PROPEDEUTICA CLINICA

Síndromes del Soma 1) Artritis infecciosa

2) Reumatismo infeccioso
3) Poliartritis reumatoide
4)Artropatías de causa secundarias

Artritis infecciosa : (artritis infeccisa)

Se producen por germenes microbianos, Se produce por infeccion a distancia o por
inoculación directa, (estafilococo, gonococo, estreptococo), cuando es por infeccion a distancia
son poliarticulares, cuando es por inoculación directa es monoarticular

Reumatismo infeccioso(artritis infecciosa ) : es amicrobiano , se da por mecanismos inmunes

, pos estreptocócico, (faringitis ), Puede existir el CANCE( carditis, ,artritis , o artralgia ,
nodulos subcutáneos , corea ,eritema) que son los criterios mayores ,

Poliartritis reumatoide ( Artritis reumatoide ) : es una inflamación articular de causa oscura ,

generalmente es poli articular , simétrica , afecta a articulaciones pequeñas , y es hereditaria .

Artropatías de causa secundaria: enfermedades colágenas, (psoriasis, lupus, esclerodermia,

dermatomiositis) de causa alérgica (angitis, periartritis nudosa)
Los síntomas se corresponden a un síndrome de inflamación articular.
Dolor, aumento de tamaño, si hay derrame pueden ser hidrartrosis, hemartrosis, pió artrosis,
Adenopatías superficiales, (30% de los casos)
Fiebre ,Taquicardia , eritro acelerada

Sacrolumbalgia: Provocada por el deterioro de los discos intervertebrales, es causado por el

envejecimiento o por traumas, los discos son L4, L5, S1, generalmente el núcleo pulposo se
desplaza hacia atrás y se comprimen los nervios.

Sacrolumbalgia aguda: es de instauración brusca, se da por esfuerzos bruscos (levantar

pesos, rotaciones súbitas) cursa con un dolor violento, de alta intensidad, evoluciona en 5 o 6
días, (dolor en región lumbosacra)

Sacrolumbalgia crónica: se da por la edad, el dolor se localiza en la zona lumbar baja, con
irradiación al sacro y a las nalgas, es de intensidad moderada, el paciente refiere tirantes al
levantarse,

Ciatalgia : Se debe a una hernia discal lateral lumbosacra , el dolor se localiza en miembro
inferior , La ciatalgia de L5 da signo del talón, y de S1 da el signo de punta del pie

SINDROMES RESPIRATORIOS
Síndromes bronquiales : Ocurren por inflamación u obstrucción del bronquio, por espasmo,
aspiración de cuerpo extraño o cualquier otra causa .Todo esto disminuye la luz bronquial, si es
una obstrucción bronquial da una atelectasia y si es parcial da una vesícula enfisematosa.
Son cuatro los síndromes -bronquitis , obstrucción bronquial, asma bronquial y bronquiectasia

BRONQUITIS: se produce por una inflamación bronquial, (por causas infecciosas, irritativas,
alérgicas) ,

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 Cuadro clinico : tos seca o productiva , fiebre
Examen fisico :
Inspeccion : normal
Palpacion : ocasionalmente se palpan estertores roncos
Percusión : normal
auscultación : MV normal o rudo , con estertores roncos , sibilantes o subcrepitantes
RX de tórax: aumento de la densidad de sombras iliares, cuernos iliares superiores e inferiores

OBSTRUCCION BRONQUIAL: puede ser aguda (tos paroxística, disnea, cianosis, rubicundez,
es por aspiración de cuerpo extraño) o puede ser crónica, (de evolución lenta, con tos.)
Examen fisico :
Inspeccion: disminución de los movimientos respiratorios en la zona
Palpacion: disminución de las VV en zona localizada
Percusión : Hipersonoridad
Auscultación : MV disminuido , con estertores roncos , sibilantes localizados
RX de tórax cuerpos extraños, tumoraciones , adenopatías ,aumento de la radiotranparencia
en el área afectada , puede haber desviación mediastinal al lado sano.

ASMA BRONQUIAL : se caracteriza por bradiapnea espiratoria súbita , con tos seca , que al
final de la crisis puede haber esputos perlados , mucosos
Examen Fisico:
Inspeccion :Bradipnea espiratoria , inspiración corta , ortopnea , tiraje , tórax en inspiración
forzada.
Palpacion: disminución de la amplitud torácica , ronquidos palpables, VV vocales normales
o disminuidas
Percusión : puede ser normal , Ligera hipersonoridad, matidez cardiaca disminuida .
Auscultación: Estertores roncos y sibilantes en ambos campos pulmones
RX de tórax: aumento de la radio transparencia , reforzamientos lineales (bronquios, y vasos ,
diafragma descendido)

BRONQUIECTASIA : es una dilatación bronquial que suele acompañarse de procesos

infecciosos , es de carácter irreversible ,
Cuadro clinico : tos expectoración abundante , vomicas , dedos en palillo de tambor ,
Examen fisico: a la inspeccion, palpación y percusión pueden ser normales, en la auscultación
pueden auscultarse crepitantes, subcrepitantes, etc.
RX de tórax, hay un reforzamiento de la trama broncovascular, imágenes redondeadas en
formas de anillos trasparentes superpuestos.

Síndromes pulmonares o parenquimatosos Son lo signos y síntomas producidos por una

lesión del parénquima pulmonar

SINDROME ENFISEMATOSO : En el enfisema pulmonar , hay dilatación de los alveolos con

disminución de la elasticidad pulmonar , es secundario a una obstrucción bronquial , cuando
hay una obstrucción , hay iperinsuflación y los alvéolos se rompen y forman bulas , se pierde
tejido elástico y se compromete la perfusión por mutilación alveolocapilar
Cuadro clínico: Disnea (tipo sibilante), infecciones respiratorias, fiebre, tos, expectoración,
Examen Físico: Inspeccion: tórax en tonel
Palpación: Expansibilidad disminuida, VV disminuidas
Percusión: Hipersonoridad, disminución de la matidez cardiaca, descenso de las bases
pulmonares
Auscultación: MV disminuido, espiración prolongada, estertores sibilantes y/o crepitantes
o subcrepitantes si hay cuadro infeccioso.

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 RX de tórax, Aumento de las imágenes lineales, aumento de los espacios intercostales,
horizontalizacion de las costillas, decenso de los hemidiafragmas .

SINDROME DE CONDENSACION INFLAMATORIA: son la neumopatias inflamatorias , donde

el alveolo se llena de un material exudativo a base de fibrina , y leucocitos , puede ser lobar o
difuso .
Cuadro clinico :escalofrios punta de costado , tos seca o productiva, expectoracio purulenta ,
Examen fisico:
Inspeccion : Disminución de la respiración del lado afecto ,
Palpacion : disminución de la expansibiidad del lado afecto ,VVaumentadas si la
condensación es en la superficies , si es central , estan normales ,
Percicion : matidez , o submatidez,
Auscultación : MV disminuido o ausente , soplo tubario, estertores crepitantes o
subcrepitantes , , aumento de la pectoriloquia afona ,
RX de torax : opacidad en velo difusa , sombra densa de forma triangular (lobar) ,

SINDROME DE CONDENSACION ATELECTESICA: es el plegamiento de los alvéolos sobre si

mismos con desaparición del contenido aereo por la NO entrada de aire al alveolo ,el aire del
alveolo pasa a la sangre.
puede ser por obstrucción bronquial , con lo que el aire pasa a la sangre , no se insufla el
alveolo , al plegarse se produce una fibrosis (condensación)
Cuadro clinico : Disnea , punta de costado, ,fiebre
Examen fisico : inspeccion: disminución de la expancibilidad y tirage
Palpacion : VV disminuidas o abolidas
Percusión : Matidez
Auscultación : MV abolido ,silencio respiratorio , broncofonia
disminuida , voz no auscultable
RX de torax : radioopacidad en la zona afectada , hipertransparencia en los lados sanos ,
desviación mediastinal hacia el lado afectado .
Síndrome de condensación tumoral: lealo del libro

SÍNDROMES PLEURALES
Se producen cuando la cavidad pleural pasa de ser virtual a ser real con un contenido
determinado por liquido(sangre , material purulento , serofibrinoso) o por aire

