INTESTINO

DELGADO Y
GRUESO
DR. RICARDO R. BOELK

CIRUJANO GASTROINTESTINAL Y ENDOSCOPISTA.

INTRODUCCIÓN

▪ El alimento contiene sustancias y energía que el cuerpo necesita

construir todos los componentes de la célula. El alimento se debe
analizar con la digestión al tamaño molecular antes de que pueda
ser absorbido por el sistema digestivo y ser utilizado por las
células.

▪ Los órganos que realizan colectivamente estas funciones

componen el sistema digestivo.

▪ Las profesiones médicas que estudian las estructuras, las

funciones, y los desórdenes de la zona digestiva son
gastroenterología para el extremo superior del sistema y
proctología para el extremo inferior.
Sistema digestivo

▪ Estructura
-Gross Anatomy
-Histología

▪ Función
-Mecánica
-Química

▪ Desarrollo

▪ Trastornos
Función del tubo digestivo
▪ Boca-morder, masticar, tragar

▪ Faringe y esófago-transporte

▪ Estómago-interrupción mecánica; absorción del

agua y del alcohol

▪ Intestino delgado-digestión y absorción químicas y

mecánicas

▪ Intestino grueso-absorber los electrólitos y las

vitaminas (B y K)

▪ Recto y ano-defecación
Capas del tubo digestivo

▪ La mucosa consiste en un epitelio, lamina propia, y una muscular de la

muscosa.
-El epitelio consiste en una capa protectora no-queratinizada, las células
estratificadas, las células simples para la secreción y la absorción, y el moco
que secreta las células, así como algunas células del enteroendocrina que hacia
fuera las hormonas que ayudan a regular el proceso digestivo.
-la lamina propia consiste en tres componentes, incluyendo el tejido conectivo
que adhiere el epitelio a las capas más bajas,
▪ El sistema de la linfa es parte de los tejidos finos mucosa-asociados de la linfa
(MALTA) ese monitor y produce una inmunorespuesta a los patógeno que pasan
con el alimento a través del tubo digestivo.
▪ -Se estima que hay tantas células inmunes asociadas a la zona del tubo
digestivo como en todo el resto del cuerpo.
-Los muscular de la mucosa causa el plegamiento local de la capa mucosa a la
superficie del aumento están para la digestión y la absorción.
mucosa

▪ Epitelio
- escamoso estratificado (en boca, esófago y ano) = dura
- columna simple en el resto
secreta las enzimas y absorbe nutrientes
las células especializadas, secretan muco sobre superficies de la célula
células del enteroendocrina---secretar las hormonas que controlan la función del
órgano

Lamina propia
-capa delgada del tejido fino conectivo aerolar
-contiene tejido fino linfático

Mucosas de Muscular---capa delgada del músculo liso

- numerosos pliegues para formar la capa mucosa
-aumenta los movimientos locales que aumentan la absorción con --la
exposición a los alimentos “nuevos”
Capas del tubo digestivo

▪ La submucosa consiste en el tejido conectivo aerolar. Es

altamente vascular, contiene una pieza del plexo
submucoso (plexo de Meissner), y contiene las glándulas
y el tejido fino linfático.

▪ El plexo submucoso es una parte del sistema nervioso

enterico.

▪ Regula los movimientos de la mucosa, de la

vasoconstricción de los vasos sanguíneos, inerva las
células secretoras de las glándulas de la mucosa.
submucosa

▪ Tejido fino conectivo

-contiene las glándulas y el tejido
fino linfático

▪ Plexo de Meissner---
-parasimpático
- inervación

▪ vasoconstrucción
movimiento local por el músculo liso
de la mucosa de los muscular
Sistema nervioso ….
muscular

▪ Músculo esquelético = control voluntario

-en boca, faringe, esófago superior y ano
-control al tragar y en la defecación

▪ músculo liso = control involuntario

-fibras circulares internas y fibras longitudinales externas
-las mezclas, machacan y propulsan el alimento adelante por la
peristaltismo

▪ Plexo de Auerbach (mienterico)

-inervación parasimpático de las capas lisas circulares y
longitudinales del músculo
serosa

▪ Un ejemplo de una membrana serosa

▪ Cubre todos los órganos y las paredes de cavidades no se abren en
el exterior del cuerpo

▪ Secreta el líquido deslizadizo

▪ Consiste en el tejido fino conectivo cubierto con epitelio escamoso

simple
Sistema nervioso enterico

▪ El SNE consiste en las neuronas que extienden del esófago a la

tripa (cuadro 24.2)

▪ Localizado en el plexo mienterico y el plexo submucosa.

