APARATO RESPIRATÓRIO

TOPOGRAFIA

ECTOSCOPIA

Facies
 Abogatado azul: paciente bronquial crónico
 Cianótica: es la coloración azulada más notable en las mejillas, la nariz, los lóbulos
de las orejas y los labios. Se presenta cuando la hemoglobina reducida supera los
5g/dL.
 Neumónica: facies febril, mejillas eritrocianoticas, acompañase de herpes labial.
 Disneica: expresión de angustia, cianosis de labios, pabellón auricular, ventana de la
nariz, pómulos, boca abierta, ojos muy abiertos.
 Febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas y ojos brillantes.
 Mediastínica: obstrucción a nivel de vena cava superior - proceso mediastínico
tumoral. Edema de cara y cuello (Esclavina), ingurgitación de venas yugulares,
dilatación venosa en cara.
 Facies del Síndrome Pourfour du Petit: Estado prévio da Sx. de Claude |Bernard
Horner. Midriasis, anisocoria, aumento de la hendidura palpebral y exoftalmia.
 Facies del Síndrome de Claude Bernard Horner: Producida por parálisis del
simpático cervical, se caracteriza por disminución de la hendidura palpebral,
enoftalmos, congestión de la conjuntiva y miosis del lado paralizado – Anisocoria -
por predominio de la acción del motor ocular común. Tumor de vértice pulmonar e
cúpula pleural.
(1º ocorre irritação das fibras simpáticas do ganglio estrellado – Pourfour du Petit,
depois destruição do ganglio e fibras parasimpáticas tomam o controle – Claude
Bernard Horner).
 Facies adenoidea: Se debe a la obstrucción nasal producida por hipertrofia de las
adenoides; esto determina dificultad respiratoria crónica y anomalías maxilofaciales.
Boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y
labio superior muy pequeños y prominencia de la dentadura superior.
 Facie tuberculosa: piel palida, aspecto caquéctico, ojos brillantes, pestañas grandes.

Marcha
 No aporta tantos datos.
 Disnea: pasos lentos, inclinase hacia adelante por falta de aire.

Actitud
 Decúbito lateral: suele observarse en los grandes derrames pleurales (hacia el lado del
derrame) para aliviar la disnea o facilitar la expansión pulmonar.
 Contractura lateral (pleurostótonos): neoplasias pleuropulmonares con dolor.
 Ortopneica: sentado, inclinado hacia adelante, con los brazos apoyados en una mesa
o en los brazos de una silla: enfermos disneicos.
 Fowller: actitud disneica
 Antalgica: dolor (ej pleuresía) – decúbito lateral del lado sano.
 Genupectoral o Mahometana: enfermedad mediastino.

Estado de Nutrición
 Caquexia: carcinoma broncógeno y tuberculosis crónica extendida.
Dedos
 Dedos Hipocráticos o en “Palillo de Tambor” Hipertrofia no dolorosa de las falanges
distales, uñas convexas, lisas, en “vidrio de reloj”. Reversible. Debida a hipoxia
crónica. (Bronquitis crónica)
 Osteoartropatía Hipertrófica Néumica (Sx de Banberger Marie) Hipertrofia de
falanges distales y de unión articular interfalángicas y de la muñeca. Dolorosa e
irreversible. Uñas en “vidrio de reloj” – Manifestación paraneoplásica em el
carcinoma broncógeno.

Coloración
 Cianosis: insuficiência respiratória.

INSPECCIÓN

Observación de la piel, tejido celular subcutáneo y músculos

 Nevos en araña (hepatopatias crónicas).
 Costras en el zoster intercostal.
 Cicatrices por cirugías y traumatismos.
 Fístulas por osteomielitis costal o actinomicosis.
 Atrofias musculares debidas a procesos pulmonares crónicos (tuberculosis).
 Circulación venosa colateral y edema en Esclavina (sx mediastínico)
 Ginecomastia unilateral (cáncer de pulmón – homolateral a la lesión).
 Ginecomastia bilateral (hiperprolactinemia o hiperestrogenismo – cirrosis hepática).

Estática
Deformaciones:
Bilaterales Tórax en tonel (enfisematoso)
Tórax paralítico o tísico (tuberculosis crónica)
Tórax cifoescoliótico
Pectus excavatum
Pectus carinatum

Unilaterales Abovedamientos (derrame pleural volumioso, neumotórax a tensión)

Retracciones (sínfisis pleural, paquipleuritis, atelectasia por obstrucción)

Dinámica

1) Tipo Respiratorio
2) Frecuencia Respiratoria
3) Amplitud Respiratoria
4) Ritmo Respiratorio
5) Signos de dificultad ventilatoria

PALPACIÓN

1) General: temperatura, humedad, sensibilidad, enfisema subcutáneo, frémito pleural,

frémito brónquico (roncus palpable), adenopatías
2) Elasticidad torácica
3) Expansión torácica
4) Vibraciones vocales
PERCURSIÓN
1) Región anterior
2) Vértices pulmonares
3) Región dorsal
4) Regiones laterales

AUSCULTACIÓN
1) Soplo glótico
2) Respiración broncovesicular
3) Murmullo vesicular
4) La voz
5) La tos (como complemento)

 Aumento de MV: hiperventilación (acidosis metabólica – Respiración de Kussmaul)

 Disminución o abolición de MV: atelectasia por obstrucción, grandes derrames o
neumotórax.
 Reemplazo del MV
1) Soplo tubário / Respiración laringotraqueal
2) Soplo pleural
3) Soplo cavernoso
 Ruídos agregados
1) Estertores secos Sibilancias
Roncus
2) Estertores húmedos Mucosos
Subcrepitantes
Crepitantes

TÉCNICAS COMBINADAS
 Auscultación + Percursión
 Auscultación + Percursión con monedas
Signo de la moneda de Pitres: tiene un gran valor diagnóstico para determinar la cantidad
de líquido de un derrame, pues mediante él se obtiene la altura de este. El signo es positivo
cuando el sonido metálico llega claramente al oído del observador, de un modo tal, que
parece como si golpeasen estas monedas cerca del oído mismo del observador, el que
percibe un sonido claro y argentino. Cuando el signo es negativo, el que ausculta percibe
un ruido embotado, sordo, breve y desprovisto de timbre metálico, parecido al ruido de
percusión de madera, característico del parénquima pulmonar normal.

REGISTRO DE LO EXPLORADO EN UN PACIENTE SANO:

Paciente con tipo respiratorio (costal superior, costal o diafragmático), respiración
rítmica, buena expansibilidad torácica comprobada con las maniobras vértice-vértice,
base-base en el plano posterior y anterior, no tiraje, frecuencia respiratoria de 15
respiraciones por minuto. Vibraciones vocales conservadas. Sonoridad pulmonar
conservada. Murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, no se
aprecian estertores. La auscultación de la voz es normal y en la voz cuchicheada
(pectoriloquia áfona ) no se definen palavras.