Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación

Universidad de las Ciencias de la Salud Hugo Chávez Frías
Cabimas, Estado – Zulia

Abdomen Agudo

Realizado por:
Greidy Navarro 5to Año
Abdomen Agudo

¿Qué es abdomen agudo?

Sindrome de origen multiple, caracterizado por dolor

abdominal intenso, compromiso peritoneal y del
estado general del paciente.

De inicio brusco y
súbito, su duración
varia desde minutos
hasta semanas.
Abdomen Agudo

Epidemiología
➔ Ocurre en todas las edades.
➔ Causa más frecuente de consulta por trastornos abdominales
agudos.
➔ Morbilidad alta relacionada con la demora en el diagnóstico y
tratamiento.
➔ Revela una lesión orgánica que en la mayoría de los casos
requiere una intervención quirúrgica de urgencia.
Abdomen Agudo

Origen del dolor abdominal

Abdominal: Extra abdominal:

➔ Víscera hueca ➔ Dolor referido
➔ Inflamación peritoneal ➔ Metabólico
➔ Enfermedad vascular ➔ Neurogénico
➔ Tensión de las estructuras ➔ Psicógeno
de sostén
Abdomen Agudo

Causas de resolución quirúrgica

Hemorrágico Embarazo ectópico, aneurisma,
traumatismo
Perforación Úlcera perforada, cáncer de colon,
enfermedad de Crohn
Inflamatorio Apendicitis, colecistitis, diverticulitis

Obstructivo Hérnia estrangulada, vólvulo, brida, tumor

Vasculares Trombosis o embolia mesentérica

Abdomen Agudo

Tipos de dolor Abdominal

Visceral Dolor sordo, profundo, mal localizado. Se inicia por
inflamación, isquemia, distensión, tracción y presión. Indica
patología intraabdominal, pero no necesariamente quirúrgica.

Parietal Dolor punzante, grave y más localizado. Se desencadena por

irritación del peritoneo parietal por inflamación o estimulación
mecánica. Se asocia con hallazgos físicos de peritonitis y
suele requerir de la intervención quirúrgica
Referido Se origina en una víscera profunda, pero se refiere a una
región superficial. Se produce por la estimulación de las vías
nerviosas comunes a los nervios somáticos y viscerales.
Abdomen Agudo

Características del dolor

Dolor de fuerte intensidad, agudo, que se acompaña de
intervalos con una disminución significativa o ausencia.
Cólico Puede producirse por la contracción de la fibra muscular
lisa (ejemplo: cólico ureteral).

Dolor agudo Es un dolor intenso, constante y que se incrementa de

intensidad con el tiempo, sugiere un proceso inflamatorio
continuo
infeccioso (ejemplo: apendicitis).
Abdomen Agudo

Causas del dolor según su localización

● Colecistitis aguda
● Cólico biliar
● Hepatitis aguda
● Absceso hepático
● Hepatomegalia por insuficiencia
cardíaca
● Ulcera duodenal perforada
● Pancreatitis aguda
● Apendicitis retrocecal
● Apendicitis en embarazada
● Síndrome coronario agudo
● Neumonía basal
Abdomen Agudo

Causas del dolor según su localización

● Apendicitis aguda
● Diverticulitis de meckel
● Diverticulitis cecal
● Enteritis regional
● Vólvulo cecal
● Fisura de aneurisma de la aorta
● Quiste ovárico
● Enfermedad inflamatoria pélvica
● Endometritis
● Vesiculitis seminal ● Embarazo ectópico
● Adenitis mesentérica ● Cólico renal
● Dolor menstrual ● Absceso del psoas
 Abdomen Agudo

Causas del dolor según su localización

● Pancreatitis aguda
● Síndrome coronario agudo
● Neumonía basal izquierda
● Esplenomegalia
● Ruptura o infarto esplénico
● Ulcera gástrica
● Gastritis
● Perforación de Colón
 Abdomen Agudo

Causas del dolor según su localización

● Diverticulitis sigmoidea
● Fisura de aneurisma de aorta
● Quiste de ovario
● Embarazo ectópico
● Enfermedad inflamatoria pélvica
● Endometriosis
● Dolor menstrual
● Enteritis regional
● Cólico renal
● Absceso del psoas
● Vesiculitis seminal
● Colitis ulcerosa
 Abdomen Agudo
Fisiopatología
El dolor se transmite al SNC por
dos tipos de fibras
C- finas no mielinizadas
➔ Periostio, músculo, peritoneo
visceral y vísceras.
➔ Transmiten sensación sorda,
mortificante, mal localizada, de inicio
impreciso y gradual.
➔ Dolor protopatico. El dolor
intraperitoneal pertenece a este tipo.
A- delta finas mielinizadas
➔ Se distribuyen en piel y
músculo.
➔ Llevan el dolor agudo,
repentino, bien localizado,
consecutivo a una lesión aguda.
➔ También llamado dolor
epicrítico.
Abdomen Agudo