▪ Consiste en las neuronas del motor, los interneuronas, y las

neuronas sensoriales (cuadro 24.3)
Las neuronas de Mienterico controlan movilidad gástrico mientras
que las neuronas submucosa controlan las células secretoras.

▪ Puede funcionar independientemente del CNS

Sistema nervioso enterico
Sistema nervioso autónomo

▪ El nervio del nervio vago (x) provee fibras parasimpáticas. La sinapsis de estas
fibras con las neuronas en el SNE y aumenta su acción.

▪ Los nervios comprensivos se presentan de las regiones torácicas y superiores

de la madera de construcción de la médula espinal. Sinapsis de estas fibras
también con las neuronas en el SNE. Sin embargo, inhiben las neuronas del
SNE.

▪ Caminos reflejos gastrointestinales

-Regular las secreciones y el motilidad en respuesta a los estímulos presentes
en la luz.
-Los reflejos comienzan con los receptores asociados a las neuronas sensoriales
del SNE.
INTESTINO DELGADO
INTRODUCCION

▪ Los principales acontecimientos de la digestión y absorción se producen en el

intestino delgado.

▪ El intestino delgado se extiende desde el esfínter pilórico al esfínter ileocecal.

▪ Anatomía del Intestino delgado

▪ El intestino delgado está dividido en el duodeno, yeyuno, íleon y (Figura 24.17).

▪ Proyecciones llamado pliegues circulares, o plicae circularies, son permanentes

en la mucosa que mejoran la absorción por el aumento de la superficie y
causando quimo a la espiral, ya que pasa a través del intestino delgado (Figura
24.17).
ANATOMIA DEL INTESTINO DELGADO

▪ 20 pies de largo ---- 1 pulgada de

diámetro

▪ Gran mayoría de la superficie de

absorción

▪ 3 partes
-Duodeno --- 10 pulgadas (25cm)
-Yeyuno --- 8 pies(casi 1 m de long)
-Íleon --- 12 pies
Termina en válvula ileocecal
SUPERFICIE DEL INTESTINO DELGADO

▪ Pliegues circulares
-Permanente ½ pulgadas de altura pliegues que
contienen parte de la capa submucosa
-No se encuentra en la parte baja íleon
-No pueden estirarse como arruga a cabo en el
estómago

▪ Vellosidades
-1 Milímetro de altura
- lámina propia de la capa mucosa
-Contiene vasculares capilares y lácteas (capilares
linfáticos)

▪ Microvellocidades
La superficie celular característica conocida como
borde de cepillo
Descripción del intestino delgado

▪ La mucosa formas vellosidades digiformes que aumentan la superficie del epitelio disponible para la digestión y absorción
(Figura 24.18a).

▪ Incrustadas en el vellosidades es una bacteria (linfático capilar) para la absorción de grasas.

▪ Las células del epitelio de la mucosa son las células absorbentes, células calciformes, enteroendocrinas y células de
Paneth (Figura 24.18b).

▪ La superficie libre de la absorción de las células microvellocidades característica, que aumentan la superficie (Figura
24.19d). Constituyen el borde de cepillo, que también contiene varias enzimas.

▪ La mucosa contiene muchas cavidades revestido por epitelio glandular. Estas cavidades forman las glándulas intestinales
(criptas de Lieberkuhn).

▪ La submucosa duodenal contiene (glándulas de Brunner) glándulas que secretan un moco alcalino que ayuda a neutralizar
la acidez del quimo gástrico.

▪ La submucosa del íleon contiene agregados nódulos linfáticos (parches de Peyer) (Figura 24.19a).