SINDROME DE INTERPOCICION LIQUIDA : (Derrame pleural) .Se da por una afección

inflamatoria , irritariva o mecanica que compromete la circulación de retorno
Cuadro Clinico: dolor sordo , respiración superficial , tos no productiva , febrícula o fiebre
(al inicio) .Luego que se instala da punta de costado , disnea , tos persistente , evoluciona a
disnea intensa con cianosis , y anoxia
Puede ser de tres tipos:
 De pequeña cuantia: (de 500 a 1000 cc)
Inspección: normal Palpacion: VV disminuidas en base
Percusión: Matidez que no rebasa la línea axilar posterior.
Auscultación : MV disminuido , en área de matidez

 De mediana cuantia ( de 1000 a 1500 cc)

Inspección: discreto abovedamiento del tórax, disminución de la expansión
torácica
Palpación: aumento del hemotórax con disminución de la expansibilidad ,VV abolidas , por
encima del derrame ,VV aumentadas(escodismo)
Percusión: resistencia al dedo que percute, matidez en forma parabolica (curba de
Damoiseau) , por encima hay tinpanismo

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 Auscultación: MV abolido , soplo pleurotico, Pectoriloqui a afona , por encima MV aumentado ,
estertores crepitantes , tambien esta presente el signo de la moneda de petris en la zona del
derrame .
 . De gran cuantia : ( mas de 1500 cc ) :
Inspeccion: Abovedamiento del tórax, espacios intercostales aumentados, inmobilidad del
hemotórax ,
Palpación: ausencia de movimientos expansivos, VV abolidas.
Percusión : Matidez en toda la altura del hemitorax , desviación de la matidez cardiaca al lado
sano
Auscultación : MV abolido , voz abolida , signo de la moneda .
RX de torax : borramiento de los senos costofrenicos y radioopacidad en masa en la zona del
derrame dependiendo si es de pequeña , de mediana o de gran cuantia .

Síndrome de Interposición Gaseosa (Neumotórax ): generalmente se produce por una ruptura

de una bula enfisematosa, estallido de una caverna TB, o por traumas que perforan la cavidad
torácica
Cuadro Clinico : punta de costado, dinea intensa , cianosis ,
Examen fisico:
Inspeccion: abovedamiento y disminución de la expancibilidad toraccica
Palpacion: Disminución de la expancibilidad, vv abolido.
Percusión: hipersonoridad, tinpanismo,matidez cardiáca desviada al lado sano
Auscultación:Disminución o ausencia ,camiseta del pulmón, ausencia de retículo radiológico

SINDROMES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Conjunto de síntomas y signos que aparecen cunado se perturba el mecanismo de
captación de oxigeno , y/o eliminación de dióxido de carbono. Puede ser agudo o cronica ,
compensada o descompenzada .

Insuficiencia ventolatoria: fallan los mecanismos respiratorios para ofrecer una buena ventilación
( causa neurologicas, falla de los musculos espiratorios , EPOC etc)

-Restrictiva : causas Neurologicas y musculares , xifoescoliosis , son polipneicos , y presentan

grados variables de incapacidad fisica , expancibilidad disminuida , aquí no hay obstrucción de
las vias aereas

Obstrucción : aumento de la resistencia de las vias de conducción al flujo de aire , (asma,

Bronquitis, Cuerpos extraños, tumores) . Da disnea de tipo inspiratorio , con obstrucción laringea
y traqueal , bradipnea espiratoria en bronquios pequeños y bronquiolos . Aquí hay hipercapnia
(aumento del co2 en sangro) o hipoxemia .

Insuficiencia difusiba : es el anormal intercambio entre el alvéolo y el capilar ( síndrome del

bloqueo alveolocapilar , aquí aumenta el grosor de la barrera hemato aerea ) Hay cianosis y
polipnea

Insuficiencia de perfusión: los capilares son los que están afectados .

Insuficiencia combinada: es una combinación de los dos tipos de insuficiencia.

Insuficiencia respiratoria descompensada: Hay anoxia, Hipercapnia, incapacidad física,
poliglobulia, dedos en palillo de tambor, distres respiratorio, acidosis, síntomas neurológicos
como son somnolencia, astenia, estupor. También hay taquicardia, hiperpnea y HTA.

Síndromes Cardiovasculares.

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Síndrome de Shock: es un cuadro clínico humoral grave donde existe un gasto cardiaco
disminuido , una caida de la TA , frialdad de la piel , cianosis , polipnea , taquicardia , con pulso
débil , oliguria , acidosis metabólica y trastornos en la coagulación .
Puede ser casado por afecciones clinicas , quirurgicas u obstetricas , es la expresión de un
daño celular generalizado por dismin ucion de la perfucion sanguinea histica .
El organismo responde con su sistema neuroendocrino para compensar, esto origina:
1) onda catabolica adrenérgica , (adrenalina , noradrenalina , ACTH, glucocorticoides)
2) onda anabolica vagal (acetilcolina, SH, mineralocorticoides, androcorticoides)

Cuadro Clínico: Signos generales, signos cardiovasculares, signos biológicos.

A) Shock latente o compensado :
Signos generales : palidez y tormenta neurovegetativa ,
Signos CV : TA normal , pulson normal o algo acelerado .
Signos biologicos : Hemoconcentracion, laucocitosis , hiperglicemia disminución de la
colesterasa serica
B)Shock confirmado o descompensado :
Signos generales: tinte cianótico, respiración superficial, piel fría y húmeda, oliguria, vómitos
y diarreas.
Signos CV : Ruidos cardiacos apagados , pulso pequeño y debil, taquicardia , no se ven las
venas , TA por debajo de 80/50
Signos Biologicos: Hemoconcentracion, acidosis, hipoglicemia, hiperpotacemia, anoxia histica ,
disminución del metabolismos basal.
C)Shock Irreversible : Colapso cardiovascular máximo , desfallecimiento agudo del miocardio.

ETIOLOGIA:
Shock hipovolemico : se da por hemorragias , quemaduras , diarreas, deshidratación, por
vomitos , y por golpe de calor
Shock septico :
Shock cardiogenico : consecutivo a una insuficiencia cardiaca ,
Shock por llenado cardiaco inadecuado , consecutivo a taquicardias severas , taponamiento
cardiaco , neumotorax .
Shock por obstrucción de la circulación central : Tromboembolismo pulmonar
Shock anafilactico, neurogenico

SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Trastorno funcional que se manifiesta por la incapacidad del corazón de mantener un gasto
cardiaco adecuado para hacer frente a las necesidades del organismo
Fisiopatología: es una deficiencia del corazón , que para ser compensada se establecen la
taquicardia, la dilatación, la hipertrofia. Una vez agotados estos mecanismos de compensación
aparecen los síntomas clínicos. La IC puede ser anterograda o retrograda.
Lo que mas caracteriza a la IC es la retención de líquidos.

efectos retrogrados hipertensión venocapilar de aflujo de la p. hidrostatica

Transudacion
Redistribucion de riego
sanguineo renal EDEMA
IC Retencion de Na y de
liberación
efectos disminución Angiote H2O
de renina
anterogrado del flrujo renal nsina II
s Aldosteronism
o secundario
Cuadro clinico:

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 -- Insuficiencia ventricular izquierda : estasis pulmonar, taquicardia , disnea de esfuerzo ,
ortopnea sudoasma cardiaca , edema agudo del pulmon, estertores bilaterales , latido de la punta
desplazado , ritmo de galope , pulso alternante , al final respiración de cheyene stokes .
La IVI se debe usualmente a HTA , valvulopatias , aorticas o mitrales, e insuficiencia coronari
-- Insuficiencia ventricular derecha : Hepatomegalia dolorosa, oliguria, edemas perifericos,
,ingurgitacion yugular, reflujo hepato yugular. La IVA se debe usualmente a IVI , enfisema ,
Hipertensión pulmonar .

SINDROME DE INSUFICIENCIA CORONARIA.

