OBST SOCORRO SANCHEZ CADILLO

08/10/2011

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 La placenta y el feto
son 2 compartimientos
especializados que
integran una unidad
funcional .
 Las actividades
metabólicas del feto y
la placenta son
mutuamente
complementarias y
esto define a la
UNIDAD
FETOPLACENTARIA .
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  La placenta y las
membranas fetales
separan el feto del
endometrio.

 El corion, el amnios,
la vesícula vitelina y
el alantoides
representan las
membranas fetales.

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› La placenta cumple
funciones que en la vida
extrauterina, corresponden a
los aparatos cardiovascular,
respiratorio, digestivo y renal.
› Además, su capacidad
endocrina es muy
importante.
› Estas funciones pueden
agruparse así:
1) Función hemodinámica o de
barrera
2) Función de intercambio
materno-fetal
3) Actividad metabólica:
enzimas
4) Función endocrina.
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  Deriva del trofoblasto y del mesodermo
extraembrionario (placa coriónica).

COMPONENTE FETAL

 Procede del endometrio uterino

COMPONENTE MATERNO

(decidua).

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LA SANGRE MATERNA PENETRA EN EL ESPACIO INTERVELLOSO DESDE LAS ARTERIAS
ENDOMETRIALES ESPIRALES DE LA DECIDUA BASAL. LAS ARTERIAS ESPIRALES
ATRAVIESAN LAS HENDIDURAS DE LA CUBIERTA CITOTROFOBLASTICA Y VIERTEN SU
SANGRE EN EL ESPACIO INTERVELLOSO.
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CORTE TRANSVERSAL

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 La placenta apenas formada comienza,
inmediatamente, una intensa actividad
endocrina, que se prolonga durante
todo el transcurso gestacional,
elaborando hormonas de constitución
tanto proteicas como esteroideas, que
son secretadas a la circulación de la
madre y del feto “ Mantener la
gestación y favorecer el crecimiento y
desarrollo del feto”.
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 HORMONAS HORMONAS
PROTEICAS PEPTIDICAS
HCG NPY
HPL INHIBINA
ACTHc ACTIVINA
TRHc
PTHrP
RELAXINA

HORMONAS
LIBERADORAS
ESTROGENOS
HIPOTALAMICAS
PROGESTERONA
GnRH
CRH
CTRH
GHRH

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  LAS SUSTANCIAS SE DESPLAZAN DE LAS ZONAS DE >
CONCENTRACION A LAS ZONAS DE < CONCENTRACION

DIFUSION SIMPLE

 GRADIENTE ELECTRICO
DIFUSION FACILITADA

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  ENERGIA CONTRA UN GRADIENTE DE CONCENTRACION

TRANSPORTE ACTIVO

 ENDOCITOSIS: GRANDES MOLECULAS (PROTEINAS)

PINOCITOSIS

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 La vesícula vitelina se puede observar
tempranamente con la ecografía, en la 5ª.
Semana.
 A las 10 semanas, la VV se ha contraído hasta un
vestigio piriforme con un diámetro aproximado de
5 mm., que se comunica con el intestino medio a
través de un estrecho conducto onfalomesentérico
(tallo vitelino).
 La VV se detecta en la ecografía hasta finales del
primer trimestre.

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 vv

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 Interviene en la transferencia de nutrientes al embrión
durante la 2ª. Y la 3ª. Semana.
 El desarrollo de la sangre ocurre primero en el mesodermo
extraembrionario que reviste la pared de la VV a partir de la
3ª. Semana.
 Durante la 4ª. Semana, el endodermo de la VV se incorpora
al embrión en forma de intestino primordial . Su endodermo
da origen al epitelio de la tráquea, bronquios, pulmones y
tracto GI.
 Las células germinales primordiales aparecen en el
revestimiento endodérmico de la pared de la VV en la 3ª.
Semana y emigran después a las gónadas.