▪ La muscular consta de dos capas de músculo liso

Histología del intestino delgado
Funciones de microvellosidades

▪ Absorción y digestión

▪ Enzimas digestivas encontradas en la superficie celular en

microvellocidades

▪ La digestión se produce en las superficies celulares

▪ dentro de la división de las células intestinales glándulas produce

nuevas células que se desplazan

▪ Una vez fuera del camino --- ruptura y la liberación de sus enzimas
digestivas y proteínas
Células de las glándulas intestinales

▪ Célula de absorción

▪ célula calciforme
▪ Enteroendocrinas
-Secretina
-Colecistocinina
-Péptido insulinotropico

▪ Células de Paneth
-Segrega Lisozima
Células calciformes del epitelio

▪ Glándulas unicelulares que

forman parte del epitelio
columnas simples
Funciones del jugo intestinal y de las
enzimas del borde en cepillo
▪ Capa submucosa ha glándulas duodenales
-Segrega moco alcalino

▪ Capa mucosa contiene glándulas intestinales = criptas de

Lieberkuhn (profundas a la superficie)
-Segrega jugo intestinales

▪ 1-2 qt./dia-a pH 7,6

-enzimas del borde en cepillo
- células Paneth secretan lisozima mata las bacterias
Los jugos y enzimas del borde en cepillo

▪ Jugo intestinal proporciona un vehículo para la absorción

de sustancias procedentes de quimo, ya que entran en
contacto con las vellosidades.

▪ Algunas enzimas intestinales ( enzimas del borde en

cepillo) descomponen los alimentos dentro de las células
epiteliales de la mucosa en la superficie de sus
microvellocidades.

▪ digestión también se produce en el lumen del intestino

delgado.
Digestión mecánica en el intestino delgado

▪ grandes movimientos del intestino delgado, la segmentación es

uno es una contracción localizadas en las zonas que contienen los
alimentos.

▪ Peristaltismo impulsa el quimo en adelante a través del tracto

intestinal.
Digestión mecánica en el intestino delgado

▪ Peristaltismo débil en
comparación con el
estómago --- quimo sigue
siendo de 3 a 5 horas

▪ Segmentación --- mezcla de

quimo con los jugos
intestinales movimientos ---
atrás y adelante
Digestión química en el intestino delgado

▪ Los carbohidratos se dividen en monosacáridos de

absorción.

▪ Enzimas intestinales romper los almidones en maltosa,

maltotriosa, y alfa dextrinas (amilasa pancreática); Alfa
dextrinas en la glucosa (alfadestrinasa); Maltosa a
glucosa (maltasa); Sacarosa a fructosa y glucosa
(sacarasa-isomaltasa); A la glucosa y la lactosa y
galactosa (Lactasa).
Digestión quimica en el intestino delgado

▪ Gráfico de la página 853 -- grupos de las enzimas de la región

donde se encuentran

▪ Necesidad de rastrear desglose de los nutrientes

-Hidratos de carbono
-Proteínas
-Lípidos
Digestión de carbohidratos

▪ Boca amilasa salival

▪ Esófago y estómago --- no sucede nada

▪ Duodeno amilasa pancreática

▪ Enzimas del borde de cepillo (maltasa, sacarasa-

isomaltasa y lactosa) actuar en disacáridos
-Produce monosacáridos -- fructosa, glucosa y galactosa
-Intolerancia a la lactosa (sin enzima; Bacterias
fermentan azúcar) -- gas y diarrea
Intolerancia a la lactosa

▪ Células de las mucosas del intestino delgado dejan de

producir lactasa
-Esencial para la digestión de la lactosa del azúcar en la
leche
-Lactosa no digerida retiene líquido en las heces
-Produce gases de la fermentación bacteriana

▪ Síntomas
-Diarrea, gases, distensión abdominal y cólicos
abdominales

▪ Suplementos dietéticos son útiles

Digestión de proteínas

▪ Estómago
-HCl desnaturaliza las proteínas o se desarrolla
-Pepsina convierte proteínas en péptidos

▪ Páncreas
-Enzimas digestivas --- dividido péptido bonos entre los diferentes aminoácidos
-enzimas del borde en cepillo ---aminopeptidasa o dipeptidasa

▪ Enzimas rompen péptido bonos que atribuimos a la terminal de aminoácidos

carboxilo fines de péptidos (carboxipeptidasas)

▪ Enzimas rompen péptido bonos que atribuimos a la terminal amino ácidos

aminados fines de péptidos (aminopeptidasas)
-Enzimas dipeptidas dividen a los aminoácidos (dipeptidasa)
Digestión de lípidos

▪ Boca---lipasa

▪ La mayoría de los lípidos digestión, en un adulto, se produce en el

intestino delgado.
-Emulsificación por la bilis de glóbulos de los triglicéridos
-Lipasa pancreática --- divide triglicéridos en ácidos grasos y
monoglicéridos
-No enzimas en el borde en cepilos
Digestión de ácidos nucleicos

▪ Ácidos nucleicos se desglosan en los nucleótidos de absorción.

