ay

 Definición:
 La tos es un acto reflejo,
el punto de partida se
ubica a cualquier nivel de
la mucosa respiratoria, de
la pleura, conducto
auditivo externo u otros
sitios alejados del tórax.
 Muchas veces actúa como
un mecanismo de defensa
del aparato respiratorio.
 Clasificación:
 Tos Ferina o Quintosa:
se caracteriza por
accesos de tos
paroxística, que se
inician con
espiraciones violentas
y explosivas a las que
sigue una inspiración
intensa y ruidosa
provocada por el
espasmo de la glotis.
 Tos Coqueluchoide:
parecida a la
anterior, pero falta el
componente
inspiratorio.

 Ejemplo: Se produce
por la excitación del
Nervio Vago
generada por
tumores
mediastínicos.
 Tos ronca o
perruna: seca,
intensa, accesos
nocturnos.

 Ejemplo: Laringitis
glótica o subglótica.
 Tos bitonal: de dos
tonos por la
vibración diferente
de las cuerdas
vocales por parálisis.

 Ejemplo:
Compromiso del
Nervio Recurrente a
causa de tumores
mediastínicos.
 Tos emetizante: la
que provoca
vómitos.

 Ejemplo: Es habitual
en los niños.
 Tos seca: en general
es por procesos
irritativos ubicados
desde la la laringe
hasta la pleura.

 Tos húmeda: puede

ser productiva o no
productiva, es decir
con o sin
expectoración
La Tos puede ser Leve o
Intensa y la Frecuencia puede
ser variable.
 Etiopatogenia:
 Tabaquismo (más frecuente en fumadores)

Goteo Posnasal (más frecuente en no fumadores)

Asma Bronquial

Reflujo Gastroesofágico

Bronquitis Crónica
 Para una orientación diagnóstica adecuada, el
interrogatorio deberá incluir:

Momento de Aparición
 Modificaciones desde que comenzó (evolución)

Características de la tos
Intensidad

Síntomas Acompañantes

Ingesta de Fármacos
 Definición: cualquier eliminación de secreción
procedente del aparato respiratorio que
sobrepase los 100 ml que son deglutidos
diariamente en forma insensible por un
adulto normal.
 Clasificación según su
aspecto macroscópico:
1. Serosa: líquido claro,
espumoso, amarillento
o ligeramente rosado.

Origen: Edema alveolar

incipiente o carcinoma
broquioalveolar.
2. Mucosa: incoloro,
transparente, de
distinta consistencia.

Origen: Período
inicial de las
traqueobronquitis
agudas; bronquitis
crónica no
complicada.
3. Mucopurulenta y
purulenta: fluída, opaca,
de color amarillo o
verdoso.

Origen: Bronquitis,
Neumonías, TBC,
Bronquiectasias.
4. Sanguinolenta: se llama “esputo hemoptoico”,
constituye una forma mínima de la hemoptisis.
Origen:
 Esputo herrumbroso: Neumonía Neumocócica

 Con estrías de sangre: Cáncer oculto de pulmón.

VÓMICA

Ejemplo: Quiste Hidatídico

 Definición:
 Eliminación de sangre por la boca procedente

de las vías respiratorias inferiores.

 Se describe como un “cosquilleo”

faringolaringeo o laringotraqueal, seguido
por tos con expulsión de sangre roja,
rutilante y espumosa, sin restos alimentarios.
 Diagnóstico Diferencial:

 Hematemesis: es precedida de
náuseas y vómitos, puede ser oscura,
tener coágulos o restos alimentarios.

 Epistaxis: produce sangre roja, sin

tos, visible en las narinas o por vía
nasal posterior.

 Gingivorragia: la sangre proviene de

las encías que se encuentran
enrojecidas, edematosas y en
ocasiones supuradas.
 Causas:
Las 4 causa más frecuentes son:
1. Tuberculosis
2. Bronquitis Crónica
3. Cáncer de Pulmón
4. Bronquiectasias

Factores Desencadenantes
 Exposición prolongada al sol
 Cambios Metereológicos
 Menstruación
 Esfuerzos
 Definición
 Es una sensación molesta y desagradable de
dificultad o incapacidad física para mantener una
función respiratoria correcta.
 Los pacientes refieren como falta de aire

Origen
 Disnea por anoxia (anóxica, anémica, por estasis,
histotóxica)
 Disnea por acidosis.
 Disnea por exageración del reflejo de Hering-Breuer.
 Disnea por trastornos orgánicos o funcionales
encefálicos.
 ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA (normal de
16 a 20): bradipnea, polipnea
 ALTERACION EN LOS TIEMPOS DE LA

RESPIRACIÓN: inspiratoria y espiratoria

 ALTERACIONES DEL RITMO: Cheyne stokes,

Kussmaul, Biot
 Causas: enfermedades respiratorias,
cardiovasculares, fiebre, hemorragias
 Bradipnea: Disminución de la frecuencia
respiratoria. La respiración es poco frecuente
y de mayor intensidad que la que
corresponde a la polipnea
 Semiogénesis o fisiopatología: puede ser por

obstaculos en la entrada o salida de aire

(inspiratoria, espiratoria)
 tiene como causa un obstáculo en las vías
aéreas superiores, laringe y tráquea, que
impide la entrada de aire en el pulmón.
 Semiografía Inspiración difícil, lenta,
incompleta e inversión del tiempo
respiratorio. Empleo de músculos accesorios
de la respiración. Tronco hacia atrás por
contracción de los extensores vertebrales.
 Cornaje o estridor. Inspiración ruidosa al
pasar el aire por la zona estrechada.
 Tiraje. Depresión paradójica inspiratoria de

las partes blandas producidas por el vacío

intratorácico que se origina cuando en la
inspiración el pulmón no sigue enteramente a
la caja torácica en su expansión, ya que la
cantidad de aire inspirado no puede
satisfacer esta necesidad. Puedeser
supraesternal o infraesternal,supraclavicularo
infraclavicular, o intercostal.
Semiogénesis o fisiopatología
 1. Pérdida de la elasticidad pulmonar.
 2. Espasmo de los músculos respiratorios.
 3. Espasmo de los músculos lisos.
 4. Edema y secreciones viscosas y

adherentes dentro de la luz bronquial.

