SEMIOLOGA DE TRAX Y

PULMONES

Dr. W:Marcelo Olmos Bay
Sexto semestre
MEDICINA - UNIFRANZ
Consideraciones anatmicas y
fisiolgicas
Tres
compartimientos:
Mediastino y 2
cavidades pleurales

Consideraciones anatmicas y
fisiolgicas

rbol traqueobronquial
Es un sistema
tubular que
sirve para
transportar el
aire inspirado
desde las vas
superiores hasta
los alveolos
El dimetro transversal en el adulto suele
superar al anteroposterior
Msculos de la Respiracin
Diafragma e Intercostales
Los IC externos, aumentan el
dimetro anteroposterior
durante la inspiracin
Los IC internos disminuyen el
dimetro transversal durante la
espiracin
Los escalenos,
esternocleidomastoideos y
trapecio tienen un rol secundario


CARA ANTERIOR
DEL TORAX
Topografa torcica
El pulmn derecho puede estar algo ms elevado debido a la cpula
heptica
Los lbulos superior y medio estn separados por una cisura
horizontal que va desde la 5ta costilla (lnea medio axilar), hasta la
unin de la 4ta costilla con el esternn
En ambos pulmones el lbulo inferior est delimitado por una cisura
diagonal que transcurre desde la 5ta costilla cerca de la axila, hasta la
6ta en la lnea medio clavicular
LOBULO INFERIOR
(PROYECCIN POSTERIOR
ANAMNESIS
Signos y sntomas ms frecuentes:
TOS
Es un mecanismo de
proteccin normal
consistente en una
espiracin forzada,
explosiva, refleja o
voluntaria, con glotis
cerrada
Su objetivo es mantener el rbol
traqueobronquial libre de secreciones y
material extrao
Reflejo Tusgeno:
Como es un acto reflejo, requiere
de un estmulo:
-Inflamatorio (edema)
-Mecnico (partculas, compresin)
-Qumico (gases, humo, smog)
-Trmico (aire caliente o fro)
-Ansiedad

Receptores: Laringe, trquea

Neumogastrico
Centros nerviosos bulbares
Mecanismo de la tos
Factor irritante: Lana, polvo, plumas
Inspiracin profunda
Cierre de la glotis y relajacin del diafragma
Contraccin de msculos del trax, abdomen
y pelvis
Espiracin sbita espasmdica, con apertura
brusca de la glotis

Tipos clnicos de tos:
Tos seca: procesos pleurales, alergia,
cardiopatas, infeccin por VIH
Tos Hmeda: Generalmente produce
expectoracin y es secundaria a infecciones

Tos aguda (reciente) o crnica (antigua)
Otros tipos clnicos de tos:
Segn frecuencia, regularidad, tono e intensidad

1. Tos quintosa: Alrededor de 5 espiraciones explosivas
consecutivas, seguidas de una inspiracin prolongada y sibilante
con frecuente expectoracin mucosase presenta
aproximadamente cada 5 horas


2. Tos Coqueluchoide: varios golpes de tos consecutivos de
menor intensidad, no es productiva (Sndrome mediastinico)

3. Tos ronca: Intensa, se la denomina tos perruna
(laringitis)
4. Tos afnica: Leve (neoplasia de cuerdas
vocales)


5. Tos emetizante: es acompaada de
vmitos, por el abundante material
expectorado

6. Tos bitonal: parlisis unilateral de
cuerdas vocales (Aneurisma del
cayado artico, tumores
mediastnicos)

Causas de tos
BRONCO
PULMONARES
CARDIO
VASCULARES
MEDIASTNICAS OTROS
LaringitisTraqueitis
Bronquitis
CA Broncognico
Adenoma bronquial
Neumonia
Bronquiectasias
Absceso pumonar

Infecciones
pulmonares (TBC)

Fibrosis Pulmonar
Afecciones
pleurales


Estenosis mitral

Insuficiencia
ventricular izqu.

Shunt de I-D (CIA,
DUCTUS, CIV)

Corpulmonale
Tumores:
Primarios,
Metastsicos
Linfomas

Bocio intratorcico

Aneurisma del
cayado artico

Granulomas (TBC,
sarcoidosis)



Irritacin subfrnica

Alergia

Procesos ticos
Disnea
MEAKINS: Es la conciencia de la
necesidad de un mayor esfuerzo
respiratorio
Obstructivo
Restrictivo
HTP
DISNEA
DE ESFUERZO

