Está en la página 1de 23

Neumotrax

Estudiante: Alexis Quirz


Cdula: 4-779-1134
UNACHI
Objetivos
- Definir de manera clara el trmino neumotrax.

- Indicar la clasificacin de los neumotrax con su respectiva etiologa, as como su


mecanismo fisiopatolgico.

- Aplicar correctamente el interrogatorio y la semiologa para la identificacin de


los signos y sntomas producidos por un neumotrax, segn su etologa.

- Aplicar pautas de diagnstico y manejo segn las caractersticas clnico-


patolgicas.
Definicin
Neumotrax es la presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente colapso
pulmonar.

- Comunicacin entre los espacios pleural y alveolar


- Comunicacin directa entre la atmsfera y el espacio pleural
- Presencia de un organismo productor de gas en el espacio pleural.

Sanz Menndez Benito Andrs. Actualizacin sobre Neumotrax. Rev Cubana Cir [Internet]. 2013 Mar; 52( 1 ): 63-77. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932013000100009&lng=es.
Epidemiologa
- Pico alrededor de los 20 aos determinado por el neumotrax simple o primario y otro despus de la sexta
dcada de la vida causado por los neumotrax secundarios o sintomticos cuya causa ms frecuente es la
EPOC.

- Existe historia familiar en un 11,5 % de los casos.

- Guarda estrecha relacin con el hbito de fumar que incrementa el riesgo de neumotrax 9 veces entre las
mujeres y 22 veces entre los hombres y es directamente proporcional a la cantidad de cigarrillos fumados y
abarca tambin a los neumotrax primarios.

- Entre 20 - 45% recidivan del mismo lado y un 15% tienen episodios contralaterales. Los neumotrax bilaterales
representan alrededor del 7 % de todos los neumotrax.

Della Bianca J, Nazar JL Neumotrax. Relato Oficial Sociedad Argentina de Ciruga Torcica, Rev Argent Cirug, 2005
Nro Extraord
Clasificacin

Segn el grado de colapso pulmonar o volumen de


aire acumulado, es ligero cuando el tamao es < 20 %,
moderado de 20 a 40 %, y masivo > 40 %.
Hernndez Ortiz C. Protocolo Neumtrax. Osakidetza (Internet). 2012 Mar;
Disponible en: Sanz Menndez B. Actualizacin sobre Neumotrax. Rev Cubana Cir [Internet].
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hd_publicacione 2013 Mar; 52( 1 ): 63-77. Disponible en:
s/eu_hdon/adjuntos/Protocolo47Neumotorax.pdf http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74932013000100009&lng=es
Clasificacin

Neumotrax espontneo

Primario
1. Ocurre en individuos aparentemente sanos.
2. Afecta a jvenes, con un pico de incidencia entre los 20 y 40
aos de edad.
3. Es ms frecuente en varones (6:1), con predileccin por
individuos altos y delgados y, habitualmente, fumadores. 30%
produce recidiva en el primer ao.
4. Presencia de pequeas bullas y blebs cuya rotura ocasiona la
salida de aire desde el pulmn hacia la cavidad pleural.

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Neumotrax espontneo Secundario
1. Ocurre en pacientes con patologa pulmonar previa.
2. En personas de mayor edad, excepto en los casos de fibrosis
qustica.
3. La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es la causa
ms. En estos pacientes el neumotrax se debe a la rotura de
bullas intrapulmonares.
4. Del 2 al 4% de pacientes con SIDA pueden desarrollar
neumotrax. La neumona por Pneumocystis carinii es la
etiologa ms probable en estos pacientes.
5. La tuberculosis pulmonar y las neumonas necrotizantes,
fundamentalmente las causadas por estafilococo, tambin
pueden ser causa de neumotrax

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Neumotrax adquirido
Iatrognico
1. Consecuencia de procedimientos invasivos torcicos.
2. Complicacin de otros procedimientos invasivos que
involucren el cuello o el abdomen (por ejemplo, biopsia
heptica).
3. El neumotrax por barotrauma, es una complicacin comn
en los pacientes sometidos a ventilacin mecnica.

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Neumotrax adquirido traumtico

Consecuencia de un traumatismo torcico abierto o cerrado.


1. El neumotrax traumtico abierto es consecuencia de
una herida penetrante en el trax, que pone en
comunicacin el espacio pleural y la atmsfera exterior
(entrada de aire atmosfrico), y a su vez suele lesionar
tambin el pulmn (salida de aire alveolar).
2. El neumotrax traumtico cerrado est causado
habitualmente por una fractura costal, rotura bronquial
o lesin esofgica.

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Clnica
Sntomas
- Dependern de magnitud de neumotrax y reserva funcional inspiratoria. Asintomtico en 10%.
- Dolor torcico pleurtico de inicio agudo. Aumenta con la tos.
- Disnea, que suele aparecer con mayor frecuencia e intensidad en pacientes con enfermedad pulmonar
subyacente. En el NE primario suele ceder habitualmente en el plazo de 24 horas, a pesar de la
persistencia del neumotrax.
- Otros sntomas (menos frecuentes): tos improductiva, sncope, hemoptisis, debilidad de extremidades
superiores, sensacin de ruido extraa en el trax.

