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OBJETIVO GENERAL Reconocer por medio de la semiologa las manifestaciones de la enfermedad y finalmente llegar al diagnostico del paciente respiratorio.

SEMIOLOGIA:

ANAMENSIS EXPLORACION FISICA

MOTIVO DE CONSULTA Disnea Dolor Torcico Tos Expectoracin

ANTECEDENTES PERSONALES tabaquismo Asma Cncer pulmonar Alergias respiratorias (sinusitis, laringitis, rinitis) Traqueo bronquitis Sedentarismo Prctica usual de ejercicios Exposicin a humo u otras sustancias Ocupacin

ANTECEDENTES FAMILIARES Historia de alergias Tabaquismo familiar Cncer pulmonar

DISNEA Es la percepcin consciente de la respiracin o la sensacin subjetiva de falta de aire. La respiracin es anormal, superficial, abdominal, espiracin prolongada respecto a la inspiracin, puede utilizar msculos accesorios. (ver graf) CAUSAS Las 4 grandes causas de disnea son: respiratoria, cardiaca, metablica, nerviosa (conversiva) Disnea de origen Respiratorio: De aparicin sbita Respiracin corta y superficial Aumenta con el ejercicio Suele haber presencia de sibilancias o estertores Taquicardia No hay regurgitacin yugular No hay presencia de tercer ni cuarto ruido

TIPOS DE DISNEA DISNEA AGUDA PERFIL NEUMONICO Expectoracin purulenta Dolor torcico al respirar Fiebre Escalofros

PERFIL DE EMBOLIA PULMONAR Buscar factores de riesgo ICC Cor-pulmonale Inmovilizaciones prolongadas (estancia hospitalaria) Post- ciruga

DISNEA CRONICA ORIGEN PULMONAR Criterios de EPOC Exposicin crnica a humo, tabaco, polvo, etc. Infecciones pulmonares a repeticin. ORIGEN NO PULMONAR Anemia Hipertiroidismo

TRAQUEOBRONQUIAL: Aumenta con el frio y la tos. PLEURAL: Aumenta con la inspiracin y estornudo, disminuye con el decbito lateral el reposo.

MEDIASTINICO: Es retro esternal y cuello, no se modifica con la tos y la respiracin.


DIAFRAGMATICO: Aumenta con la inspiracin y la tos, se irradia al cuello y al hombro, homolateral. PUNTADA DE COSTADO: Es un dolor intenso, punzante, de aparicin brusca, que se aumenta con los movimientos respiratorios y la tos, es de breve duracin y tiende a inmovilizar el trax. Se presenta en neuropatas agudas que afectan la pleura, pleuresas, neumotrax, infarto pulmonar y embolia pulmonar.

CIANOSIS Es la coloracin azulada de piel y mucosas debido a un aumento de la hemoglobina reducida en ms de 5 %. Es un signo tardo de hipoxia Neumonas bronconeumonas neumotrax Enfisema atelectasia, etc.

CIANOSIS CENTRAL: Resulta de la hipoxemia arterial causada por alteracin de la funcin pulmonar

hipoventilacin alveolar Alteraciones en la relacin ventilacin -perfusin Trastornos de difusin de oxigeno Trastornos intracardiacos (defectos septales)

CIANOSIS PERIFERICA: Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo perifrico y por vasoconstriccin. Se observa en los tejidos perifricos y distales manos Orejas Nariz Pies CAUSAS: Frio, ICC, obstruccin venosa

Etiologa de las cianosis CIANOSIS CENTRAL Enfermedades cardiacas congnitas: tetraloga de Fallot, transposicin de los grandes vasos. Enfermedad pulmonar
Aguda: neumona, trombo embolismo pulmonar, atelectasias Crnica: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. EPOC Enfermedad pulmonar restrictiva Congnita Adquirida

Anomalas hemoglobnicas:

CIANOSIS PERIFERICA Reduccin del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral Exposicin al fro Obstruccin arterial Obstruccin venosa

Clasificacin: TOS SECA: sin expectoracin (procesos pleurales) TOS HUMEDA: con expectoracin, productiva o no (laringitis, bronquitis, neumona, absceso de pulmn, etc.). TOS EMETIZANTE: acompaada de vmito. TOS HEMOPTOICA: acompaada de sangre

EXPECTORACION : Es la expulsin por la boca, mediante golpes de tos, de sustancias procedentes de pulmones, bronquios o trquea.

