HOMBRO

DOLOROSO Y
HEMIPLEJICO

GRUPO 3
TABLE OF CONTENTS
01 INTRODUCCIÓN

02 CAUSAS

03 INTERVENCIONES PREVENTIVAS

04 TRATAMIENTO
 INTRODUCCIÓN
La molestia de dolor en la extremidad superior
puede representar un problema capaz de
confundir al médico fisioterapista. La extremidad
superior incluye la columna cervical y sus
articulaciones, ligamentos, músculos y nervios.
Comprende al cinturón escapular, el brazo, el
antebrazo, la muñeca y la mano. Es posible que
el dolor se origine en cualesquiera de estas
estructuras o se sienta ahí, o bien se produzca
en cualquier otra parte del cuerpo, pero se
sienta en la extremidad superior.
Sistema nervioso central.
CONCEPTO
Con frecuencia, el paciente
afectado con un síndrome
cerebrovascular (SCV)
completo, el paciente
hemipléjico, tiene como
lesión residual un hombro
doloroso
Es posible que también
tenga la presencia
inminente o concomitante
de un síndrome hombro-
mano-dedo de la distrofia
simpática refleja
Es indispensable
evaluar todas las
secuelas del
síndrome
cerebrovascular
desde un punto de
vista neurológico , y
debe entenderse la
función del hombro
en este padecimiento
El tratamiento apropiado
demanda la compresión
neurortopédica del hombro
funcionalmente dañado
ATAQUE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (AIT)

Es un incidente
cerebrovascular con
cierto grado de daño
neurológico que dura
menos de 24 horas;
hay recuperación
funcional completa de
las actividades
neuromusculares.
HOMBRO DOLOROSO

Limita​ ​la participación en

Actividades funcionales y en el
Proceso de rehabilitación,
Prediciendo​ ​una escasa
Recuperación funcional del
Brazo y una mayor duración
Del ingreso
 CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO
❑ SUBLUXACIÓN
GLENO-HUMERAL
por la hipotonía
muscular,manipulacio
nes y tirones del brazo

❑ ALTERACIONES DEL
MANGUITO
ROTADOR: tendinitis
bursitis y desgarros
 CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO
• Inflamación del tendón
(bursitis o tendinitis)
• Inestabilidad
• Osteoartritis
• Fractura (hueso roto)
DOLOR HOMBRO HEMIPLEJICO

Como consecuencia de un ictus, es una

secuela clínica frecuente; la incidencia
varía según​ ​lo​s estudios​ entre el 34%​ ​y​
el
84%.

A veces​ ​ocurre de manera precoz

en las dos primeras semanas tras el
ictus, sin embargo, la forma típica de
presentación es una vez transcurridos 2
3 meses.
CAUSAS DE HOMBRO
HEMIPLEJICO
✓ Falta de sensibilidad
✓ Parálisis flácida inicial
✓ Espasticidad
✓ Ictus
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
Cuatro estudios han
investigado la prevención del
dolor de hombro mediante el
uso de diferentes posturas,
sujeción con correas y
cabestrillo.

Se ha sugerido que el uso de la

estimulación eléctrica tiene un
efecto analgésico por la
inducción de contracciones en
los músculos fláccidos del
hombro, lo que previene o trata
la subluxación.
VENDAJE DEL HOMBRO HEMIPLEJICO
Se ha utilizado como un método para prevenir o
reducir la severidad de la subluxación del
hombro y puede proporcionar cierta estimulación
sensorial

A menudo se utiliza para complementar otras

técnicas de tratamiento de la subluxación y el
dolor de hombro. Estos vendajes deben ser
colocados por alguien con experiencia y deben
recolocarse periódicamente ya que pueden
irritarla piel
 POSTURA DEL HOMBRO HEMIPLEJICO

La colocación
cuidadosa del hombro La postura
El mantenimiento de recomendada de la
sirve para minimizar
una postura extremidad superior
la subluxación y más
adecuada de la afectada es en
tarde las
extremidad abducción, rotación
contracturas; la mala
superiores el punto externa y flexión del
postura puede afectar
principal en el hombro.
negativamente a la
tratamiento del HDH
simetría, el equilibrio
y la imagen corporal
 PROTOCOLO

El protocolo incluía Cada una durante 20 En un arco alargado y la

colocar el hombro minutos, colocando de articulación glenohumeral
afectado en tres posturas ese modo los diferentes en flexión y/o abducción
diferentes grupos musculares en 90º o más.

