Fracturas NeerI 🙢
Fx Neer II, III, IV,(desplazadas)
Fractura luxación (V)
Fracturas impactada en valgo
Fracturas con riesgo de necrosis AV
Asociadas con fracturas diafisiarias
 FRACTURAS DEL HUMERO
PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico:
Fijación interna
Fijación externa
Hemiartroplastia 🙢
Fracturas Neer III en ancianos y Neer IV
Fracturas Luxaciones en 4 partes
Fracturas por impresión
Fracturas con dehiscencia de la cabeza
Necrosis avascular
 FRACTURAS DEL HUMERO
PROXIMAL
Tratamiento quirúrgico
Fijación percutanea con alambres
RAFI
Placa y tornillos 🙢
Banda de tensión
Rush
Ender
Sutura no absorbible
Placa PHILOS
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
🙢
 Luxación
Acromio-clavicular
🙢
🙢
Clasificación de Neer
🙢
Luxación Acromio-clavicular

🙢
 Recuerdo anatómico de la articulación
acromio-clavicular
🙢

Cápsula y ligamentos acromio-claviculares

Trapezoide y conoide
 Luxación Acromio-clavicular

Mecanismos:
• Choque directo sobre el hombro
• Caída sobre la articulación del hombro

Deportes ++
Estadio 4 para algunos autores: lesión delto-trapeciana
 Clasificación

Estadio 1. Estadio 2. Estadio 3..

Esguince simple Ruptura de los ligamentos + Conoide y

Acromio-claviculares trapezoide
En que caso se observa el signo de la
tecla del piano? Significado?
🙢
🙣 En caso de luxación acromio-clavicular
🙣 Deformación visible debido a la elevación de la
piel por la extremidad de la clavícula
🙣 La presión permite descender la clavícula y
reducirla
🙣 Al dejar de comprimir la deformación reaparece
Signos clínicos

Reborde de la clavícula.
Dolor localizado.
Signo de la tecla del piano.
Signo de la pseudo-
charretera
 Radiología

Radiografías comparativas de frente con un peso en las manos, para

descender los hombros
LUXACIÓN GRADO I
LUXACION GRADO II
Luxacion Grado III
 Tratamiento Ortopédico

Vendaje sobre-elevando el brazo y Yeso tóraco-braquial en abdución

descendiendo la clavícula

6 semanas
Tratamiento Ortopédico

Abdución + antepulsión+ Rotación neutra

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Estabilización provisoria durante la
cicatrización
 Tratamiento Quirúrgico
Mantener la reducción de la clavícula durante la cicatrización de los ligamentos

Clavija acromio-clavicular provisoria. Cerclaje.

Con agujas Kirschner
Con artroscopia
Con fijador externo
 Luxación crónica

Ligamentoplastias
(ligamento córaco-acromial, aponeurosis etc.)
+ estabilización
 Luxación crónica
Procesos paliativos: transferencia de la apófisis coracoides + resección distal

Procedimiento de Dewar y Barrington

o de Glorion
GRACIAS. Dr.Lazo