Datos a tener en cuenta: CANTIDAD: escasa (laringitis), abundante (bronquiectasias) CONSISTENCIA: viscoso, fluido COLOR: blanco (inflamatorio), amarillo-verdoso (pus), rojo (hemoptoico), asalmonado (edema agudo de pulmn), achocolatado (absceso de pulmn). APARICION: matutina, nocturno, pospandrial, con cambios de posicin.

HEMOPTISIS: es la eliminacin por la boca de sangre proveniente de las vas respiratorias inferiores. En general se acompaa de un golpe de tos y la sangre es roja y espumosa. Las causas pueden ser neoplsicas, TBC, bronquiectasias, infarto de pulmn. EXPECTORACION MUCOSA: formados por moco, traducen casi siempre la existencia de una hipersecrecin de las glndulas respiratorias PURULENTOS: Formados sobre todo por pus, indican mayor parte de las veces procesos infecciosos de las vas areas o el pulmn. MUCUPURULENTOS: Mezcla de los dos anteriores.

INSPECCION GENERAL Inspeccin somtica general Inspeccin local esttica (trax en reposo) Inspeccin local dinmica (durante los movimientos respiratorios observar si hay retracciones inspiratorias, tirajes, etc. La inspeccin debe incluir la topografa del trax, la proyeccin de lbulos pulmonares sobre la superficie del trax.

OBSERVAR

nevos en araa (hepatopatas crnicas) cicatrices por cx o traumatismos circulacin venosa colateral ginecomastia uni o bilateral

PALPACION Mediante la palpacin se pueden sentir vibraciones (frmito tctil) La sensacin tctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las caractersticas del ruido (p.ej.: el tono de la voz), la zona que se palpa (p.ej.: cerca de la trquea se siente ms fuerte), el grosor de la grasa subcutnea, la integridad del tejido pulmonar, y elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del trax (p.ej.: si hay aire o lquido en la cavidad pleural, la vibracin se siente dbil o ausente; si existe una condensacin neumnica, se palpa ms claramente). Otro aspecto que se puede evaluar es la expansin del trax durante la inspiracin. Detectar enfisema subcutneo, aire infiltrado en el tejido subcutneo, y que habitualmente se debe a ruptura de la pleura.

AUSCULTACION Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los normales que se generan con la respiracin (2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales (3) la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.

Traqueal: Se ausculta durante toda la inspiracin y la espiracin.se escucha al aplicar el estetoscopio sobre la trquea en el cuello.

Traqueobronqueal: parecido al ruido traqueal, pero menos intenso. Se ausculta por delante, a nivel del 1 y 2 espacio intercostal y por detrs en la regin interescapular. Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad, y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torcica, generado en los bronquios mayores, despus del filtro que ejerce el pulmn. Transmisin de la voz: Corresponde a lo que se ausculta en la superficie del trax de palabras que pronuncia el paciente. Por efecto de filtro de las altas frecuencias que ejerce el parnquima pulmonar, normalmente no se logra distinguir las diferentes vocales.

