Fisiología Hepática

Marcela Godoy
Residente de Primer Año
Posgrado en Anestesiología, Reanimación y Dolor
Objetivos

 Revisar la anatomía del hígado, su irrigación y drenaje venoso.

 Conocer la fisiología hepática, las diferentes funciones metabólicas que lleva a
cabo el hígado.
 Identificar el abordaje para el estudio de las alteraciones de la función hepática
en el paciente al que se le realiza evaluación anestésica.
Anatomía
 El hígado es el órgano interno más grande y versátil en el cuerpo humano y
comprende el 2% de la masa total de los adultos sanos y el 5% de los
neonatos.
Sistema de Couinaud
Irrigación hepática
 El hígado es el órgano más
vascular del organismo; posee un
singular riego sanguíneo doble y
recibe cerca del 30% del gasto
cardíaco total.
 Aproximadamente el 75% del flujo
sanguíneo hepático total llega por
la vena porta, y el 25% restante,
desde la arteria hepática. Cada
uno de los dos vasos transporta la
mitad del contenido de O2 total
suministrado al hígado.
 Lobulillo hepático
- Los lobulillos hepáticos son muy pequeños; cada
uno tiene una circunferencia de 3 mm y una
longitud de varios milímetros.
- El hígado humano contiene de 50.000 a 100.000
lobulillos.
Rama vena
porta

Tríada
porta
Conductillo Rama arteria
biliar hepática
Ácino hepático  La zona 1 es periportal,
la zona 2 es la media y
la zona 3 es pericentral.

• La sangre suministrada a la zona 1, que está

Zona 1 cerca del origen del sinusoide, es rica en oxígeno
y nutrientes.

Zona 2
• En cambio, la zona 3, en la periferia del ácino,
recibe sangre que es pobre en O2, dado que esta
Zona 3 sangre ya ha perfundido hepatocitos de las zonas
1 y 2 antes de llegar a la zona 3.
• Glutamina-sintetasa
Células hepáticas
• Los grandes poros (de
∼ 100 a 200 nm de
Endoteliales
Sinusoides diámetro) entre las
células se denominan
ventanas.

Células de • Tienen propiedades

Kupffer fagocíticas muy altas.

• Son células epiteliales

Hepatocito
que actúan como
fábricas metabólicas
del hígado.
Función hepática

Filtración y almacenamiento de la sangre

Metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas, grasas,

hormonas y compuestos químicos extraños

Formación de la bilis

Depósito de vitaminas y hierro

Síntesis de factores de coagulación

Metabolismo de las proteínas:

1-. Desaminación de los aminoácidos.

2-. Formación de urea para eliminar el amoníaco

de los líquidos corporales.

3-. Formación de proteínas del plasma.

4-.Interconversión de los distintos aminoácidos y

síntesis de otros compuestos a partir de
aminoácidos.
Producción de proteínas: Albúmina
Procoagulantes  Los adultos sanos producen
12-15 g de albúmina cada día.
 Entre los factores que
modulan la síntesis de
albúmina se incluyen la
Proteínas de
transporte
Hormonas presión oncótica del plasma,
los aminoácidos en la dieta y
las hormonas.
 La albúmina se une a una
amplia variedad de sustancias
(ácidos grasos libres,
bilirrubina no conjugada,
hormonas, xenobióticos y
Reactantes de
fase aguda
Citocinas metales) y, además, las
transporta.
Metabolismo, depuración del
amoníaco y ciclo de la urea
 El ciclo de Krebs-Henseleit es la vía principal de
eliminación de amoníaco y otros residuos
nitrogenados del organismo. Esta vía captura
nitrógeno en forma de urea. Así, en caso de
insuficiencia hepática (y con función renal
normal), el nitrógeno ureico sanguíneo
mantiene valores bajos, mientras que los
residuos nitrogenados como el amoníaco se
acumulan en la sangre y otros tejidos.
Factores de coagulación sanguínea
Modulación de procesos inmunitarios
e inflamatorios
Metabolismo de los Hidratos de
Carbono
2.Conversión de 4.Formación de
1.Almacenamiento galactosa y numerosos
3.Gluconeogenia compuestos
de glucógeno fructosa en
glucosa bioquímicos

Estado Estado no
Polimerización alimentado alimentado Despolimerización

Glucógeno- Glugéno-
Glucosa Glucógeno
sintasa fosforilasa
Metabolismo de los lípidos:

1-. Oxidación de los ácidos grasos para proveer energía

destinada a otras funciones corporales.

2-. Síntesis de grandes cantidades de colesterol, fosfolípidos y

casi todas las lipoproteínas.

3-. Síntesis de grasa a partir de las proteínas y de los hidratos

de carbono.
 ;
Las fuentes principales de ácidos grasos intrahepáticos son:

1) Ácidos grasos libres extraídos de la sangre

2) Lipogenia de novo

3) Hidrólisis de triglicéridos citoplásmicos

4) Captación hepatocelular y metabolismo de las

lipoproteínas transportadas en la sangre
Producción y conjugación de la bilis

 La bilis alcaliniza el contenido intestinal y sus

propiedades químicas de tipo detergente
promueven la emulsificación, la absorción y la
digestión de lípidos hidrófobos de la dieta, entre
ellos ácidos grasos de cadena larga saturada y
vitaminas liposolubles. Además, la bilis tiene un
papel indispensable en la excreción de residuos y
xenobióticos endógenos potencialmente tóxicos.
Evaluación del Hígado

Valoración • Síntomas
• Factores de riesgo
clínica • Signos clínicos

• Transaminasas
Pruebas de • Albúmina
• Fosfatasa alcalina
laboratorio • Bilirrubinas
Cirrosis e hipertensión portal
Bibliografía

 Miller, Ronald D. Miller Anestesia. Octava Edición. Elsevier;

2015. Cap. 22.
 Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiología médica. 12da ed.
Mississippi. Elsevier; 2011. Cap. 70.