▪ Pancreáticas contiene 2 nucleasas

-Ribonucleasa que compendios RNA
-Desoxirribonucleasa que compendios de ADN

▪ Nucleótidos producidos son más digerida por las enzimas del borde en cepillo
(nucleosideasa y fosfatasa)
-Pentosa, fosfato y bases nitrogenadas

▪ Absorbida por el transporte activo

Un resumen de las enzimas digestivas en términos de procedencia, sobre
sustrato actuado, y el producto se presenta en el cuadro 24.5.
Secreción y regulación de la motilidad

▪ Reflejos entericos que responden a la presencia de quimo

-Aumento de la motilidad intestinal
-PIV ( péptido intestinal vaso activo) estimula la producción de jugo
intestinales
-Segmentación depende de distensión que envía impulsos a los
plexos entericos y SNC

▪ Distensión produce peristaltismo intenso

▪ De 10 cm por segundo

▪ Simpático impulsos disminuir la motilidad

Absorción en el intestino delgado

▪ La absorción es el paso de los productos finales de digestión en el

tracto gastrointestinal en la sangre o la linfa y se produce por
difusión, difusión facilitada, ósmosis y transporte activo.
Absorción en el intestino delgado
¿Dónde se llevarán a los nutrientes
absorbidos ?
Absorción de monosacáridos

▪ Esencialmente, todos los carbohidratos son absorbidos como

monosacáridos.

▪ Ellos son absorbidos por los capilares sanguíneos (Figura 24.19,

b).

▪ Absorción de Aminoácidos, Dipéptido, y Tripeptidos

▪ La mayoría de las proteínas son absorbidas como aminoácidos por

proceso de transporte activo.

▪ Ellos son absorbidos por los capilares sanguíneos en las

vellosidades (Figura 24.22a b).
Absorción de monosacáridos
▪ Absorción en las células epiteliales
-Glucosa y galactosa ---- transporte sodio (transporte activo)
- difusión facilitada de fructosa

▪ Movimiento de las células epiteliales en sangre

-difusión facilitada
Absorción de Aminoácidos y Dipeptidos
▪ Absorción en las células epiteliales
-Transporte activo con Na + or iones H +

▪ Movimiento de las células epiteliales en la sangre

-Difusión
Absorción de lípidos

▪ Lípidos de la dieta son absorbidos por simple difusión.

▪ Cadena larga, ácidos grasos y monoglicéridos son absorbidos como parte de micelas, a la cadena
de triglicéridos, y se formó en proteínas esféricos recubiertos masas llamado vitaminicos.

▪ vitaminicos son adoptadas por la bacteria de una vellosidad.

▪ De la bacteria que entren en el sistema linfático y, a continuación, pasar en el sistema

cardiovascular, por último alcanzar el hígado o el tejido adiposo (Figura 24.23, 24.22a).

▪ Los lípidos plasmáticos de ácidos grasos, triglicéridos, colesterol, son insolubles en agua y los
fluidos corporales.

▪ Con el fin de ser transportados en la sangre y utilizados por las células del cuerpo, los lípidos debe
combinarse con proteínas de transporte llamados lipoproteínas para hacerlos solubles.

▪ La combinación de lípidos y proteínas se denomina lipoproteína.

Absorción de lípidos
▪ Pequeños ácidos grasos y luego entrar en las células por difusión sencilla de la sangre

▪ lípidos sólo existen dentro de micelas (sales biliares recubrimiento)

▪ Lípidos entran en las células por difusión sencilla dejando detrás las sales biliares en el intestino

▪ Sales biliares reabsorbidos en la sangre y reformada en la bilis en el hígado

▪ Vitaminas liposolubles se introduce dentro de las células ya que son micelas

Absorción de lípidos
▪ Dentro de las células epiteliales grasas están siendo reconstruidas y están recubiertas con
proteínas para formar lipoproteínas

▪ Suplementos dejan células intestinales por exocitosis en una bacteria

-Viajes en el sistema linfático para llegar cerca de las venas del corazón
-Eliminado de la sangre por el hígado y el tejido graso
Absorción de electrolitos

▪ Muchos de los electrolitos absorbidos por el intestino delgado provienen de las

secreciones gastrointestinales y algunos de ellos son parte de la digestión de
los alimentos y los líquidos.