ESTERTORES: Ruidos respiratorios agregados SECOS: debido a alteraciones en el calibre de los bronquios Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiracin. Se produce obstruccin (estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secrecin se modifica con la tos. Sibilancias: Es un ruido agudo, similar a un silbido y predomina netamente en la espiracin. Se produce por estenosis de un bronquio de pequeo calibre. HUMEDOS: debido al paso de aire a travs de bronquios y alveolos ocupados por secreciones (exudados, trasudado o sangre) Se auscultan con mayor intensidad en inspiracin. Crepitantes: Son de origen alveolar y se producen por despegamiento de sus paredes cubiertas por liquido. Se auscultan en inspiracin A burbuja: son de origen bronquial debido a un conflicto aire-liquido. Se auscultan en ambos tiempos respiratorios y se modifican con la tos

Patologas pulmonares y su correlacin semiolgica


Sndromes pulmonares

Condensacin: Vibraciones vocales aumentadas, matidez, movilidad


disminuida, menor excursin respiratoria, soplo tubrico, estertores, disminucin del murmullo vesicular

Derrame: Expansin disminuida uni o bilateral, vibraciones vocales por

debajo del nivel del derrame, aumentadas por encima por la condensacin

Neumotrax: vibraciones vocales disminuidas, hipersonoridad, murmullo


vesicular disminuido

Atelectasia: vibraciones vocales abolidas, expansin disminuida, matidez y


submatidez, columna sonora por atelectasia retrctil, murmullo vesicular abolido

EPOC: Dimetro anteroposterior del trax aumentado, expansin pulmonar disminuida, hipersonoridad, disminucin del murmullo vesicular, roncus y sibilancias, uso de msculos accesorios, retraccin de los espacios intercostales

Asma: Disnea, sibilancias, hipersonoridad, espiracin prolongada, Taquipnea, uso de msculos accesorios, palabra fragmentada, tos visible, expectoracin difcil, respiracin paradajal (en vez de aumentar el trax y el abdomen, aumenta el trax y disminuye el abdomen, por fatiga del diafragma) Neumona: Disnea, ortopnea aleteo nasal, vibraciones vocales aumentadas si es a bronquio permeable lo que indica que el bloqueo es pequeo, si el bronquio no es permeable las vibraciones pueden estar abolidas, excursin respiratoria disminuida del lado afectado, columna sonora, matidez en el bloque, murmullo vesicular abolido, estertores crepitantes en ramilletes al final de la inspiracin a nivel superior del bloque neumnico, broncofona Bronquiectasias: estertores subcrepitantes, diseminados por los campos superiores

RADIOGRAFIA DE TORAX

OPACIDADES PULMONARES - RADIOOPACO (Zonas blancas) Homogneas: (neumona bacteriana, infarto de pulmn) Pueden ocupar un segmento, un lbulo o todo el pulmn. Heterogneas: (infiltrados inflamatorios, bacterianos o virales) Producen infiltrados intraalveolares que no comprometen uniformemente un territorio. Maculares: (quistes hidatdicos, abscesos, neoplasias) Se ven sombras de gran densidad, con bordes generalmente bien delimitados, nicas o mltiples. Micronodulares: (TBC miliar, sarcoidosis, neumoconiosis) Ndulos menores a 3 mm de dimetro, de distribucin bilateral. Los de TBC miliar predominan en los campos pulmonares superiores, regin infraclavicular. Macronodulares: (metstasis, embolias pulmonares mltiples) Ndulos mayores a 3 mm de dimetro, no tan abundantes como los anteriores.

HIPERCLARIDAD PULMONAR (Zonas oscuras) Generalizada: (enfisema pulmonar) Trama vascular muy disminuida, trax insuflado y fijo en inspiracin (en tonel); espacios intercostales ensanchados y costillas horizontalizadas; descenso diafragmtico y corazn cilndrico; arteria pulmonar con calibre aumentado. Localizada: (embolias pulmonares, quistes hidatdicos evacuados por vmica)

Permite aclarar la naturaleza de las sombras mal caracterizadas y tambin es de utilidad para el estudio de las lesiones pulmonares difusas, patologa pleural y de la pared del trax.

BRONCOSCOPIA
Es un examen de la trquea y parte del rbol bronquial, utilizando un sistema ptico para poder ver el interior de las vas respiratorias

GRACIAS