Esófago

Dr. Ricardo Rosales Boelk

Curso 2019

Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,

19th ed, Section 9, Esophagus
 Histori
a
• Primeros testimonios  Egipcios 3000-2500 a. C.
• 1862 Smith “tratamiento con éxito de una
herida abierta en la garganta que penetraba
hastael esófago”
• 1901 Dobromysslow primera
resección esofágica segmentaria con
anastomosis
• 1912 FrazTorek 1ª esofagogastrectomia
subtotal 1913

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 Histori
a
• 1920 Leipzin usó estómago para
sustituir esófago sin éxito
– 1933 Oshava lo hace con éxito
• Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.
• Boerhave, Zenker, Barrett

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EMBRIOLOGÍA

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 Embriologí
a
• Empieza a desarrollarse en la 3ª semana
de gestación
• 14va Semana feto deglute por primera
vez

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 Embriología
•
formación
Embrión se pliega en
sentido cefalocaudal
y lateral

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 Embriologí
•
a
Saco vitelino recubierto
de endodermo
forma intestino
primitivo (tubo sin
salida)
– I. Anterior
•  Esófago
– I. Medio
– I. Posterior

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 Embriologí
• I. Anterior
a
– Desde tubo faríngeo
hasta evaginación
hepática
• Al terminar 3ª
semana se forma I.
Anterior diverticulo
ventral que forma
árbol
traqueobronquial
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 Embriologí
• Tabique a
traqueosesofagico
divide divertículo

– Primordio
respiratorio
– Esófago dorsal
• 4ª y 5ª semana
– Alargamiento
esófago por
crecimiento de
corazón e hígado
• Luz esofágica se Townsend: Sabiston Textbook of
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 Embriologí
a
• Interacción entre endodermo (epitelio) de
tubo digestivo y mesodermo esplácnico
circundante
• Entre 6ª y 8ª semana epitelio adquiere grosor
de 2 a 5 células  epitelio cilíndrico
estratificado
– Mesodermo indiferenciado + mioblastos en
estrato circular
• Esófago inferior (2/3 inferiores) forma fibras
musculares longitudinales (mesodermo explácnico,
inervado por el mismo)
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 Embriologí
a
• 10ª semana epitelio ciliado
• 12ª semana totalmente cubierto de cilios
• 12ª a 15ª semana
– músculo estriado superior deriva de arcos
branquiales caudales inervado por nervio
vago
– Aparecen celulas ganglionares en
plexo mientérico
• 4º y 5º mes epitelio escamoso
estratificado Townsend: Sabiston Textbook of
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ANATOMÍA

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 Anatomía
• Esófago
Tubo muscular 2 capas
• Revestido por mucosa
• Cuello  Tórax 
Abdomen
• Descansa en
Mediastino
• Comienza en la base
de la faringe (C6)
termina en abdomen
uniéndose a cardias
(D11)
• 25 – 30 cm de Surgery,
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 Anatomía
• Niveles
Esófago
– Cervicallinea media ligeramente a la
izquierda de la traquea
– Carina  se desvia a la derecha y se adapta a
cayado aórtico, serpentea por detrás de
bronquio principal izquierdo y permanece
desviado a la izquierda
– Atraviesa diafragma por hiato esofágico en T11

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 Anatomía
esófago
• A nivel de cuello se afianza entre
columna vertebral y traquea
• Carina: corazón y pericardio por delante
• Antes de penetrar abdomen empuja
anteriormente esófago y entran juntas el
diafragma para acceder al abdomen
separadas por ligamento arcuado medio.

