MARCO TEORICO

Auscultación

El funcionamiento normal del aparato respiratorio da origen a sonidos o ruidos que

pueden escucharse a distancia o en la superficie torácica y diversas
enfermedades pueden alterar estos ruidos o producir otros.

Antiguamente, la auscultación respiratoria se practicaba aplicando directamente el

oído al tórax del paciente. René Téophile Laennec (1881-1826) un médico
enfermo de tuberculosis, tuvo la idea de realizar la auscultación a distancia,
primero mediante un cuaderno de papel enrollado y posteriormente mediante trozo
recto de madera hueca, al que llamó estetoscopio, y que es el precursor de los
fonendoscopios actuales.

Auscultación pulmonar

La auscultación pulmonar es la técnica exploratoria más importante para evaluar el

flujo de aire por el árbol traqueobronquial. Junto con la percusión, ayuda a evaluar
el estado de los pulmones y del espacio pleural. La auscultación consiste en
escuchar 1) los ruidos generados por la respiración, 2) los ruidos adventicios
(añadidos) y 3) si se sospecha alguna anomalía, los ruidos de la voz hablada o
susurrada del paciente que se transmiten hasta la pared torácica.

Técnica de la auscultación pulmonar

Diferenciar los diversos tipos de sonidos requiere emplear el tiempo necesario en
la auscultación, así como cuidar al máximo una serie de detalles ambientales y
personales:

 Realizar la auscultación en un lugar lo más tranquilo posible, que permita

concentrarse en la maniobra exploratoria.
 Solicitar al paciente que realice respiraciones profundas, como suspirando,
lo que la mayoría comprende más fácilmente cuando el médico hace una
demostración. Suele ser más fácil si la respiración se realiza por la boca.
 Durante la maniobra de auscultación, los principales aspectos a tener en
cuenta son: El tórax debe auscultarse metódicamente por su cara posterior,
anterior y lateral, incluyendo el hueco axilar.
 Es recomendable realizar la maniobra de auscultación de manera simétrica
a ambos lados. Esto permitirá comparar y detectar lesiones unilaterales.

La auscultación de la zona cubierta por la escápula y sus músculos es más difícil.

El área auscultable aumenta solicitando al paciente que cruce los brazos por
delante del cuerpo, juntando los codos, lo que desplaza las escápulas al exterior.

Ruidos respiratorios

Ruidos respiratorios, ruidos pulmonares o sonidos de la respiración son los

sonidos producidos por las estructuras de los pulmones durante la respiración.

Con el uso del estetoscopio, el neumólogo puede oír ruidos respiratorios normales,
disminución o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos respiratorios anormales.

La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:

 Aire o líquido alrededor de los pulmones (neumonía, insuficiencia

cardíaca, derrame pleural)
 Incremento del grosor de la pared torácica.
 Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (un enfisema puede
causar esto)
 Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones.
Causas de los ruidos respiratorios

 Bronquitis aguda
 Asma
 Bronquiectasia
 Bronquitis crónica
 Enfisema
 Enfermedad pulmonar intersticial
 Obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño
 Neumonía
 Edema pulmonar
 Traqueobronquitis

Ruidos respiratorios fisiológicos:

 Murmullo vesicular normal

 Murmullo vesicular pediátrico
 Sonidos bronquiales

Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro más comunes son:

 Crackles medio
 Stridor.
 Asma severa.
 Enfisema.
 Bronquitis crónica.
 Broncofonía patológica
 Egofonía.
Murmullo vesicular normal: audible prácticamente sobre todos los pulmones
durante la inspiración y al comienzo de la fase espiratoria. Está relacionado con el
flujo turbulento del aire por los bronquios lobares y segmentarios.

Sonidos bronquiales: de amplio espectro de frecuencias, en situación normal

audible solamente sobre la tráquea y grandes bronquios.

Estertores: son ruidos sordos, cortos (<0,25 s), ruidos respiratorios interrumpidos,
producidos por una igualación súbita de las presiones de los gases entre dos
áreas pulmonares. Se producen durante la apertura de las pequeñas vías
respiratorias previamente cerradas:

 crepitantes o crépitos, de frecuencia más alta, antiguamente

denominados "de burbuja fina"; causas: neumonía, edema de pulmón,
fibrosis pulmonar y otras
 de frecuencia más baja, antiguamente denominados "de burbuja gruesa";
causas: p. ej. bronquiectasias.

Sibilancias y roncus: ruidos sonoros de carácter continuo (>0,25 s), de

frecuencia alta (sibilancias) o baja (roncus). Las sibilancias (sonidos sibilantes
o silbidos) se producen a consecuencia del paso de un flujo turbulento de aire por
unas vías respiratorias estrechadas, y los roncus son sobre todo el resultado de la
presencia de secreciones en las vías respiratorias:

 sibilancias inspiratorias: se producen a consecuencia de la existencia de

una estenosis de las vías respiratorias localizadas fuera del tórax; causas:
p. ej. parálisis de las cuerdas vocales, lesiones inflamatorias de la laringe
y la tráquea, compresión extrínseca de la tráquea, cuerpo extraño;
el estridor es un tono muy alto con una frecuencia constante; indica
obstrucción de la laringe o de la tráquea, aparece también en la disfunción
de las cuerdas vocales y precisa entonces diferenciarlo del asma.
 sibilancias espiratorias: estenosis de las vías respiratorias localizadas
dentro del tórax; causas: p. ej. asma, bronquitis crónica, EPOC, aspiración
del contenido alimentario, raramente tromboembolismo pulmonar,
insuficiencia cardíaca
bibliografía

https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.I.1.31.

https://sapiensmedicus.org/ruidos-respiratorios/

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