Son las manifestaciones clinicas y electrocardiograficas que resultan de la disminución en forma
aguda o cronica , transitoria o permanente del riego sanguineo al corazon.
Puede ocurrir por : oclusión ateromatosa , sobrecarga de volumen ( insuficiencia aortica y
mitral) , por sobrecarga de presion ( HTA , estenosis aortica ) , reduccion del aporte de oxigeno),
por disminución del volumen minuto y por trastornos del rimo (taquicardia paroxistica).
Clasificacion:
1) Angina de pecho : síndrome caracterizado por dolor retroesternal paroxistico, con irradacion
caracteristica desencadenada por ejercicios , emociones , que se alivia con el reposos y con
nitroglicerina .
Cuadro clinico: dolor retroesternal, opresivo , compresivo , que se irradia al brazo izquierdo , ,
no dura mas de 30 minutos , da sensación de angustia, de muerte inminente , pueden haber
síntomas gastrointestinales como vomitos , nauseas , , tambien puede haber disnea,
,palpitaciones , palidez y sudoración profusa.
Solo la angina de Prinz Metal origina alteración del EKG (desplazamiento del ST ).
2) IAM : síndrome clinico, electrocardiografico y humoral producido por la necrosis isquemica
del miocardio .Caracterizado por dolor retroesternal , hipotension o shock , fiebre , aumento de la
TGO,CPK;LDH.
Cuadro clinico : dolor retroesternal, opresivo , compresivo , que se irradia al brazo izquierdo ,
da sensación de angustia, de muerte inminente , pueden haber síntomas gastrointestinales como
vomitos , nauseas , tambien puede haber disnea, ,palpitaciones , palidez y sudoración profusa.
dura mas de 30 minutos , y no calma con nitroglicerina ni con reposo .
Tambien: pueden haber disminución de los ruidos cardiacos , taquicardia , ritmo de galope (a
veces ) , hipotension arterial , pulson rapido , y debil , sudoración , piel fria , palidez, disnea ,
nauseas, hay aumento de la TGO , antes de la 24 hs . Alteraciones electrocardiograficas .

SINDROME DE HIPERTENSION ARTERIAL .

Es el aumento de la TA por encima de los valores de 140/90, (consultar cuadro de el septimo
reporte )Factores que pueden aumentarla :
A) factores circulatorio B) Retencion de aua y sodio
C) factores renales D) Sistema renina angiotensina
E) Respueste dismnuida d los baroreceptores F)Aumento del gasto cardiaco
G) Aumento de la resistencia periferica total H) Idiopatico

Cuador Clinico : constatacion del aumento de la TA en 3 tomas consecutivas ,puede haber

cefales , dolor retroocular,escotomas etc.
Clasificacion : Primarias : HTA esencial Secundarias : de origen renal , central etc
Presion sistolica Presion diastolica
Normal Menor de 120 Menor de 80
Pre hipertenso De 120 a 139 De 80 a 89
Estadio 1 De 140 a 159 De 90 a 99
Estadio 2 Mayor a 160 Mayor a 100
Tambien puede ser sistolica pura, diastolita pura o sistodiastolica

SINDROMES VALVULARES

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--Estenosis Mitral :es la estreches del orificio mitral , lo cual dificulta el paso de ka sangre de la
AI al VI durante la diástole .
Cuadro clinico: Disnea , hemoptisis , palpitaciones , cara y manos con cianosis , ritmo de
Durozies ( arrastre diastolico , soplo presistolico, brillantez del primer ruido y duplicación del
segundo ruido, rrufut-tata)
EKG : onda P , sobrecarga ventricular diastolita , fibrilacion auricular frecuente .
Importante : generalmente es de causa reumatica.

--Insuficiencia Mitral Es la incapacidad de la válvula mitral de mantener cerrado el orificio mitral

durante la sístole ventricular lo que provoca reflujo con hipertrofia y dilatación auricular .
Cuadro clinico: disnea de esfuerzo , palpitaciones , facie mitral , cianosis distal , soplo
holosistolico como chorro de vapor que se irradia a la axila y a la base del pulmon izquierdo .
Choque de la punta dezplazado hacia fuera , pulso pequeño, y de asenso rapido (celer)
EKG p mitral , hipertrofia auricular izquierda , sobrecarga diastolita ventricular izquierda.
Importante : Se produce por causaas reumaticas , destrucción del músculo papilar , IAM
,endocarditis bacteriana .

Estenosis Tricuspidea: Es la estraches de la válvula auriculoventricular derecha que dificulta el

paso de la sangra de la AD al VD
Cuadro clinico: Disnea moderada, ingurjitacion venosa en el cuello , soplo presistolico , con
chasquido de apertura tricuspidea , hepatomegalia , acitis , puede haber edemas en miembros
inferiores.
EKG : onda P pulmonar ,
Puede ser congenita, reumatica o pos escarlatina . es la valvulopatia peor tolerada .

Insuficiencia tricuspidea Es la falta de cierre del orificio tricuspideo en la sistole ventricular , lo

que permite un reflujo de sangre del ventriculo derecho a la auricula derecha.
Cuadro clinico : Disnea moderada , ingurgitacion venosa, pulso venoso sistolico , reflujo
hepatoyugular, , soplo sistolico en foco tricuspideo , que aparece en la region xifoidea , y se
irradia hacia la punta y la axila derecha , tambien hay hepatomegalia .
EKG : Bliqueo incompleto de rama derecha .
Generalmente se da por endocarditis

Estenosis aortica Consiste en estenosis de la aorta a nivel de las válvulas sigmoideas, por
lesiones inflamatorias o degenerativas
Cuadro clinico : disnea de esfuerzo a medianos y pequeños esfuerzos, crisis de angina de
pecho, muerte subita, facia de porcelana , pulso lento y pequeño , TA máxima disminuida con
diferencial disminuida , soplo mesosistolico alargado y rasposo despues del primer ruido y
termina antes del segundo ruido , se ausculta en foco tricuspideo y se irradia al cuello .
EKG : hipertrofia ventricular izquierda ,con sobrecarga
Puede ser ateroesclerotica , reumática y congenita

Insuficiencia aortica Es la incapacidad de las válvulas sigmideas de mantener cerrado el

orificio aortico durante la diástole .
Cuadro clinico : diseña de esfuerzo paroxística, ortopnea facie palida , TA máxima alta, minima
baja , gran diferencial , soplo crural de durozies (femoral) , soplo diastolico aspirativo en el
reborde izquierdo del esternon , soplo sistólico , arrastre diastolico , signo de muset
EKG : Hipertofia venmtricular izquierda con sobrecarga sitolica .

Estenosis Pulmonar Es la disminución del calibre de la arteria pulminar a nivel de las válvulas
sigmoideas por lesion inflamatoria o congenita
Cuadro clinico : diseña de esfuerzo con cianosis , ICD ,

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EKG: Onda p pulmonar , sobrecarga bentricular derecha .
Puede ser adquirida , reumática o congenita.

Insuficiencia pulmonar Es la incapacidad de las sigmoideas para mantener cerrado el orificio

pulmonar , dureante la diástole .
Cuadro clinico: disnea escasa , ingurjitacion venosa moderada , soplo diastolico , segundo ruido
reforzado , hepatomegalia constante , presion venosa muy elevada
EKG: BRD , hipertrofia derecha y sobrecarga derecha

SINDROME PERICARDICO
Síndrome clinico construido por la manifestaciones clinicas resultante de la irritacion , invasión
o lesion de las membranas que enbuelven al corazon , (el pericardio , tanto la hoja parietal como
la viceral pueden sufrir pericarditis aguda o pericarditis cronica )
--Pericarditis aguda:Es un proceso inflamatorio ocasionado por una infeccion bacteriana o
enfermedad sistemic como la fiebre reumatica , puede ser sola o asociada a miocarditis ,
endocarditis o ambas .
Esto produce un derrame pericardico , el liquido puede ser fibrioso , serofirinoso , hemorragico o
purulento.
Cuadro Clinico:
Síntomas subjetivos , dolor molestia , precordial , disnea , síntomas generales
Síntomas objetivos , roce o fremito pericardico , aumento transversal de la submatidez cardiaca o
generalizado , en grandes derrames , Signo de Ewart o Pins (respiraron bronquial y broncofonia
en el angulo de la escapula izquerda.
Ansiedad , intranquilidad ,cianosis o palidez ,posición de plegaria mahometana.
EKG : supradesnivel del S-T , onda T invertida o aplanada , ORS de bajo voltaje.