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 Anatomía de
esófago
• 3 lugares de
compresión:
– Arco de la aorta
– Bronquio principal
– Diafragma

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 Capa
• Mucosa
s
– Epitelio escamoso
– Distalmente
transición linea Z
– 4 capas
• Epitelio
• Membrana basal
• Lamina propia
• Muscularis mucosa

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 Capa
• Muscular propia s
– Por debajo de
esta submucosa
– Red de estructuras
linfaticas y
vasculares
– Plexo de Meissner
– 2 tipos de musculo
• Circular interno
• Longitudinal
externo
– Plexo de Auerbach
• Adventicia
fibroalveolar
• Carece de serosa Townsend: Sabiston Textbook of Surgery,
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 Vascularizacio
• Cervical n
– Arterias tiroideas
inferiores
• Nacen de tronco
tirocervical y sbclavia
• Torácico
– De 4 a 6 arterias
directas de la aorta y
de las bronquiales
– Aporte suplementaria de
ramas descedentes de las
arterias tiroideas
inferiores arterias
intercostales
• Abdominal
– Arteria gastrica izquierda
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 Drenaje
•
venoso
Distribucion paralela a
vascularizacion
arterial
• Drenaje a vena ácigos
y hemiácigos

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 Linfatico
• Dos plexos linfaticos s
interconectados quenace
de submucosa y muscularis
• Drenan en lecho
ganglionar regional
• 2/3 superiores
flujo ascendente
• Tercio distal flujo
descendenteganglios
cervicales, yugulares,
mediastinicos y
conducto torácico
• Anteriormente: subcarinales,
paratraqueales,
paraesofagicosretrocardiacos,
infracardiacos
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 Inervació
• Simpática n
– Cervical:Nace del ganglio
superior del cuello y
discurre todo lo largo del
esófago hasta cavidad
torácica y termina en
ganglio torácico
estrellado
– Toracico: desde el ganglio
estrellado, envia ramas a
plexo esofágico que
reoda esófago toracico
por delante y detrás.
– Torácico distal: nervios
esplácnicos mayor y
menor
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 Inervació
• Parasimpática:
n
– Nacen del nervio vago
• Laringeo superior
– Laringeo externo e
ingerno
» Inervacionmotora
de musculos
constrictor
faringeo inferior
y cricotiroideo
» Inervacion
sensitiva de
la laringe

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 Inervació
n
• Laringeo recurrente
– Derecho e izquierdo
» Forman bucle por debajo de arteria subclavia derecha
y cayado aorticoascienden hasta laringe
» Envia fibras a musculo estriado
y preganglionaresparasimpatias
» Plexo de Auerbach y Meissner
» PERISTALSIS 2 CM por arriba del
diafragma

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FISIOLOGÍ
A
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 Fisiología
Generalidades
• Transportar material de la faringe al
estómago
• Limitar cantidad de aire al estómago
• Limitar cantidad de reflujo
• Mide 30 cm desde laringe hasta
cardias gastrico
• Configuracion muscular concnentrica
permite flujo unidireccional
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 Fisiología
generalidades
• EES mide 4-5 cm de larto mantiene
tono constante 60 mmHg
• EEI 24 mm Hg

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 Deglució
• Oral
n
• Faríngea
• Esofágic
a

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 Deglució
• Fase orofaríngea
n
– 6 eventos
• Elevacion de la lengua
• Movimiento posterior
de la lengua
• Elevacion del
paladar blando
• Elevación del hioides
• Elevacion de la
laringe
• Inclinación de la
epiglotis

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 Deglució
• EES
n
– Fase faríngea
– Se relaja y
peristalsis de
constrictores faríngeos
posteriores empujan
bolo hacia esófago

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 Deglució
• Peristalsis n
– 3 tipos contracciones
• Primarias
– Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo
– Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglución
– Presionintraluminal 40-80mmHg
• Secundarias
– Progresivas
– Por distensión o irritación del esófago
– Para despejar esofago de material
• Terciarias
– No progresivas, no peristálticas, monofásicas o
multifásicas
– Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofágicos.

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 Deglució
• EEI n
– Fase final de trasnito
– No es esfinter verdadero
– Mide 2-5 cm con
presion reposo 6 – 26
mm Hg
– Las contracciones
persitalticas solas no abren
EEI 2 segundos despues
de deglución faringea se
relaja por mediación del
vagorelajación 4 a 6
segundos
– Contracción post
relajación Townsend: Sabiston Textbook of
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 Fuentes
:
• Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 19th
ed, Section 9, Esophagus

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