 Semiografía Gran dificultad espiratoria que
impide la salida de aire del pulmón. Se
emplean los músculos accesorios de la
espiración, como son: los de la pared
abdominal, triangular del esternón, serrato
menor posteroinferior y cuadrado de los
lomos. el enfermo tiene gran ansiedad y
cianosis, y para aliviarse, realiza la
compresión del tórax con las manos para
vaciar el pulmón del aire que contiene
 Semiodiagnóstico Asma: espasmo de los

músculos de Reisseisen y obstrucción

bronquial. Enfisema: pérdida de la elasticidad
pulmonar.
 Definición:
 Coloración azulada de
la piel y las mucosas
que aparece cuando la
hemoglobina reducida
a nivel capilar es igual
o mayor de 5 g/dL.

 Se genera por
insaturación arterial,
es generalizada.
 a) Primer grupo: aquellas producidas por
acumulación de más de 5 g de Hb reducida
por 100 mL de sangre.
 b) Segundo grupo: las producidas por la

presencia en la sangre de un derivado estable

de la Hb; estas últimas constituyen las
cianosis tóxicas.
 INTENSIDAD: ligera a intensa
 Localización: extremidades y lecho ungueal,

cara, labios, nariz, pabellones auriculares.

Lengua bóveda palatina, faringe
 Cianosis en esclavina
 Toxicas: cloratos, nitritos, etc
 Periféricas: insuficiencia cardiaca,
tromboflebitis, compresión de troncos
venosos.
 Centrales: pulmonares (AB, bronquiolitis,
compresion de traquea bronqios) y
cardiovasculares (cardiopatias congenitas)
 Con fines puramente didácticos, el dolor
torácico se puede dividir, según su
fisiopatología, en:
 DOLOR VISCERAL: de localización

retroesternal, de carácter urente y

acompañado de tos irritativa, seca y
persistente.
 Es producida solamente por afecciones

traqueobronquiales.
Pues el Pulmón carece de
fibras sensoriales.
 Causas extrarrespiratorias del dolor torácico
de tipo visceral:
 Angina de Pecho
 IAM
 Aneurisma disecante
 Trastornos esofágicos
 DOLOR REFERIDO:
 Producido por causas

extratorácicas
 De localización casi

siempre retroesternal,
también en ambos
hipocondrios y en
ocasiones en el dorso.
 DOLOR DE TIPO MEDIASTÍNICO:
 Se localiza estrictamente a nivel retroesternal

y puede ser de carácter:

 Sordo: indica lesión mediatínica neoplásica, quística,

inflamatoria, vascular.

 Agudo: en el neumomediastino es intenso, punzante;

en el aneurisma disecante de aorta es retroesternal,
pero con irradiación al dorso.

 Agudo y pulsátil: como en la mediastinitis supurada.

 DOLOR SOMÁTICO:
 Producto de la afectación de las estructuras
osteomusculoarticulares de la caja torácica y de la
pleura parietal.

 Es el dolor originado en las terminaciones libres de la

pleura parietal, y se conoce como “dolor en punta de
costado”.

 Se localiza en cualquiera de las regiones laterales, es

de carácter punzante.

 Dificulta la tos y obliga al decúbito contralateral al

del lado afectado.
 Causas de
Dolor Somático
 Síndrome de Pancoast-
Tobías: producto de la
invasión de las últimas raíces
del plexo braquial por un
carcinoma broncogénico
(adenocarcinoma), en el
vértice pulmonar.

 Intenso dolor en el hombro,

dorso torácico,y en la cara
interna del miembro superior
homolateral.
 Síndrome de Tietze:
sensibilidad a la
palpación y que se
localiza en la 1ra,
2da, o 3ra
articulación
condroesternal.
 SISTEMA RESPIRATORIO – EXAMEN FISICO

Un examen físico sin hallazgo semiológico, dependerá de los

estudios complementarios poder confirmar o descartar una
hipótesis diagnóstica.
 Aumento de
todos los
díametros, en
especial el
anteroposterior.

 Ejemplo:
Enfisema
Pulmonar
 Alargamiento
del diámetro
vertical y una
reducción del
anteroposterior.

 Ejemplo:
Tuberculosis
Crónica
 El desarrollo
anormal del
diagrafma
genera un
tórax em
embudo o
infundiliforme
 Por crecimiento
desproporcionado
de las costillas.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
 AMPLITUD RESPIRATORIA:
◦ Batipnea o respiración profunda
◦ Hipopnea o respiración superficial

 RITMO RESPIRATORIO
◦ Regularidad de los ciclos, entre inspiración,
espiración y apnea
RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES
 Cuando se producen
fracturas costales
múltiples, bilaterales o
asociadas con fracturas
del esternón.

 En la inspiración la
zona fracturada se
deprime e interfiere en
la expansión del
pulmón subyacente.

 Se conoce como Volet

costal o tórax inestable