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 Permite el crecimiento externo simétrico
 Actúa como barrera contra las infecciones
 Facilita el desarrollo normal de los pulmones
fetales
 Evita la adherencia del amnios
 Protección contra las lesiones externas
 Controla la temperatura corporal
 Contribuye al desarrollo muscular de los miembros
 Mantiene la homeostasia hidroelectrolítica

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  ESTUDIO CITOGENETICO FETAL EJ.
TRISOMIA 21
 ESTUDIO BIOQUIMICO: ENZIMAS,
ERRORES INNATOS DEL
METABOLISMO
 NIVELES ALTOS DE
ALFAFETOPROTEINA SI HAY
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL, O
BAJOS EN CASO DE TRISOMIA 21.
 ESTUDIO MOLECULAR: ADN,
INFECCIONES FETALES POR PCR,
HEMOGLOBINOPATIAS
 PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR
 ESPECTOFOTOMETRIA EN LOS
CASOS DE ISOINMUNIZACION POR
RH
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 POLIHIDRAMNIOS  OLIGOHIDRAMNIOS
 ANOMALIAS DEL 1. INSUFICIENCIA
SNC PLACENTARIA
 ATRESIA 2. ROTURA
ESOFAGICA PREMATURA DE
MEMBRANAS
3. AGENESIA RENAL
4. UROPATIA
OBSTRUCTIVA

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 Entrada de O2 Salida de CO2

Alveolos
Traquea

Arterias pulmonares
Venas pulmonares

Bronquios
Corazón

Arteria

Pulmones

Vena Capilares

Tejido celular

Paredes
capilares
LAS 3 ESTRUCTURAS VASCULARES MAS IMPORTANTES EN LA CIRCULACION FETAL
SON EL CONDUCTO VENOSO, EL AGUJERO OVAL Y EL CONDUCTO ARTERIOSO.
ANTES DE NACER LOS PULMONES NO REALIZAN INTERCAMBIO GASEOSO.
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 Es el conjunto de
acciones y
procedimientos
diagnósticos
destinados a la
evaluación del
intercambio
gaseoso, desarrollo
y crecimiento del
feto durante el
embarazo.
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 YO SOY
PACIENTE

MEDICINA MATERNO
FETAL

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  DIAGNOSTICO
PRENATAL:
Detectar defectos congénitos
y estructurales fetales

 BIENESTAR Y SALUD
FETAL:
Detectar y vigilar estados de
disfunción placentaria y/o
patología materna ej. Asfixia
perinatal, trastornos de
crecimiento y desarrollo, baja
reserva fetal

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 PERFIL BIOFISICO
CTG
AMNIOCENTESIS
BIOPSIA DE V.
USG CONVENCIONAL
USG DOPPLER COLOR
CORIAL
USG TRIDIMENSIONAL MUESTRAS
RADIOGRAFIA
RESONANCIA
FETALES
MAGNETICA CORDOCENTESIS

MARCADORES
BIOQUIMICOS
FETOSCOPIA AFP
FETOGRAFIA HCG
AMNIOGRAFIA ESTRIOL
MADUREZ PULMONAR
MADUREZ FETAL
TRASTORNOS HEMOLITICOS
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 EVALUACION DE LA SALUD FETAL
METODO DE CRIBADO TASA DE DETECCION

