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Dr.

Emiliano Vera Lara


Profesor Asociado

Jaén, Mayo 2018


Definición y
Epidemiología
Se refiere a un cuadro grave de emergencia médica
caracterizado por signos y síntomas localizados en el
abdomen y que hacen sospechar la existencia de una
enfermedad severa que afecta a alguno de los órganos
intraabdominales

Es todo proceso patológico


intraabdominal,
de reciente inicio, que cursa con
dolor, repercusión sistémica y
requiere de un
rápido diagnóstico y tratamiento
urgente.
La característica clínica que lo define es la
intensidad del dolor, continuado o en
episodios muy frecuentes y repetidos que se
asocian con alteración rápida del estado general
Causas comunes de dolor abdominal
▪ ABDOMEN AGUDO MEDICO: Constituye un
conjunto de síndromes de etiologías muy diversas que
se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una
resolución estrictamente medica.

▪ ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: Es un


proceso de carácter grave y evolución rápida que se
desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige
usualmente la intervención quirúrgica urgente para
evitar complicaciones graves o la muerte.
ETIOLOGÍA

V: Vascular (Trombosis Mesentérica, en


Aorta Abd)
I: Inflamatorio/Infeccioso
N: Neoplásico (Colon)
D: Degenerativo (Diverticulitis)
I: Intoxicación (Pb) /ingestión (efecto
fármacos)
C: Congénito (Meckel)
A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis)
T: Trauma
E: Endocrinológico/ Metabólico
(Cetoacidosis, Porfiria)
S: Supratentorial/Psicogénico (Colon
iiritable)
N: Neurológico (Herpes Zoster)
Prototipo del cuadro agudo de
Abdomen «quirúrgico»

❑ Dolor agudo, intenso.


❑ Cuadro infeccioso,
séptico o tóxico.
❑ “Vientre en tabla”.
❑ Ausencia de ruidos
hidroaéreos.
❑ Leucocitosis 25.000.
❑ Neumoperitoneo.)
Prototipo del cuadro agudo de
Abdomen «médico»

❑ Dolor “trivial”.
❑ Aspecto “sano”.
❑ Abdomen blando y sin defensa.
❑ Ruidos hidroaéreos normales.
❑ Leucocitosis normal.
❑ Radiología de abdomen normal (no
neumoperitoneo)..)
Carácter del dolor: gradual y
progresivo
Carácter del dolor: repentino e
intenso
Carácter del dolor: cólico,
calambres, dolor intermitente
Dolor: referido
Zonas habituales de dolor
visceral
Fisiopatología
Respuesta de
Agente
Peritoneo este a la
infeccioso
inflamación

Parálisis focal Flujo


generalizada Exudado sanguíneo.
Peristalsis fibrinopurulento Permeabilida
disminuida d vascular

Formación de
adherencias Mayor
entre el intestino inflamación
y epiplón o la
pared abdominal
Agentes infecciosos mas
comunes

• Peritonitis: microorganismos anaerobios


gramnegativos y entéricos
• Peritonitis primaria en niños:
pneumococcus o streptococcus.
• En nefropatía terminal: cocos
grampositivos
• Personas con ascitis y cirrosis: E.Coli,
klebsiella
“PERITONITIS” GENERALIZADA
• Perforación de víscera hueca
• Peritonitis bacteriana espontánea
• Hemoperitoneo

“PERITONITIS” LOCALIZADA
Cuadro agudo • Apendicitis
• Colecistitis
de abdomen • Diverticulitis
DOLOR • Pancreatitis
• Enteritis regional
SOMÁTICO • Enfermedad inflamatoria pélvica
• Colitis
• Adenitis mesentérica
• Abscesos
Causas por grupo etario < 50 > 50
años años
Inespecífico 40 % 16%
Apendicitis 32 % 15 %
Colecistitis 6% 21 %
Obstrucción intestinal 2% 12 %
Pancreatitis 2% 7%
Enfermedad diverticular 0,1 % 6%
Cáncer 0,1 % 4%
Hernia 0,1 % 3%
Vascular 0,1 % 2%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas y signos de menor valor clínico

Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro oclusivo).