***Pericarditis constrictiva :
Es elengrosamiento denso, fibroso e inextensible del pericardio,puede ser de origen
TB,Bacteriano , o idiopatico .
Cuadro Clinico :
Síntomas muy parecidos al de una insuficiencia cardiaca derecha , con acitis , disnea de
esfuerzo , hiptension arterial , cianosis , pulso paradigico , manifestaciones hepatoaciticas ,
( hepatomegalia ,acitis , edemas en MMII) , Pulsaciones en region precordial disminuidas ,
ruidos distantes y apagados ,derrame pleural .
EKG : QRS de bajo voltaje , aplanamiento o inversion de la onda T , puede haber fibrilacion
auicular .

SINDROME DE TAPONAMIENTO CARDIACO :

Es la compresión o taponamiento del corazon por aumento de la presion intrapericardica que
inpide el llenado ventricular con lo que se ve afectada la contracción ,
Antecedentes de: Pericarditis , TB , afeccion renal
Cuadro Clinico :
Estado comatoso o shock , intranquilida , palidez , cianosis ,
Hipotension arterial , pulso debil ,marcada ingurgitacion yugular , pulso rapido y debil que puede
ser paradojico .
Triada de Beck : Hipertensión venosa , hipotension arterial , corazon apagado o quiteo.
No estertores, disminución de la intensidad de los ruidos cardiacos , hepatomegalia dolorosa ,
puede haber acitis .

SINDROME VENOSO PERIFERICO .

Varices:
Son dilataciones tortuosas y difusas de lasvenas debido a una insuficiencia valvular venosa

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 Cuadro clinico : dolor fatiga muscular , edema cronico , si no se tratan se producen eritemas ,
pigmentaciones , lesiones ulcerosas .
Obstrucciones venosas : Aquí tenemos a la tromboflebitis y a la flebotrombosis .
Son las trombosis que ocurren por inflamación de las paredes de las venas o portrastormos de la
coagulación o por estasis sanguineo ,
Cuadro clinico :Taquicardia , dolor , impotencia funcional edema y necrosis si no se reesteabece
la cirvulacion .

SINDROME DE INSUFICIENCIA ARTERIAL Puede ser cronica y aguda

Cronica :
Cuadro que resulta de procesos organicos oclusivos , que e presenta en forma de
interrupcion del flujo sanguineo en una extremidad ,la oclucion es progresiva
Cuadro clinico : Fatigabilidad , claudicación intermitente dolor perestecias , cambios de
coloracion , cambios troficos de la piel , frialdad gangrena , disminución o ausencia de pulsos.
Se obserba en arerioesclerosis obliterante y tromboangitis obliterante.

Aguda : Es la obstrucción completa y brusca del flujo sanguíneo , por trombos y embolos .
Cuadro clinico: Dolor agudo y lacinante , parestesia , impotencia funcional , hipoestesia o
anestesia , frialdad brusca , palidez y cianosis

ANEURISMAS ARTERIALES Es la dilatación anormal y permanente de una arteria por

debilidad y ensanchamiento de las paredes arteriales .
No se incluyen el aneurisma disencane , ni al hematoma pulsatil ( falso aneurisma ) , se ve en
arteriosclerosis , sífilis y traumatismos .
Cuadro clinico : tumoracion con latido y expansión , molestias abdominales ,o lumbar , shock si
se rompe .
Siempre es doloroso , hay diminucion de pulsos por debajo de la aneurisma ,hay soplo y thrill
sistolico.

Fistula arterivenosas: Es la comunicación anormal entr una arteria y una vena

Cuadro Clinico : Leer el fenómeno de Raynaud

Síndromes del aparato digestivo

SINDRIME ICTERICO :
Se caracteriza por la coloracion amirilla de la piel y mucosas , y algunos liquidos organicos ,
debida a la impregnación por labilirrubina circulante .
El color amarillo se da en piel , mucosas , organos vicerales y válvulas cardiacas .
Primero se olorea esclerotica, luego la base de la lengua , la bobeda palatina , el vel del
paladar , piel de la frente , pecho , abdomen y cara interna de los muslos .
Puede ser : Flavinica , rubinica , verdinica y melanica .
Subictero : de a 1,5 mg /% Incetro franco : mayor a 2 mg /%
Puede haber prurito, hipocolia, acolia , pleiocromia fecal, coluria, bradicardia , hipotensión arterial
, hemorragia .

SINDROME ACITICO
Es la colección liquida situada dentro de la cavidad peritoneal, en intimo contacto con sus dos
hojas.

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 Da sensación de pesantez, dolor difuso, trastornos funcionales del tubo digestivo.
También da trastornos cardiorrespiratorios como taquicardia disnea de decúbito y de esfuerzo,
vómitos, etc.
Pueden ser acitis libres o tabicadas ,
Pueden ser de gran derrame, mediano derrame y de pequeño derrame.
A partir de 1500 CC comienzan a aparecer los síntomas y signos físicos.
Paracentesis: se realiza la punción el punto medio de la línea que une el ombligo con la cresta
iliaca izquierda. El líquido puede ser trasudado (mecánico) o exudado (inflamatorio)
Deberá realizarse un diferencial con el vientre adiposo en donde no hay matidez, edema de la
pared donde no hay onda liquida, el ombligo es normal, meteorismo en donde no hay onda
liquida y hay hipersonoridad, neumoperitoneo hay hipersonoridad y desaparece la matices
hepática. Seudo acitis, Retención de orina el cateterismo por vejiga elimina liquido, y tiene
convexidad hacia abajo. Quiste de ovario y embarazo.
Megacolon es crónico, tumores hay matidez limitada, no onda liquida, son unilaterales.
En la acitis hay onda liquida, signo de la moneda de petris y hay matidez generalizada o en
tablero de damas si es tabicada.
Se puede producir por hipertensión portal, hipoprotinemia, aumento de la permeabilidad capilar,
hipertensión linfática, retención hidrosalina, irritación de la serosa peritoneal.

SANGRAMIENTO DIGESIVO
Se caracteriza por la expulsión de sangre procedente de una leion situada en el tracto digestivo
desde la boca hasta el ano.
Puede manifestarse por: hematemesis (esófago),melena(duodeno o yeyuno) , enterorregia
(colon o recto)
Se da por lesión de las venas, arterias y capilares del tubo digetivo , causado por trombosis ,
embolias ,roptura , exulceraciones ,neoformaciones vasculares .
Hay que hacer diferencial con espistasis , hemotisis y estomatorragia .
Cuadro clinico :
Mareos vertigos , palidez , cutaneomucosa, taquicardia, epigastralgia ,ardor gastrico.
Puede haber cirrosis ,hepatomegalia ,esplenomegalia , acitis, telangectasias (varices esofagicas)
Petequias , equimosis (discracias sanguineas que dan sangramiento digestivo)
Colicos intestinales , constipación alternada con diarreas , teneso(lesion ileal o colorectal)
Complementario : rectosigmoidoscopia, colon por enema , endoscopia ,
esofagoestomagoduodeno ,
Etiologia : enfermedades de la boca y faringe , enfermeddes del esófago , enfermedades del
esomago y duodeno,enfermedades de vias viliares , enfermedades del intestino delgado(tumores
y hemangiomas ) ,enfermedades del colon y recto , hemopatias , arasitismo(necatoriasis )

DOLOR EPIGASTRICO
Es la manifestación subjetiva , siempre desagradable mas o menos intensa , que va desde una
sensación penosa hasta algo desesperante.Es un síntoma de naturaleza neurogena que para ser
prodiucida necesita 1) espina irritatiba ,2) sistema local receptor , 3) vias nerviosas .

Aquí es importante recordar las visas por donde se transmiten las sensaciones dolorosas como
son la espinotalamica lateral y anterior .
En un dolor epigastrico es importante hacer semiografia, hay que describir
A) Localizacion : en zona epigastrica
B) Puede ser alto mediano o bajo , derecho o izquierdo
C) Irradiación : si se irradia hacia arriba , hacia abajo, derecha, izquierda ,atrás ,
universal o si no se irradia ,
D) Peridiocidad : periodico tipico (semanas ), periodico atipico(dias) no periodico
E) Ritmo horario : con ritmo horario(pospandrial, precoz o tardio) sin ritmo( continuo o
regular )

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 F) Intensidad : de grn mediana o pequeña intensidad
G) Calidad o carácter : quemante o ardoroso , tipo calambre ,gravitativo, terebrante
,sordo,pulsatol constrictivo ,fulgurante , lacinante
H) Modo de comienzo : brusco o lento
I) Modo de calmarse
J) Variación según los cambios de posición
K) Síntomas asociados
L) Curso regular o irregular.