ORTOPNEA
DERRAMES PLEURALES
Disnea paroxstica nocturna
Disnea de origen
cardiaco, comienza
despus de la media
noche de forma
brusca, despierta al
paciente obligndolo
a incorporarse (10 a
20 min.)
Respiracin de Cheyne-Stokes
Mayores de 50 aos con ICI
Apnea por 15 segundos, seguida por un aumento
de la respiracin rpida y jadeante, para luego ir
apagndose gradualmente

La platipnea es una disnea que se diferencia
en que slo se produce con el cuerpo en
bipedestacin, traduce principalmente
problemas pulmonares de tipo vascular (por
ejemplo en el sndrome hepatopumonar). Se
acompaa frecuentemente de ortodesoxia
EXAMEN PULMONAR
TORAX EN QUILLA
Torax de zapatero
TORAX DE ZAPATERO
Trax en tonel

Inspeccin:
Retracciones: Atelectasia, fibrosis paquipleura
Inspeccin:
Movimientos respiratorios: frecuencia,
amplitud y ritmo

Estado de la pared torcica: heridas,
cicatrices, fistulas, lesiones, masas,
deformidades, circulacin colateral, edema

Angulo xifoideo y ngulo de Louis
Otro dato a evaluar lo constituye el patrn
ventilatorio del paciente.
Respiracin normal: En una inspiracin
normal, se expande el trax por accin del
diafragma.
Puede ser a predominio costo-abdominal
(que es lo ms frecuente en hombres), costal
(como ocurre en mujeres o pacientes con
distensin abdominal) o abdominal (cuando
el paciente inmoviliza el trax por dolor).
Inspeccin:
Otros extratoracicos:

HIPOCRATISMO DIGITAL - CIANOSIS
PALPACION
Aplicacion del sentido del tacto sobre la
superficie del paciente de forma pasiva
y activa
Hallazgos:
1. Enfisema subcutaneo
PALPACION
Ruptura de la trama
respiratoria o bacterias
productoras de gasgas
Hematomas,
abscesos,
masas
(tumores,
Lipomas)
Empiema
Necessitatis:
PALPACION
Fracturas costales (one finger pain), crepitacion
PALPACION
PALPACION - Expansibilidad
El examinador se coloca
en lnea recta por detrs
del paciente sentado,
apoyando ambas manos
plenamente abarcando los
arcos costales y dirigiendo
los pulgares hacia la lnea
media.
Esta maniobra puede
descubrir la falta de expansin
suficiente en forma unilateral
o bilateral.

Causas de mala
expansin unilateral
Causas de mala
expansin bilateral

Atelectasia
Derrame pleural
Dolor torcico
Fracturas costales
mltiples
Deformidad
anatmica
Neumotrax

Obesidad extrema
Enfisema pulmonar
Distensin
abdominal extrema
Quemadura extensa
del trax
Fracturas costales
bilaterales
Enfermedades
neuromusculares
Embarazo avanzado
Toda vez que alguna causa patolgica favorece su
conduccin (aumentando su intensidad) , o la impide
(disminuyendo su intensidad), el explorador puede
detectarlo siempre que la lesin causal sea de cierta
magnitud, palpando la pared y comparando la simetra
del hallazgo.

PALPACION Vibraciones vocales
La tcnica de exploracin
de las vibraciones vocales
se efecta sobre la piel
desnuda. El paciente
sentado o parado
pronuncia cualquier palabra
de varias slabas
(clsicamente treinta y
tres) repitindola todas las
veces que sea necesario
mientras el mdico
compara simtricamente la
intensidad con que se
perciben.
Causas de aumento de VV

Causas de disminucin de
VV
Consolidacin o
condensacin pulmonar:
cualquier sonido se
transmite mejor a travs de
una masa slida o densa:
neumona o un tumor slido
de gran tamao.
Las VV aumentadas son una
caracterstica fundamental
del sndrome de
condensacin pulmonar.


.

Toda vez que se interpone
aire o lquido entre la fuente
de conduccin y la pared
torcica, se disminuye la
intensidad de VV.

Unilateral: Neumotrax
Derrame pleural
Atelectasia

Bilateral: Obesidad Edema
- Enfisema pulmonar
Enfisema subcutneo


La sonoridad del torax va
aumentando paulatinamente,
siendo maxima a nivel de las
bases
Percusin del trax
Tcnica Digito-digital de Gerhardi
Percusin del trax
Sonoridad
hasta sexta
costal
MATIDEZ
CARDIACA

Si se encuentra una zona sospechosa de patologia, pedir al
paciente que tosa y respire profundo y repita 33 varias
veces.