▪ Se Introducen las células epiteliales por la difusión y transporte secundario

activo
-Sodio y potasio salen = Na + / K + bombas (transporte activo)
-Cloro, yodo y nitrato = seguen pasivos
-Hierro, magnesio y de iones de fosfato = transporte
activo
▪ Absorción intestinal de Ca + requiere vitamina D y hormona paratiroidea
Absorción de vitaminas

▪ Vitaminas liposolubles (A, D, E, K) se incluyen junto con

los lípidos de la dieta ingerida
-Viajes en micelas y son absorbidos por simple difusión

▪ Vitaminas hidrosolubles (ByC)

- Absorbida por difusión

▪ B12 se combina con los factores intrínsecos, antes de

que sea transportada a las células
-Endocitosis mediada por receptores
Absorción de agua

▪ Figura 24.24 examina el fluido a la entrada en el tracto

gastrointestinal.

▪ Toda absorción de agua en el tracto gastrointestinal se produce

por ósmosis desde la luz del intestino a través de las células
epiteliales y en los capilares sanguíneos.

▪ La absorción de agua depende de la absorción de electrolitos y

nutrientes para mantener un equilibrio osmótico con la sangre.

▪ 24.5 resume las actividades digestivas y de absorción del

intestino delgado y las estructuras accesorias.
Absorción de agua
▪ 9 litros líquido pasan por tracto
gastrointestinal cada día

▪ Intestino delgado reabsorbe 8

litros

▪ Intestino grueso reabsorbe el

90% de este último litro

▪ La absorción es por ósmosis a

través de las paredes de las
células vasculares en los
capilares dentro de vellosidades
Intestino grueso
Anatomía del intestino grueso (figura
24.25b)
▪ El intestino grueso (el colon) se extiende desde el esfínter
ileocecal al ano.

▪ Sus subdivisiones incluyen el ciego, colon, recto y canal

anal.

▪ inferior al ciego es el apéndice.

-Inflamación del apéndice se denomina apendicitis.
-Una ruptura de apéndice puede dar lugar a la gangrena
o la peritonitis, que puede poner en peligro su vida.
 Anatomía del intestino grueso

▪ 1.3-1.5 mts x 6.3 cm de diámetro

▪ Ascendente y colon descendente son

retroperitoneales

▪ Ciego y apéndice

▪ Recto últimos 8 pulgadas de tracto gastrointestinal

anteriores al sacro y coxis
▪ Canal anal 3.5-5 cm = última de tracto
gastrointestinal
- Esfínter interno del músculo liso y involuntarias
-Esfínter externo ---- músculo esquelético y el control
voluntario
Apendicitis

▪ Inflamación del apéndice debido a la obstrucción de la luz por

quimo, de cuerpo extraño, el carcinoma, estenosis, o doblados

▪ Síntomas
-Fiebre alta, elevado recuento leucocitario, recuento de neutrófilos
por encima del 75%
-El dolor referido, anorexia, náuseas y vómitos
-Localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho

▪ La infección puede progresar a gangrena y perforación en un plazo

de 24 a 36 horas
Histología del intestino grueso

▪ La mucosa del intestino grueso no tiene vellosidades o pliegues

circulares permanentes. Tiene un sencillo epitelio, con numerosas
células.

▪ muscular especializados contiene porciones de los músculos

longitudinales llamado tenias de colon, la contracción tónica de
las tenias hace que el colon se convierta en bolsas llamadas
haustra.