Síndromes del sistema urinario

SINDROME NEFROTICO Es un síndrome clinico humoral dado por el aumento de la
permeabilidad de la membrana basal glomerular que se caracteriza por edemas ,hiperlipemias
,hipoprotinemia y proteinuria masiva mayor a 3,5 gr /l en 24 hs . puede haber hipotensin arterial .
Al dañarse la membrana glomerular , aumenta la permeabilidad de la membrana basal
glomerular , lo que trae como consecuencia una proteinuria masiva , la cual intentara ser
compensada con la movilización de TAG , lo que me da la hiperlipemia , a su vez aumente la
dufucion de agua y sodio al intersticio con lo que sobreviene la hipovolemia , esto trae
comoconsecuencia la disminución del flujo snguineo renal , disminución del filtrado , retencion de
agua y sodio aumenando la acomulacion intersticial de aua y sodia pruciendose asi el edema , a
su vez la disminución del flujo plasmaico renas produce la activacion del sistema renina
angiotensina aldosterona y la secracion de ADH lo que aumenta mas la retencion hidrosalina ,
tmbien la hipovolemia estimula la liberación del peptido aurícular natriureico lo que reproduce
mayor acomulacion de aua y sodia en el intersticio , agravando asi el edema.
Los edemas se caracterizan por ser frios ,blancos ,simetricos ,y defacil godet (cara ,parpado ,
facil godet)
Síndrome nefroticoprimario, puede ser por cambios minimos (nefrosis lipoidea) esclerosis focal ,
cambios membranosos ,cambio proliferativo (glomeruonefritis)
Síndrome nefrotico secundario: puede ser por LES, diabetes, amiloidosis trombosis de venas
renales .

SINDROME NEFRITICO
Puede ser agudo o cronico (síndrome de anormlidades urinarias minimas )
Se caracteriza por hematuria , proteinuria menor a 3,5 , cilindruria , edemas menos intensos que
en el nefrotico y hay HTA
Se ve generalmente en niños .
El edema es dura (cara y piernas ), hay hipertensión arterial , oliguria menor a 400 cc por dia ,
síntomas de insuficiencia cardiaca , la eritro esta acelerada ,la Hb disminuida y la creatinina
aumentada .
Precede a piodermitis amigdalitis (estreptocócica)
Al estar e glomerulo afectado por el antieno antiestrptococo se produce una dimnucion de las
hormonas vasodilatadors(calicreina, prostglandina E2) lo que hace que disminuya el area de
filtrado y se produsca un cortocircuito renal , con la disminución del filrado , retencion de aua y
sodio produciendo una hipervolemia , con lo que aunebta la preion hidrostaica capilar , aquí se
produce hipertensión arterial por la hipervolemia existente , pero el sistema renina angiotensina
aldosterona esta disminuido ,entonces se produce el edema por aumento de la presion
hidrostatica acpilar producda por la HTA .
Su causa puede ser infecciosa: nefritis por estreptocócica ,pos neumococica ,pos endocarditis ,
bacterianas , por citomegalovirus.
Y no infeccosas , como las glomeruloatias primarias , de causa inmune , gomerulonefritis
primaria, mesangial , proiferativa , glomeruopatia secundarias como el LES ALCOR(trastornos en
la audición,visin y renal).

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

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 Es un síndrome clinico humoral caracterizado por profundas alteraciones hemostáticas(retencion
de products de desecho, desequilibrio hidroelectrolitico)
Fisioptologia : causas pre renales : el riñon estantegro , se da por dismnucion del riego renal por
caida del GC , el fitrado es miniomo , aumenta la reabsorción de agua y sodia por accion de la
ADH
Causas renales : si se profundizan las causas prerenales , se produce nefrotoxicidad
,proliferación y obliteración glomerular , necrosis tubular aguda CI intrenal , necrosis glomerular
Causas pos renales: obstrucción de ls uréteres , de la vejiga
Las perdidas de sangre plasma vomitos ,diarreas ,shock, insuficiencia cardiaca son causas
prerenales de IRA
Cuadro clinico :Oliguria , uremia u cretinema , deshidratación , sobrehidratacion
Tiene dos fases una poliurica y otra oligurica .

SINDROME DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Síndrome clinico humoral caracterizado por la perdida progresiva de la funcion renal, se
observa una fase asintomático , una fase sintomatic muy florida u la fase uremica.
Es bilateral y difusa
Teoria de las neuronas intactas : al disminuir el numero de nefronas , disminuye el filtrado y
aument la retencion de productos de desechos .
Teoria del glomerulo hiperfuncionante
Teori de las manifestaciones patogenicas de las manifestaciones uremicas .
Si el FG es menor al 75 % aumenta la creatinina , si es menos del 50% aumenta tambien la
urea , si es menor a 25 % síndrome clinicote IRC o Uremia
Cuadro Clinico:
Fase compensada: es asintomático , solo se detecta por pruebas de FG
Fase descompensada inicial: anemia , HTA ligera , poliuria hipotonica , nicturia
Fase descompensada tardia : (uremia) a nivel cutaneo , se ve palidez , prurito(deposito de calcio,
escarcha uremica , son cristales de color blanquecino en la cara , cuelo y tora)
Hay edemas de tipo renal , en elaparato respiratorio puede haber respiración de Kusmaul o
Cheyne Stokes , por acidosis metabolica , disnea , esterores humedos , edema pulmonar .
En el aparato cardiovascular hay HTA , insuficiencia cardiaca . a nivel digestivo pued haber
anorexia ,nauseas diarreas , vomitos , hipo. Las alteraciones hematologicas se dan por
disminución de la eritropoyetina , y es la anemia , la esplenomegalia , a nivel neurologico pued
haber somnolencia , confucion mental , obnubilacion y a nivel oseo hay dolores por e
hiperparatiroidismo secundario que se produce.
Causas : glomerulonefrits cronica , pielonefritis cronica , nefritis intersticial ,
nefroangioesclerosis , nefropatia diabetica , amiloidosis renal , riñon poliquistico, riñon
drepanocitico , enfermedades colagenas como el LES, esclerodermia ,poliarteritis nudosa )

SINDROME INFECCIOSO URUNARIO

El síndrome infeccioso urinario se define por la presencia de microorganismos patógenos en la
orina
Es característico encontrar síntomas urinarios asociados a signos de sepsis e inflamación renal
como son : escalofríos, fiebre, náuseas, vómitos y dolor a la presión costovertebral.Tambien
pueden haber síntomas de infección urinaria inferior, como la polaquiuria y disuria Por otra parte,
la cistitis y uretritis no complicada no producen fiebre ni escalofríos, por ser estos síntomas
característicos de los órganos parenquimatosos.
Puñopercucion positica , PPRU positivos ,

Síndromes del sistema hemolinfopoyetico

Las manifestaciones del sistemahemolinfopoyetico se caracterizan por la palidez
cutaneomucosa en el caso de anemia , glositis, dolor oseo(esternos y crestas iliacas ) y purpuras
(petequias , equimosis y vivices )

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Los hematomas no es un síntoma purpurico ,
Tambien se incluyen la esplenomegalia y las adenopatias .