Fisiopatología
Estimulo
principal
Sustancia
P

Estímulos que se perciben como Serotonina

nocivos por los quimioreceptores
viscerales.
 Abdomen Agudo

Exploración Física
INSPECCIÓN GENERAL

Estado
general ➔ Actitud y facies del enfermo
➔ Constantes vitales (TA, FC, Tª, Fresp.)
➔ Grado de hidratación
➔ Estado nutricional
➔ Coloración de la piel y mucosas (palidez,
ictericia, cianosis).
 Abdomen Agudo

Exploración Física
EXAMEN ABDOMINAL

INSPECCION
Abdomen Agudo

Exploración Física AUSCULTACÓN

Ruidos
Intestinales

Hiperactividad Ausencia

Obstrucción Ileo
Intestinal paralítico o
secundario a
peritonitis
Abdomen Agudo

Exploración Física PALPACIÓN

>Superficial y profunda
>Extrema suavidad
>Comenzando siempre desde
las zonas más distales al dolor.

Identificar la topografía del

dolor, y se valoran los
siguientes aspectos
 Abdomen Agudo

Exploración Física
Palpación Superficial Zonas de hiperestesia cutánea
Palpación Profunda Existencia de visceromegalias y masas
Presencia de defensa Existencia de irritación peritoneal. Aparece en cuadros
muscular y que suelen requerir cirugía urgente
contractura
Crepitación Enfisema subcutáneo o gangrena gaseosa
Subcutánea
Dolor en la pared Inflamación localizada de la pared abdominal, peritoneo o
abdominal una víscera intraabdominal
Aumento de la sensibilidad de la pared abdominal al
Hiperestesia Cutánea tacto ligero. Inflamación del peritoneo parietal
secundaria a patología intraabdominal inflamatoria
 Abdomen Agudo

Signos
Blumberg Inflamación Dolor de la pared abdominal y rebote temporal.
peritoneal
Cullen Hemoperitoneo Oscurecimiento periumbilical de la piel por
presencia de sangre.
Gray Pancreatitis Áreas localizadas de decoloración alrededor del
Turner severa ombligo y flancos.

Psoas Apendicitis Elevación y existencia de la pierna contra

resistencia causa dolor.
Palpación en cuadrante superior derecho durante la
Murphy Colecistitis inspiración profunda causa dolor.
aguda.
 Abdomen Agudo

Signos

Obturador Apendicitis Flexión del muslo derecho en ángulo recto con el

tronco, con rotación externa de la misma pierna en
posición supina , causa dolor hipogástrico.
Mc Burney Apendicitis Dolor a la compresión a la tercera parte de la distancia
aguda entre la espina iliaca anterosuperior y la cicatriz
umbilical.
Rosving Apendicitis Dolor referido al punto de McBurney al aplicar presión
aguda en el colón descendente
Jobert Viscera Desaparición de matidez hepática
hueca
perforada
Abdomen Agudo

Exploración Física Timpanismo Obstrucción y

perforación

Matidez

Generalizada Localizada Ausencia

Visceromegalias o
Ascitis Aire libre
masas
Intraperitoneal
intraabdominales

PERCUSION
Abdomen Agudo

Exploración Física

TACTO RECTAL

Prueba imprescindible en la valoración de

abdomen agudo.
Un examen rectal es importante cuando se
sospecha sangrado gastrointestinal (GI) o
problemas de próstata.
ABDOMEN AGUDO Clínica Ex Físico Causas
Dolor de inicio súbito/insidioso que aumenta Defensa o despegue Colecistitis, colangitis,
INFLAMATORIO de intensidad, sin rpta al tto, Apendicitis, Pancreatitis,
Signos de infección: fiebre, taquicardia, gastroenteritis, diverticulitis,
dificultad respiratoria. Ulceras.

Dolor continuo Defensa y despegue Ulcera perforada,

PERFORATIVO Contractura abdominal complicación de
Pérdida de matidez hepática AAInflamatorio, o
AAIsquemico.