▪ Pólipos en el colon son generalmente de crecimiento lento y

benigno. Ellos deben ser removidos, ya que pueden convertirse en
cancerosos.
Histología del intestino grueso

▪ Mucosa
-Tubo liso o de la plica, sin vellosidades
- glándulas Intestinales llenas de mucosa
células simples columnares absorber agua y
células calciformes secretan mucosidad

▪ La mucosa y submucosa contienen nódulos

linfáticos
 Histología del intestino grueso
▪ Capa muscular
-Capa circular interna es normal
-Ultraterrestre musculares longitudinales

▪ Taenias del colon = bandas cortas

▪ Haustra (bolsas) formado

▪ Epiploico apéndices

▪ Serosa = peritoneo visceral

▪ Apéndice
-Contiene grandes cantidades de tejido linfático
 Digestión mecánica en el intestino grueso

▪ Movimientos mecánica del intestino grueso incluyen propulsión haustral,

peristaltismo, y la peristaltismo masivo.

▪ Ondas peristálticas (3 a 12 contracciones / hora)

-propulsión Haustral ---- relajado bolsas están llenas desde abajo por
contracciones musculares (ascensor)
- reflejo gastroileal = estómago cuando está lleno, la hormona gastrina
esfínter ileocecal se relaja el intestino delgado se vacía y dar cabida
- reflejo gastrocólico = reflejo cuando se llena el estómago, una fuerte ola
movimientos peristálticos contenido del colon transverso en el recto
 Didestión química en el intestino grueso

▪ No sólo secretan enzimas mucosas

▪ fermentan Bacterias
- Hidratos de carbono no digeridos en el dióxido de carbono y gas
metano
- proteínas no digerida en sustancias más simples (indol )-- olor
-la bilirrubina en sustancias más simples que producen el color

▪ vitamina K B, productos bacterianos que se absorben en el de

colon
 Absorción y formación de eses en el intestino
grueso
▪ Algunos electrolitos --- Na + y Cl -

▪ Después de 3 a 10 horas, el 90% de H2O ha sido removido del

quimo

▪ las heces son semisólida por el tiempo llega a colon transverso

▪ Heces = células muertas epiteliales, de alimentos no digeridos,

como la celulosa, las bacterias (vivos y muertos)
 Absorción y formación de eses en el intestino
grueso
▪ El intestino grueso absorbe el agua, los electrolitos, y algunas vitaminas.

▪ Heces consisten en el agua, sales inorgánicas, células despegue células

epiteliales, las bacterias, los productos de la descomposición bacteriana, y
partes de los alimentos no digeridos.

▪ Aunque la mayoría de la absorción de agua se produce en el intestino

delgado, el intestino grueso absorbe suficiente para hacer de él un órgano
importante en el mantenimiento del equilibrio hídrico del cuerpo.
 Reflejo de defecación

▪ La eliminación de las heces del recto se llama la defecación.

▪ Defecación es un reflejo de la acción voluntaria la ayuda de las

contracciones del diafragma y los músculos abdominales. El
exterior del esfínter anal pueden ser controladas voluntariamente
(excepto en los niños) para permitir o posponer la defecación.
 defecación

▪ reflejo mueve heces en el recto

▪ Receptores dan la señal a la médula

espinal sacra

▪ Parasimpática nervios de los músculos

del recto y relajan esfínter anal interno

▪ Esfínter externo es controlado

voluntariamente
 Problemas de defecación

▪ Diarrea = quimo pasa demasiado rápido a través del intestino

-H20 no reabsorbidos

▪ Estreñimiento -- disminución de la motilidad intestinal

-Demasiada agua es reabsorbida en los túbulos
-Recurso = fibra, el ejercicio y el agua
 Aplicación

▪ Fibra dietética puede clasificarse como insolubles (no se

disuelve en el agua) y soluble (se disuelve en agua).
-Ambos tipos afectan a la velocidad del pasaje de los
alimentos a través en el tracto gastrointestinal

▪ Fibra Insoluble
-Partes de plantas leñosas (salvado de trigo, vegetales
pieles)
-Puede ayudar a proteger contra el cáncer de colon
 Aplicación

▪ Fibra soluble
-Gel = frijoles, avena, cítricos piezas blancas, manzanas
-Reduce el colesterol en sangre mediante la prevención de la
reabsorción de las sales biliares del hígado por lo que ha de hacer
uso de colesterol más

▪ Colondoescopia es el examen visual de la mucosa del colon usando

de forma alargada, flexible, de fibra óptica endoscopio.

▪ Prueba de sangre oculta es la pantalla para el cáncer coló rectal.

FIN