SINDROME ANEMICO
Conjunto de síntomas y signos determinados por la anemia .La anemia se establece cuando hay
menos de 4,5 x 10 a la 6 heritrocitos, o menos de 12 gr de Hb y el Hto es menor al 45%
Clasificacion:
-Por trastorno de las celulas madre : anemia aplastica , deficit de eritropoyetina , radiaciones ,
hipotiroidismi , IRC
-Por Trastornos en la sintesis de ADN : deficit de B12 (anemia perniciosa )
-Por trastornos en el grupo hemo : deficit de hierro (anemia microcitica e hipocromica ) , la
pueden causar la Menometrorrgia , parasitismo intestinal.
-Trastornos en la síntesis de globina : sicklemia
-Trastornos en la síntesis de glóbulos rojos : microesferocitosis , anemia hemolitica no
esferocitica ,(déficit de G6FDH, déficit de pirubicoquinasa )
-Por trastorno en la interferencia externa en las funciones de la medula osea : Metastasis neo ,
leucemias , mielomas , estas son las anemias mieloptisica , desplazan a la medula osea .
-Por trastornos por interferencias en la supervivencia de los hematíes : pueden ocurrir por
securestro esplenico , o por accion inmune , tambien por perdida de sangre , la MO esta
hiperlasica para compensar el déficit.
Cuadro clinico :
Palidez cutaneo mucosa en conjunticvas , lecho ungueal lóbulo de la oreja , palma de las manos
Astenia taquicardia , disminución de la amplitud del pulso, soplos funcionales .disnea por anoxia
anemica , cefaleas, vertigos , lipotimias , inestabilidad , inquietud , somnolencia , umbido en los
oidos , ambioplia , vision de moscas volantes ,trastornos de la sensibilidad y degeneracion de los
cordones posteriores de la medula espinal (anemia perniciosa)
Puede haber esplenomegalia ,hepatomegalia y adenopatias de acuerdo a la causa de la anemia

SINDROME ADENICO
Es el conjunto de síntomas y signos dados por el aumento de volumen de los ganglios linfaticos
Los ganglios linfaticos pueden aumentar por un aumento eb el numero y tamaño de los foliculos
o por infiltración debido a carcinomas ,leucemas o PMN en procesos inflamatorios
Causas de adenopatias : infecciosas , alergicas , lnfomas ,leucemias , metastasis de neo
malignas , otras
Semiografia de las adenopatias:
pueden ser dolorosas o no , moviles o no , petreas o blandas , unicas o mas de una , pueden
fistulizarse o no , superficiales o profundas ,pequeñas o grandes ,

SINDROME ESPLENOMEGALICO Son los síntomas y signos dados por el aumento de bazo ,
Cuadro clinico :Sensación de tencion o peso , dolor no irradiado y aparece en las periesplenitis ,
embolia esplenica ,
Esplenomegalias de curso infeccioso(agudas ,subagudas , cronicas )
Esplenomegalias congestibas ( hipertensión portal , tromboflebitis
Esplenomegalias tumorales
Esplenomegalia por atesoramiento( gaucher y Niemman pick)
Esplenomegalia hiperplasticas, (leucemias ,anemias hemoliticas
Hiperesplenismo : anemia ,leucopenia, trombocitopenia , medula osea con mumero de celunlas
normales o aumentadas .

SINDROME PURPURICO HEMORRAGICO

Son aquellos procesos en que la sangre se escapa del sistema vascular sin causa aparente y
existe desproporción entre la causa y la intensidad del sangramiento. Las hemorragias pieden
ocurrir en la piel mucosas ,TCS , en articulaciones o en puntos traumatizados .

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Puede ser por diatesis hemorragicas por trastornos en los mecanismos de la coagulación y
exceso de anticoagulantes circulantes .
Diatesis hemorragicas por alteraciones plaquetarias
Diatesis hemorrágicas por alteraciones vasculares Diatesis hemorragicas de etiologia compleja
Etiologia. y clasificacion.
I.- Púrpuras vasculares congénitas
- telangiectasia hemorrágica hereditaria o
enfermedad de Rendú-Osler
- síndrome de Ehlers-Danlos
- ataxia telangiectasia
- seudoxantoma elástico
- síndrome de Marfán
- displasia ectodérmica hidrópica
- osteogénesis imperfecta

II.- Púrpuras vasculares adquiridas

A) Inmunes
púrpura alérgica (shonlein-Henoch)
púrpura inducida por drogas
púrpura fulminante
B) Infecciosas
bacterianas
virales
ricketsias
protozoarios
C) Trastornos adquiridos del tejido conectivo de la pared
vascular
escorbuto
enfermedad de Cushing
administración de corticosteroides
púrpura senil
púrpura caquéctica
D) Misceláneas
autosensibilización eritrocitaria
autosensibilización del DNA
paraproteinemias
púrpura simple
púrpura mecánica
púrpura ortostática
púrpura ficticia
púrpura del embolismo graso
angiomas
amiloidosis
sarcoma hemorrágico de Kaposi
Defectuosa función plaquetaria.
Las anormalidades de la función plaquetaria son expresadas primariamente por sangramiento
mucocutáneo, y constituye la alteración de laboratorio más frecuente en la prolongación del
tiempo de sangramiento.
Trastornos cualitativos de las plaquetas
I.- Congénitos
1.- trastornos de adhesión: síndrome de Bernard-Soulier (plaquetas gigantes).
2.- trastornos de agregación: tromboastenia de Glanzman.
3.- trastornos de secreción plaquetaria

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 a) enfermedad del pool de almacenamiento
-deficiencia de gránulos alfa
-deficiencia de gránulos densos
b) defectos primarios en la secreción plaquetaria
4.- actividad procoagulante anormal (factor 3 plaquetario).
5.- anormalidades plaquetarias asociadas con otros defectos congénitos.
a) trombocitopenia con ausencia de radios
b) síndrome de Wiscott Aldrich
c) síndrome de Hermansky-Pudlak (albinismo)
d) síndrome de Chediak-Higashi
e) anomalía de May-Hegglin
f) trastornos del tejido de sostén (síndrome de Ehlers-Danlos,etc)
g) misceláneas.
II.- Adquiridos
1) uremia
2) anticuerpos antiplaquetarios
3) derivación cardiopulmonar
4) trastornos mieloproliferativos
5) leucemia y síndromes mielodisplásticos
6) disproteinemias
7) drogas y alimentos
8) misceláneas (enfermedades del hígado,CID, síndrome de Bartler)

Púrpuras trombocitopénicasLos trastornos cualitativos de las plaquetas incluyen:

I.- Trombocitopenia causada por disminución o defecto de la producción plaquetaria
A) Trombocitopenias hereditarias y congénitas
-anemia de Fanconi
-síndrome de trombocitopenia con ausencia de radios
-síndrome de Bernard-Soulier
-síndrome de plaquetas grises
-trombocitopenia aislada autosómica recesiva
-anomalía de May-Hegglin
-variante del síndrome de Alport
-trombocitopenia aislada autosómica dominante
-síndrome de Wiskott-Aldrich y posibles variantes
B) Trombocitopenias neonatales
-infiltración medular (leucemia congénita, histiocitosis, células de Langerhans)
-rubeola neonatal
-ingestión materna de diuréticos tiazídicos
C) Trombocitopenias adquiridas
-anemia aplástica
-infiltración medular con neoplasias
-tratamiento con agentes quimioterápicos
-radioterapia
-aplasia megacariocítica
-infecciones virales
-drogas y alcohol
-deficiencia nutricional
II.- Trombocitopenias debidas a incremento de la destrucción plaquetaria
A) congénitas
-inmunes
.sensibilidad a drogas
.trombocitopenia aloinmune neonatal

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 .PTI materna
-no inmunes
.eritroblastosis fetal
.prematuridad
.preeclampsia materna
.trombosis de la vena renal
.catéter umbilical
.síndrome trombocitopenia-hemangioma
.enfermedad de Von Willebrand (tipo IIb, tipo
plaquetario)
B) adquiridas
-inmunes
.drogas
.anafilaxia
.púrpura postransfusión
.PTI
.infección por VIH
.cíclica
.infección
.CID
.PTT
.síndrome urémico hemolítico .drogas
III.- Trombocitopenia causada predominantemente por secuestro de plaquetas
-hiperesplenismo
-hipotermia
IV.- Trombocitopenia causada predominantemente por pérdida de plaquetas
-hemorragias
-perfusión extracorpórea
-hemodiálisis
V.- Trombocitopenia asociada con transfusión masiva
Diátesis hemorrágicas por trastornos en los mecanismos
plasmáticos de la coagulación y por exceso de anticoagulantes
circulantes.
Los trastornos de la coagulación de la sangre se clasifican en:
I.- Congénitos
l. Causados por anormalidades de los factores plasmáticos
incluidos en la formación de la fibrina
a) deficiencia o síntesis defectuosa de factores específicos
- fibrinógeno (I)
- Protrombina (II)
- Factor V y factores VII a XIII
b) deficiencia de factores con pruebas de laboratorio anormales; pero sin
sangramientos clínicamente significativos
- factor XII
- prekalicreína
- kininógeno de alto peso molecular
2. Causados por anormalidades de factores plasmáticos involucrados en la función
plaquetaria y en la formación de fibrina - enfermedad de Von Willebrand
3. Síndromes familiares de deficiencia múltiple de factores
II.- Adquiridos
l.- deficiencia de Vitamina K
2.- enfermedad hepática
3.- amiloidosis

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 4.- síndrome nefrótico
5.- enfermedad de Gaucher
6.- anticoagulante circulante
- inmunoglobulinas factor específico
- anticoagulante lúpico
- inhibidor no inmunoglobulínico
7.- Síndrome de desfibrinación
-CID
-fibrinólisis
8.- Complicaciones de la administración de
anticoagulantes

Síndromes del sistema Nervioso.