Dolor cólico: acalmia + prolongada cuanto + I:Distension abdominal, hernias?
OBSTRUCTIVO baja sea la obstrucción. Cicatrices?
Vómitos A: RHA de lucha (mecanico), ausencia
Distensión abdominal RHA (paralítico)
Ausencia de eliminación gases y heces x 24hs P:Timpanismo
P:Abd blando, depresible, doloroso,
contractura abdominal.
Bridas y adherencias, Íleo
biliar, Vólvulo, Megacolon,
Bezoares, Fecaloma, Cuerpos
extraños, Hernias,
Eventraciones.

Dolor brusco Hipotensión Embarazo ectópico,

HEMORRÁGICO Signos de hipovolemia: hipotensión, Defensa y/o despegue. aneurisma de aorta,
taquicardia, taquipnea, palidez, sudoración. endometriosis.
Dolor continuo, muy intenso y progresivo. I:Abdomen distendido Aguda: Trombosis
ISQUÉMICO Disociación entre síntomas (intensos) y A:Ausencia RHA mesentérica (+ frecuente) o
signos encontrados a la palpación (escasos) P: Timpánico y doloroso aorta.
P:doloroso, depresible con reacción Crónica: Placa ateroma,
peritoneal. Vólvulo o estrangulación.
Abdomen Agudo

Síntomas Asociados
➔ Fiebre y escalofríos.
➔ Náuseas y vómitos

➔ Trastornos del ritmo intestinal

1. Estreñimiento.
2. Diarrea
➔ Síntomas genitourinarios
1. Disuria
 Abdomen Agudo

Laboratorio
De acuerdo a la sospecha diagnóstica clínica y a
las condiciones de los pacientes, sin embargo son
elementales:

➔ QS
➔ Tiempo de coagulación
➔ Electrolitos sericos
➔ EGO
➔ En la mujer de edad fértil, la prueba inmunologica de
embarazo
➔ Para los cuadros del abdomen superior: amilasa, lipasa y
prueba de función hepática
ABDOMEN Etiología Diagnóstico Tratamiento
AGUDO
Inflamación de las viceras Ecografía. Dieta absoluta.
INFLAMATORI abdominales que irritan el Tomografia Computarizada. Control de signos vitales cada 8hs
O peritoneo parietal. Hidratacion.
Metroclopramida.
Trimebutina (Antiespasmódico)
ATB:
1)Quinolona (Ciprofloxacina) + Metronidazol (anti anaerobios)
2)Ampi (B-L)+ Sulbactam (Inhib b-Lmasa)

Perforación del intestino por un Radiografía. Hidratación.

PERFORATIVO proceso inflamatorio o tumoral Tomografía Computarizada. Antibiótico.
Cierre de perforación
Lavado peritoneal
Obstrucción que evita el paso Radiografía de pie (Niveles Dieta absoluta
OBSTRUCTIV del contenido intestinal hidroaéreos) Control de signos vitales cada 8hs
O (Signo de grano de café) Hidratación.
Tomografía Computarizada. Sonda NSG
Sonda vesical SOLO si está descompensado hemodinámicamente.
ATB si se sospecha isquemia o infarto pared intestinal.

Secundario a la pérdida de Ecografía: Ecofast. Estabilizar hemodinamicamente

HEMORRÁGIC sangre en cavidad abdominal Radiografía. Hospitalizar
O Tomografía Computarizada. Solución salina por vía periférica/Central.
Evaluar evolución hematocrito <0% tranfusión, >30% infusión salina

Obstrucción del flujo arterial o Ecografía. Angioplastia percutánea ( dilatar una arteria o vena estenótica u
ISQUÉMICO ventoso del intestino. Radiografía. ocluida con el fin de restaurar el flujo sanguíneo obstruido)
Tomografía Computarizada. Tromboendartectomía (cirugía para retirar placa ateroma)
Abdomen Agudo

Tratamiento
➔ Depende de la causa del Dolor Abdominal
➔ Normas Generales
1°Uso de Antibióticos
2°Asistencia
3°Sonda Nasogastrica
respiratoria
4°Líquidos y Electrolitos
5°Cateterismo
Vesical6°Apoyo Nutricional
7°Cirugía Indicada
Abdomen Agudo

Pronóstico

Es muy variable, ya que está en

relación a la repercusión
hemodinámica y metabólica que
tiene el proceso primario. Esto se
relaciona con su magnitud, tiempo
de evolución, oportuno
tratamiento y su indicación.