EDAD MATERNA
30%
EDAD Y TRIPLE MARCADOR
BIOQUIMICO (TMB): 15 A 18 S.
70%
EDAD Y TRANSLUCENCIA NUCAL
(TN): 11 A 14 S.
80%
EDAD, TN, HCG: 11 A 14 S.
90%
EDAD, TN, HUESO NASAL: 11 A 14 S.
90%
EDAD, TN, HN, HCG: 11 A 14 S.
95%
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 EVALUACION DEL FLUJO
RETROPLACENTARIO
 EVALUACION DEL FLUJO DEL CUERPO LUTEO
GRAVIDICO
 EVALUACION DEL FLUJO DE LAS ARTERIAS
UTERINAS
 EVALUACION DEL FLUJO DEL CONDUCTO
VENOSO
 EVALUACION DEL FLUJO DE LA ARTERIA
UMBILICAL
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 El Feto depende de la Normalidad,
Integridad y Capacidad Funcional de la
Placenta.
 El Feto tiene funciones: Nutricionales,
Respiratorias y Excretorias.
 El Feto al momento del nacimiento,
debe ser capaz de sustituir las funciones
que la placenta desempeño en la vida
fetal.
 La circulación fetal se basa en circuitos
paralelos, con comunicaciones
centrales: Foramen Oval y Conducto
Arterioso.
 Cada ventrículo tiene un gasto cardiaco
diferente, siendo mayor: el Ventrículo
Derecho.
 El Gasto Cardiaco Fetal, se expresa
como el volumen total de salida de
ambos ventrículos y es llamado Gasto
Combinado Ventricular (GCV).
 El GCV es dirigido a:
› Partes inferiores del cuerpo (25%) y
placenta (40%). Total: 65 a 70%
› Porciones Superiores del Cuerpo 20 a 25%
› Circulación Pulmonar 7 a 8 %
› Arterias Coronarias 3%
 A medida que avanza el embarazo,
la Reserva Vascular Pulmonar RVP
disminuye y el flujo sanguíneo
aumenta.

 La Hipoxia y Acidemia producen

Vasoconstricción y aumento de la
RVP.
* El 40% del GCV va a la placenta a
través de las Arterias Umbilicales.
* En la placenta:
 Sangre Venosa Fetal (PO2= 24 mmHg)
 Sangre Oxigenada Fetal (PO2= 30-35
mmHg)
- El retorno al Feto es a través de
Vena umbilical (sangre oxigenada)
Arteria espiral
Venas

Espacio Intervelloso Placa Coriónica

70 mmHg 40-10 mmHg 8 mmHg

DIFUSION SIMPLE Agua. Na, K, Cl. I, Fe, Ca

DIFUSION FACILITADA Glucosa

DIFUSION LENTA Esteroides . Lípidos

TRANSPORTE ACTIVO Aminoácidos, Cobre, Fosfora,

Tiamina, Piridoxina,
Vit : A,D,E,K, B12, C
PINOCITOSIS Anticuerpos IgG
 Funciones placentarias:
Metabólicas,transporte de
gases, endocrinas,
enzimáticas,
almacenamiento regulador
de nutrientes, de hígado
transitorio fetal.
 Según Parer y Alfonso las funciones se
agrupan en
 1.- FUNCION NUTRITIVA, Su deterioro da lugar
a insuficiencia placentaria metabólica
conduciendo a un RCIU. Esta función
permite el crecimiento y desarrollo fetal
 2.- FUNCION RESPIRATORIA, Su deterioro da
lugar a una insuficiencia placentaria
respiratoria,, que causa hipoxia y sufrimiento
fetal. Esta función refiere a la capacidad de
 La barrera placentaria va
adelgazándose conforme
avanza el embarazo.
 Permite el intercambio entre
gases y sustratos.
 Esta membrana separa la
sangre materna de la fetal.
 El Gasto de sangre placentario es alto :
400- 600 ml/min.
 La mayor parte de la sangre que llega al
útero circula por el espacio intervelloso
(75%).
 Hay dos factores que pueden interferir
en la circulación de la sangre: uno es la
vasoconstricción y la esclerosis vascular;
y otro es la presión extrínseca producida
por el músculo uterino.
 Lesión no funcional
Reserva Reserva Lesión no funcional
Placentari Placentari
a a

Capacida Capacida Capacida

d vital d vital d vital

Normal, Disminuida, Desaparición de

reserva intacta por lesión no la RP y
funcional afectación de la
capacidad vital
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