Síndrome meníngeo
La irrupción de sangre en el espacio subaracnoideo, entre la piamadre y la aracnoides, y la
invasión por bacterias y virus, son causas frecuentes de síndrome meníngeo. Sus síntomas
característicos son la cefalea y los vómitos. En el examen físico, la irritación meníngea se
evidencia por las contracturas musculares, como son la rigidez de nuca y los signos de
Brudzinski y Kernig, entre otros hallazgos.la triada de el sindrome meningeo es la cefales ,
vomitos y signos meningeos
Pueden ser producidos por meningoencefalitis, hemorragia subaracnioidea, etc

Síndrome de hipertensión endocraneana

Es el aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo dentro de la cavidad del cráneo,
producido por un aumento de volumen de alguno de los componentes del encéfalo: parénquima
nervioso, envolturas, vasos o el propio líquido cefalorraquídeo. El elemento más importante en la
génesis de la hipertensión endocraneana es el edema cerebral. También, el obstáculo a la
circulación del LCR es un factor de gran importancia.
La triada es papiledema , vomitos entrales y cefalea
Las manifestaciones clínicas son la cefalea, que puede ser progresivamente duradera y se
agrava al levantarse, generalmente difusa o localizada en la nuca y región bifrontal en las
tumoraciones de fosa posterior. También se presentan náuseas, vómitos, somnolencia, diplopía y
visión borrosa. El papiledema y la parálisis del sexto par son frecuentes, y de no corregirse la
hipertensión intracraneal aparecen signos de mayor severidad, como dilatación pupilar, estupor
que progresa al coma, postura de descerebración, trastornos respiratorios, hipertensión arterial y
bradicardia. La elevación extrema de la presión intracraneal compromete el riego sanguíneo
cerebral, desplaza las estructuras cerebrales y afecta los centros vitales del tronco encefálico.
las diferentes causas de aumento de la presión intracraneal, como lesiones de masa (tumor
primario o metastásico, hematoma, abscesos, granulomas, quistes), obstrucción ventricular,
oclusión de arterias cerebrales, trombosis del seno dural, meningitis, estados de anoxia,
aracnoiditis, administración excesiva de líquidos e intoxicación acuosa, cirrosis hepática y
encefalopatía hipertensiva

Síndrome comatoso
Causas frecuentes de deterioro del nivel de conciencia
1.- Lesiones de masa supratentoriales
Hematoma epidural, subdural, hemorragia cerebral, infarto más edema, tumor y absceso
cerebral.
2.- Lesiones subtentoriales
Hemorragia pontina y cerebelosa, infarto del tronco encefálico, traumatismo del tronco
encefálico, tumores y absceso cerebeloso.
3.- Trastornos cerebrales difusos y metabólicos

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 Traumatismos (conmoción-contusión) anoxia o isquemia(síncope, arritmia cardíaca,
infarto pulmonar, insuficiencia de órganos(pulmón, riñón, hígado), intoxicación por CO,
colagenosis.
Epilepsia y estado postictal
Hemorragia subaracnoidea
Intoxicaciones (alcohol etílico y metílico, barbitúricos,glutetimida, morfina,
heroína),hipotermia, desequilibrio hidroelectrolítico, como la hiponatremia y acido básico (acidosis
diabética)
Hipoglicemia
Meningoencefalitis
4,- Psicógenos
Histeria, catatonía y simulación
Para que se altere la conciencia es necesario que una enfermedad o disfunción de las señaladas
en el cuadro, lesionen y depriman los dos hemisferios, el núcleo del tallo o ambos.

Síndrome cerebeloso
Entre los signos de enfermedad cerebelosa, el principal trastorno es la ataxia, con oscilaciones
del cuerpo en posición estática o dinámica cuando se produce la marcha tambaleante o de ebrio,
con ampliación de la base de sustentación. La exageración del movimiento o dismetría, la
disdiadococinesia o imposibilidad de realizar movimientos alternantes rápidos, la asinergia o
descomposición del movimiento, la hipotonía, el temblor, la disartria, la voz escandida y el
nistagmo, completan el cuadro clínico del síndrome cerebeloso

Síndrome sensitivo (cefalea)

La cefalea es uno de los síntomas más frecuentes en el ser humano, y puede deberse a una
gran variedad de causas que van desde trastornos emocionales o una simple fatiga muscular,
hasta cuadros tan graves como la meningitis o un tumor cerebral. Existen diversas
clasificaciones, algunas muy extensas; pero en el orden práctico, abordaremos algunos
elementos de diferenciación en la cefalea aguda y la crónica, clasificandose éstas últimas como
cefaleas vasculares de tipo jaqueca (o migrañosa), y las no migrañosas.

Síndromes sensitivos periféricos

1.- Síndromes sensitivos por lesiones de los nervios. Se afectará sólo la sensibilidad superficial,
si la lesión interesa un nervio cutáneo, y en este caso, lógicamente, se conservará la sensibilidad
profunda, es decir, se establece una disociación periférica. En las lesiones de troncos nerviosos
por traumatismos o en las polineuritis, la anestesia es completa en el territorio que corresponde a
los nervios afectados.
2.- Síndromes sensitivos por lesión total de un plexo. Hay anestesia total en la zona inervada
por el plexo.

Síndrome convulsivo
Las convulsiones o sacudidas bruscas y rítmicas de grandes grupos musculares se producen
como una respuesta del cerebro ante múltiples agresiones locales o sistémicas. El primer paso
en el juicio diagnóstico sería precisar si la crisis corresponde o no a una convulsión. Para ello es
esencial una historia clínica detallada que recoja, entre otras cosas; antecedentes familiares y
personales del enfermo, recurrencia del episodio y descripción del mismo, insistiéndose en
precisar si existe o no pérdida del conocimiento o si, por el contrario, el paciente asistió a su
convulsión. La obeservación de la crisis por el médico es un elemento considerado trascendental
en este sentido. El examen físico neurológico y diversas investigaciones complementan la
orientación diagnóstica.En primer lugar, se deben distinguir otros trastornos que producen
algunas alteraciones similares de la función neurológica y que no corresponden a ataques
convulsivos. Es clásico hacer el diagnóstico diferencial con la histeria de conversión, que aunque
también exhibe una conducta espectacular, se distingue por el tipo de personalidad del paciente,

18
la relación con un suceso estresante que desencadena el episodio, la presentación de éste casi
siempre en presencia de otras personas, así como la falta de la pérdida del conocimiento,
incontinencia o lesiones autoprovocadas. La observación del temblor palpebral, el cierre fuerte de
las manos y el llanto al final de la crisis, que suele ceder con sugestión, son elementos
característicos

Síndrome extrapiramidal
Los componentes principales del sistema motor son las vías corticospinales o piramidales que
conectan la corteza cerebral con centros inferiores del tronco encefálico y médula espinal, el
sistema extrapiramidal (núcleo caudado, putamen, globo pálido y sustancia negra) que desde la
profundidad del mesencéfalo tienen salida a la corteza a través del tálamo, y el cerebelo que es
el centro de coordinación motora.
La función fundamental del sistema extrapiramidal es la integración sensitivo-motora
automática, con inhibición y facilitación de respuestas motoras a estímulos adecuados. Los
trastornos de los ganglios basales se caracterizan por movimientos involuntarios, discinecias
(hipercinesia o hipocinesia) del movimiento y alteraciones del tono muscular, así como trastornos
de la postura corporal.
-Trastornos hipercinéticos del movimiento
Temblor Discinesias mioclonías tics síndrome de Tourettecorea y atetosis distonía
-Trastornos hipocinéticos del movimiento Enfermedad de Parkinson