Deposiciones diarreicas

RHA aumentados ( en ausencia de cuadro oclusivo).

Dolor difuso visceral (en ausencia de cuadro peritoneal).

Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro séptico).


MANIFESTACIONES CLINICAS
Signos y síntomas de real valor clínico

Escalofríos y fiebre en un paciente con


apendicitis: peritonitis o pile flebitis

Signos de irritación peritoneal (contractura


muscular involuntaria ,rigidez, Hiperestesia e
hiperalgesia)

Fiebre alta con signos peritoneales en una mujer


sin enfermedad sistémica: enfermedad pélvica
inflamatoria
S. PSOAS ILIACO
S.

S. BLUMBERG SIGNOS S. OBTURADOR

S.

S. MURPHY S. ROSVING
RECIÉN
NACIDO O
LACTANTE

RECIEN
NACIDO O
LACTANTE EMBARAZADAS

ADULTOS
> DE 70 PACIENTE
AÑOS Y MAL PACIENTES GRAVE EN
ESTADO
ESTADO
GENERAL ESPECIALES CRITICO

INMUNODEPRI RECIEN
MIDOS – SIDA, OPERADO
ETC >10DIAS

POLITRAUMAT.
CON TRANSTORNOS
PSIQUIATRICOS
COMPONENTE IMPPORTANTES
ABDOMINAL
❑ RECIEN NACIDO: Atresia intestinal, mal
rotación, vólvulo intestinal, ECN, enfermedad de
Hirschsprung, malformaciones ano rectales, íleo
meconial.

❑ LACTANTE: Invaginación intestinal, bridas


congénitas, apendicitis aguda, gastroenteritis
complicada, divertículo de Meckel, vólvulo
intestinal, enfermedad isquémica intestinal.

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62


❑ PREESCOLAR Y ESCOLAR:
Apendicitis, gastroenteritis complicada,
oclusión por ascaris, tumor abdominal,
trauma, colecistitis, pancreatitis.

❑ ADOLESCENTE: Apendicitis
aguda, colecistitis, trauma, enfermedad
pélvica inflamatoria, quiste ovárico
torcido, embarazo ectópico,
endometriosis.

Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62


CLASIFICACION DE BOCKUS
Grupo A. Padecimientos intraabdominales que requieren
cirugía inmediata

1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación)


2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno.
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica)
10) TAC - TAA
CLASIFICACION DE BOCKUS
Grupo B. Padecimientos intraabdominales que NO
requieren cirugía inmediata

• 1) Enfermedad acidopéptica no complicada


• 2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso hepático
• 3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
• 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
• 5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
• 6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos)
• 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
• 8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.
CLASIFICACION DE BOCKUS
Grupo C. Padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo

• 1) Infarto agudo del miocardio


• 2) Pericarditis aguda
• 3) Congestión pasiva del hígado
• 4) Neumonía
• 5) Cetoacidosis diabética
• 6) Insuficiencia suprarrenal aguda
• 7) Hematólogicas: anemia de células falciformes, púrpura
de Henoch - Schonlein
¿ CUANDO INTERVENIR A TRAVES
DE LA CIRUGIA?

• •Dolor generalizado severo qu no responde


• •Peritonitis generalizada
• •Aire libre intraperitoneal
• •Sangre libre intraperitoneal
• •Peritonitis postraumática
• •Aneurisma roto. Infarto mesentérico
• •Obstrucción intestinal
DIAGNOSTICO

• Laparoscopia diagnóstica
o
• Laparotomía exploradora
Diagnostico
Diagnostico
Diagnostico
Clasificación

1. Síndromes Peritonítico o Inflamatorio


Visceral

2. Síndrome Oclusivo

3. Síndrome Hemorrágico

4. Síndrome Mixto o Indefinido


Tratamiento