1. Supraclavicular:
punto asmtico

2. Punto Hiliar: angulo de louis
(bifurcacin de la traquea
6. Punto de alarma basilar:
inmediatamente bajo la
escpula: Neumonas, pleuritis

Por ultimo se
realiza una
auscultacin de
las caras
laterales..
NUNCA
TERMINAR LA
AUSCULTACIN
SIN ANTES
HACER TOSER
AL PACIENTE
El principiante en auscultacin oye mas
bien demasiado, que muy poco .Suuros
En un pulmon normal, se identifican
los siguientes ruidos:
1. Ruido Laringotraqueal: (respiracion
Bronquial de Laennec) Sobre laringe, traquea y
bronquios mayores, es un ruido soplante de tono
elevado INSPIRACIN Y ESPIRACING

2. Murmullo Pulmonar: Murmullo vesicular,
mas inspiratorio.. ruido suave de tono
bajodisminuye de intensidad en casos de
hiperinsuflacion pulmonar (enfisema)..esta
abolido en derrame pleural..f
Soplo Cavernoso: Soplo de timbre alterado
por la presencia de una caverna rodeada de
tejido de condensacin (TBC)

Soplo anfrico: de resonancia metlica, se
presenta en el neumotorax con el aire a
tension

Patologicos
RUIDOS ADVENTICIOS (AGREGADOS
PATOLOGICOS)
En un intento de simplificacin puede aceptarse la
existencia de dos tipos de ruidos pulmonares
bsicos sobreaadidos o adventicios:
I. -Los estertores. Cuyo origen son fenmenos
acsticos areos que pueden ser a su vez de dos
tipos:
a) Los roncus y sibilancias (de carcter continuo).
b) Los crepitantes o crepitaciones (de carcter
discontinuo).
II.- Los roces pleurales. Cuyo origen es el sonido del
desplazamiento de las dos hojas pleurales.


Tono agudo (frecuencia superior a 400 Hz
Roncus:
Se producen como consecuencia de las
vibraciones de las vas areas estenosadas
Tono grave (frecuencia alrededor de 200 Hz
El estridor es un estertor monofonico inspiratorio y
continuo causado por una obstruccin de las vas areas
extratorcica (traquea, laringe).
CREPITACIONES:
Son ruidos no musicales, cortos, se generan por
apertura explosiva de las pequenas vias aereas
previamente colapsadasareas bajas de los
pulmones.
Aparecen en:
Procesos de condensacion
Congestion pulmonar
Fibrosis pulmonar
De aparicin
preferentemente
inspiratoria, se oyen
cuando hay liquido en
las vas areas y
patologa del intersticio
pulmonar.
En caso de frote pleural, debe usarse la campana,
de forma firme sobre el trax, evitando roce de la
piel
Modificacion con la tos
A partir de la presencia de ruidos agregados, se
debe observar si estos se modifican o no con la
tos, o bien, si aparecen con la tos.
Si los ruidos se modifican (cambiantes): indica
secreciones del rbol respiratorio movibles a otra
zona, debido a que no hay obstruccin. Son:
roncus y crackles subcrepitantes.
Si no se modifican (no cambiantes-fijos): indican
obstruccin al flujo areo. Son: sibilancias, frotes
y estertores crepitantes

TRANSMISION DE LA VOZ
Valoracin de la transmisin de la voz:
Es la auscultacin de las vibraciones
vocales. Para esto, se le indica al
paciente que pronuncie "33".
Broncofona
Pectoriloquia fona
Egofona

Broncofona: Cuando se percibe con
mayor resonancia y tono. Sucede cuando el
bronquio es permeable y el parnquima se ha
consolidado permitiendo una mejor
transmisin del sonido. Ej.: neumona,
cavidades pulmonares.

Pectoriloquia: La voz se percibe con
claridad y nitidez. Ej.: Sndromes de
condensacin de grueso calibre. Ante esta
situacin, se le indicara al paciente que repita
"33" en voz cuchicheada. Al faltarle los tonos
bajos no debera escucharse, sin embargo el
pulmn consolidado permite la transmisin
de estos. Si esto ocurre se denomina
Pectoriloquia fona.

Egofona. Los derrames pleurales y los
neumotrax no transmiten o muy poco las
vibraciones, pero en el lmite superior del
derrame pleural, se permite el pasaje de sonidos
de alta frecuencia dando a la voz auscultada
caractersticas de voz nasal. Para una certeza
diagnstica se le solicita al paciente que diga la
letra I y con el estetoscopio se ausculta en
forma de E

Maniobras semiolgicas
tradicionales
Signo de la moneda
Sucusion Hipocratica:
Maniobra de auscultacin
sacudiendo el trax
lateralmente. En el
hidroneumotrax hay un
ruido chapoteo, llamado de
fluctuacin torcica.