Síndrome parapléjico
La parálisis de los dos miembros inferiores puede deberse a diversas causas. La paraplejía por
lesión a nivel encefálico es extremadamente rara, y sólo haremos referencia a las de origen
medular, en las que puede estar dañada bilateralmente la neurona central o primera neurona
motora (paraplejía espástica) o la neurona periférica (segunda neurona motora) la que provoca
una paraplejía flácida.
Para diagnosticar una paraplejía son esenciales el interrogatorio y el examen físico. Deben
precisarse las condiciones de aparición del déficit motor, el antecedente de enfermedad personal
o familiar, traumas, afección respiratoria febril o trastornos digestivos previos, inicio con dolor en
la espalda o piernas, historia psicosocial etc. Con la exploración física se logra clasificar la
paraplejía, lo cual es fundamental antes de hacer un juicio diagnóstico.
En la paraplejía espástica, que se produce por lesión de ambos fascículos piramidales,
encontramos hipertonía, hiperreflexia osteotendinosa y el signo de Babisnki es característico; sin
embargo, puede faltar el clonus. Hay presencia de trastornos esfinterianos y ausencia de
amiotrofia. Contrariamente, la paraplejía por lesión de la segunda neurona motora (asta anterior
de la médula, prolongación cilindroaxial en la raíz raquídea o nervio periférico) es de tipo flácido,
con hipotonía, hipo o arreflexia osteotendinosa, y no hay Babinski. En esta variedad, la
amiotrofia puede ser precoz, son frecuentes los dolores y, por lo común, los esfínteres están
indemnes, excepto en la lesión de las raíces que forman la cola de caballo. Se denomina
paraplejía flasco-espástica aquellas en la que se encuentra hipotonía, pero tiene signo de
Babinski y su evolución es hacia la forma espástica.
Con el examen físico solamente se comienza a realizar el diagnóstico diferencial de la
paraplejía. Si éste fuera negativo, se debe pensar en histeria o simulación, de acuerdo con otras
características de personalidad o conflictos del paciente. De igual manera, se debe evitar
confundir la paraplejía con la impotencia funcional de las extremidades, sobre todo, por
alteraciones ostemioarticulares, así como seudopararaplejías por miopatías, parkinsonismo y
síndrome cordonal posterior.
En la paraplejía flácida por lesiones propias del síndrome del asta anterior, se encuentran la
poliomielitis anterior aguda, erradicada en Cuba, y los raros síndromes heredofamiliares de
observación pediátrica, como la de tipo Werdning-Hoffmann y Charcot-Marie-Tooth.
En la paraplejía flácida con trastornos sensitivos debemos considerar las polineuropatías, en las
que la marcha, de lograrse, es estepadora, hay dolor muscular, parestesias en las piernas y

19
trastornos objetivos de la sensibilidad en bota, como en la diabetes mellitus, alcoholismo,
desnutrición etc. Como la afectación es de nervios periféricos, y no de la médula, no hay
trastornos esfinterianos.
En la paraplejía flácida del síndrome de Guillain Barré se establece una polineurorradiculitis que
se reconoce por el antecedente de una infección banal, intervención quirúrgica o vacuna, que
desencadenan el proceso desmielinizante. La debilidad se inicia en las piernas con progresión a
los brazos, y se acompaña de parestesias. Son elementos que distinguen el cuadro: la
disociación albúmino-citológica en el LCR, que puede faltar al inicio, y la aparición de una
parálisis facial en algunos casos.

Síndrome hemipléjico
En la hemiplejía hay pérdida más o menos completa de la motilidad en una mitad del cuerpo,
por lesión de los centros o vías del sistema piramidal. Los antecedentes del enfermo, la forma de
comienzo, instalación o evolución de la hemiplejía, unido a la evaluación de los síntomas
acompañantes y un examen cuidadoso, pueden orientar su causa.
Con frecuencia el comienzo es brusco, y se conoce también como ictus apoplético, con
deterioro del nivel de conciencia que a menudo llega al coma. En estos casos, la hemiplejía es
evidente desde el principio, al reconocerse las alteraciones faciales, oculares, de la reflectividad
etc. Los émbolos y las hemorragias cerebrales son los accidentes cerebrovasculares que con
mayor frecuencia producen hemiplejías de comienzo apoplético.
Pueden ser alternas , donde la lesion esta ubicada en el mismo tronco escefalico , (peduncular
síndrome de Weber dada por la paraliss del III par del lado de la lesion y hemiplejia del lado
contrario)
Síndrome de Foville peduncular
Protuberancial inferior ( paralicis facial periferia hacia el mismo lado de la lesion y hemiplegia del
lado contrario)
La hemiplejías pueden ser directas, proporcionales , indirectas , totales , flacida o espastica .

SINDROMES ENDOCRINOMETABOLICOS

Sindromes de hiperfuncion renal

Es un hipercorticismo metabolico ( síndrome de Cushing)
Es el conjunto de síntomas y signos producidos por la hiperfuncion cortical con le consiguiente
aumento de glucocorticoides .
Cuadro clinico :
Obesidad centripeta (faciotroncular ), giba de bufalo , miembros delgados , piel seca ,
eritematosa , vergetures , estrias , osteoporosis generalizada , diabetes suprarrenal(PPPPP),
HTA , sufrimiento arteriolar por la secrecion de mineralocorticoides
Complementarios: hemograma poiglobulia, neutrofilia , linfocitopenia , eosinopenia , glicemia
aumentada, hipernatremia , hipotasemia , dosificacion plasmaica de ACTH aumentada o
disminuida .
Causas : hiperplacia por adenoma , carinoma , por aumento de acth hipofisiaria o neoplasocas ,
cushing iatrogenico .

SINDROME DE HIPOFUNCION SUPRARENAL

Es el síndrome de Addison
Se caractriza por la disminución de la corteza suprarrenal , tiene que ser bilateral .
Cuadro clinico :

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 Melanodermia ( en zonas irritadas , cicatrices y pliegues , se da por aumento de la MSH
hipofisiaria )
Anorexia , vomitos , adelgazamiento , hipoglicemia impotencia amenorrea , deprecion alternada
con ansiedad , artralgias ,
Complementarios :
Cloro sodio en orina , hiponatremia ,hiperpotasemia , hipercoremia , hipoglicemia , anemia ,
leucopenia , eosinofilia , prueba de torn con acth negatiba ,azotemia ,
Etiologia:
Atrofia primaria o idiopatica (la mas frecuente )
TB, amiloidosis , meo, metas , micosis .

Síndrome hipertiroideo (o de hipertiroidismo o síndrome de hiperfunción tiroidea)

Tipos más frecuentes Enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso)
Bocio multinodular tóxico
Adenoma tóxico
Tirotoxicosis facticia
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis silente
--La enfermedad de Graves se caracteriza por hipertiroidismo y uno o varios de los siguientes
hallazgos clínicos: bocio, exoftalmos y mixedema pretibial. La oftalmopatía infiltrativa es la
complicación más grave de las manifestaciones oculares, y es específica de la enfermedad de
Graves, al igual que la dermopatía infiltrativa o mixedema pretibial. La dermopatía es mucho más
rara, pero si aparece, lo hace asociado a la oftalmopatía.
-- La hiperfunción tiroidea puede presentarse en un nódulo aislado o en nódulos múltiples. En el
bocio tóxico nodular no se encuentran los cambios oculares infiltrativos ya señalados para la
enfermedad de Graves, aunque sí puede haber manifestaciones dependientes del incremento del
tono simpático,

Síndrome hipotiroideo o de hipofunción tiroidea

Principales causas:
Hipotiroidismo primario Secuela de tiroiditis de Hashimoto
Hipotiroidismo posterapéutico Hipotiroidismo bociógeno
Cretinismo endémico Hipotiroidismo secundario
La insuficiencia tiroidea primaria es mucho más frecuente que la hipofunción secundaria a
alteraciones del eje hipotálamo-hipofisario. Entre las causas de hipotiroidismo primario, hoy se
considera como la más frecuente la destrucción autoinmune de la glándula en el curso de la
tiroiditis de Hashimoto. Se reconoce más fácilmente el hipotiroidismo posterapéutico que
ocasiona la tiroidectomía o la administración de yodo radiactivo, y otros como los tiocianatos y el
carbonato de litio. Las radiaciones aplicadas en el cuello en caso de linfomas, por ejemplo,
también pueden ser causa de este cuadro. El hipotiroidismo que inducen el propiltiuracilo, el
metimazol y yoduros, generalmente cesa al suprimir estos tratamientos.

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