A las seis semanas el

dolor disminuía Aunque la terapia no
ligeramente, aunque la mejoró significativamente
terapia no mejoró el dolor o el movimiento
significativamente el dolor pasivo.
o el movimiento pasivo.
POSICIONAMIENTO AGUDO CORRECTO
 EJERCICIO

FISIOTERAPIA
• Se ha sugerido que el • Esta propuesta se lleva a
ejercicio tiene cabo mediante la fisiotrapia
convencional combinada
resultados muy • Además de los con una selección de
favorables para el planes de ejercicio técnicas de tratamiento
paciente con convencionales, se que incluyen ejercicios
hemiplejia y dolor de Bobath, biofeedback con
han defendido los EMG (Electromiograma),
hombro programas de
fisioterapia avanzada
RESULTADOS EJEMPLOS
CABESTRILLOS Y OTROS DISPOSITIVOS

CABESTRILLOS FACILITAN CORREAS

Su uso es controvertido
pues facilitan la posición Se ha utilizado, durante el
Reducen el efecto en flexión, inhibe el manejo de la hemiplejia, la
braceo,contribuye a la técnica de sujeción con
de la gravedad en correas en el hombro y en
formación de contractura
la articulación gleno y el paciente evita la el brazo
humeral utilización de este brazo
A menudo se Sin embargo, los
utilizan en las cabestrillos se
Los resultados demostraron
consideran el mejor
etapas iniciales método para mantener
una mejoría
estadísticamente
después de un la extremidad pléjica, significativa entre los dos
ictus mientras el paciente está grupos en la cantidad de
en pie o siendo días sin dolor en relación
trasladado con el comienzo del mismo
PREVENCION: EN GENERAL

Nivel III.1 • No existe

evidencia suficiente
sobre la efectividad de
los cabestrillos
cuando se utilizan en
La técnica de sujeción el dolor de hombro y
con correas, aplicada en la subluxación
al hombro durante las
primeras 24 horas tras
sufrir un ACV, puede
contribuir a retrasar el
comienzo de dolor de
hombro
Triamcinolona
Toxina
botulínica
 Acetónido de
Triamcinolona

10 o 40mg ➡ 40mg/dia 14 días

Infiltraciones intraarticular reducen el
dolor y aumentan la movilidad
pasiva

Triamcinolona
 Toxina
Botulínica

Las inyecciones intramusculares de

toxina botulínica se administran
normalmente en los músculos del brazo
con el fin de aliviar la espasticidad y el
dolor.

Toxina botulínica
 CIRUGÍA

Resección de los Post operatorio

mejorando el
tendones de los con un
dolor y la
músculos programa
amplitud de
subescapular y intensivo de
movimiento
pectoral terapia

En pacientes con ictus con HDH. Sin embargo, 6 meses después todos
los pacientes se quejaban de dolor y malestar.
 AROMATERAPIA

Adicionar Llevado una

AROMATERAPIA reducción del Mejor respuesta
en tratamiento de dolor del parasimpatico
presión. significativamente

Ya que estimula el olfato y el tacto,

fomentando una relajación alterando la
percepción del dolor.
TRATAMIENTO

VENDAJES INFILTRACIONES
NEUROMUSCULARES

FISIOTERAPIA CIRUGÍA

EEF AROMATERAPIA
VENDAJES NEUROMUSCULARES

El vendaje neuromuscular
del hombro hemipléjico se
ha utilizado como un
método para prevenir o
reducir la severidad de la
subluxación del hombro y
puede proporcionar cierta
estimulación sensorial.

Su principal desventaja es que requiere un recolocado cada 3-5 días.

FISIOTERAPIA

Los movimientos suaves OBJETIVOS HERRAMIENTAS

aplicados por un
terapeuta en el ➢ Recuperar la movilidad ➢ Gimnasia terapéutica.
programa de neuro-
rehabilitación, resultan ➢ Trabajar la fuerza ➢ Tratamiento manual.
positivos en una
reducción del dolor del ➢ Suprimir las molestias ➢ Tratamiento técnico.
hombro hemipléjico.
 ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA FUNCIONAL(EEF)

La estimulación neuromuscular eléctrica funcional

consiste en la aplicación superficial de la corriente
eléctrica provocando la contracción del músculo y el
reclutamiento de un mayor volumen muscular.

Estimulación Eléctrica Estimulación Eléctrica

Funcional (FENS) Transcutánea (TENS)
➢ Mayor intensidad ➢ Menor intensidad
➢ Menor frecuencia ➢ Mayor frecuencia

➢ El supraespinoso y el deltoides son los músculos más

tratados para el HDH
➢ .El tratamiento debe administrarse 6 horas al día, durante 5
días por semana y durante 6 semanas, a frecuencias de 35-
50Hz
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