Signos
- Taquicardia, taquipnea, hipopnea, cianosis, aleteo nasal.

La presencia de hipotensin, cianosis, marcada taquicardia (de taquicardia superior a 135 latidos por
minuto), desviacin de la trquea al lado contralateral y la ingurgitacin venosa yugular, sugieren un
neumotrax a tensin.

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Exploracin fsica
Inspeccin: hiperinsuflacin y disminucin del movimiento del hemitrax afectado

Auscultacin respiratoria: disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el hemitrax afectado, aunque puede ser
difcil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminucin de la transmisin de la voz.
Auscultacin cardiaca: taquicardia. Signo de Haman (roce o sonido crujiente durante la sstole y distole cardiaca)
cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposicin de los focos de auscultacin cardiacos en el neumotrax
a tensin

Percusin: timpanismo.

Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales. Palpacin heptica por aplanamiento diafragmtico y desplazamiento
del hgado.

Trada de Gaillard:
1) Disminucin o ausencia de vibraciones vocales
2) Hipersonoridad o timpanismo
3) Disminucin o ausencia de murmullo vesicular
Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax
Otros
Gasometra arterial: hipoxemia arterial con un aumento de la diferencia alveoloarterial de oxgeno e
hipocapnia (secundaria a hiperventilacin) con alcalosis respiratoria. El grado de hipoxemia est en
relacin con la magnitud del neumotrax y con la presencia de enfermedad pulmonar subyacente. As,
en el NE primario de pequeo tamao la gasometra arterial suele ser normal. Sin embargo, en el NE
secundario y en el neumotrax a tensin puede existir hipoxemia severa.

ECG: las alteraciones en el ECG son raras, aunque en el neumotrax masivo izquierdo la presencia de aire
puede ocasionar una disminucin de voltaje del complejo QRS y una inversin de la onda T.

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Complicaciones
- Neumotorax hipertensivo
- Neumotorax bilateral simultneo 4%
- Hemoneumotrax espontneo
- Pioneumotrax

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax
Radiografa

1) Hiperclaridad
2) Ausencia de trama vascular
3) Visualizacin del borde del pulmn

Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax


Tamao del Neumotrax
- De acuerdo a la posicin del borde del pulmn colapsado con respecto a la lnea medioclavicular

- Gua americana: utiliza la denominacin de neumotrax pequeo cuando la distancia entre el pex pulmonar y la
cpula torcica es menor de 3 cm
- Guas britnicas: diferencia el neumotrax en pequeo o grande segn la presencia de una franja de aire < 2 cm o 2
cm, respectivamente, entre el borde pulmonar y la pared torcica
Pealver Mellado, C.; Lorenzo Cruz, M.; Snchez Gascn, F. Neumotrax
Manejo y Tratamiento

Reposo
- Neumotrax primario cuando su tamao no supere el 20%, no presente sintomatologa y no
hubiera presentado episodios anteriores.
- Neumotrax secundario, en principio es desaconsejable el reposo y, mucho menos, llevarlo a cabo
en el domicilio.

Drenaje pleural
Evacuacin del aire con puncin-aspiracin o drenaje pleural
Indicado en el primer episodio de los NEP mayores del 20% , en los a tensin en herida abierta del
trax, bilateral, sintomtico, enfisema subcutneo, neumomediastino, progresin 10 radiogrfica,
caso de ventilacin mecnica y en todos los neumotrax espontneos secundarios. Tiene una
posibilidad inmediata de xito de 68,5%, pero un ndice de recidiva a 3 meses de 30% .

Rivas JJ, Canals E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J; Grupo de Trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnstico y tratamiento del
neumotrax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589-95.
Ciruga
- Cuando persisten fugas areas a travs del drenaje pasados 7 das desde el momento de su
ingreso (apartado "Drenaje pleural"). - Cuando el pulmn permanece colapsado despus de 7
das de tratamiento (igual que en el caso anterior).
- Toracotoma y pleurectoma parietal total o parcial.

Abrasin qumica o Pleurodesis


Tetraciclina cida: Se inyectan a travs de la sonda pleural 2 g de esta sustancia disueltos en 50 mi
de solucin salina fisiol- gica (pH 2,8), previa instilacin de 4 mi de lidocana al 2% en 20 mi de
solucin salina fisiolgica.
Talco: Debe estar totalmente libre de contaminacin mineral (slice, asbesto). Es introducido en la
cavidad pleural en forma de nebulizacin de polvo, lo que requiere la prctica de una
toracoscopia o de una toracotoma, aunque puede aplicarse mediante la suspensin de 5 mi de
polvo de talco estril en una jeringa complementando hasta los 20 mi con suero fisiolgico.

Rivas JJ, Canals E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J; Grupo de Trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnstico y tratamiento del
neumotrax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589-95.
Rivas JJ, Canals E, Molins L, Pac J, Torres A, Torres J; Grupo de Trabajo SEPAR. Normativa sobre diagnstico y tratamiento del
neumotrax. Arch Bronconeumol 2002; 38: 589-95.