Alumno: Johan Luigi Bartra Rios

Docente: Dr. Alan Silva Amaya

Lesiones de los tejidos vivos, resultante de la
exposición a agentes físicos, químicos o biológicos
que puede generar alteraciones locales o
sistémicas, reversibles o no dependiendo de varios
factores
- Las quemaduras provocan alrededor de 265 000 muertes al
año.
- Las quemaduras se producen mayormente en el ámbito
doméstico (mujeres y niños) y laboral (hombres).
- En la mayoría de los países las quemaduras más frecuentes
ocurren en niños. El 45% en menores de 5 años.
- Relación entre hombre y mujer es de 1.37:1
 - Produce desnaturalización de las proteínas y pérdida de la
integridad de la membrana plasmática.
Zona de
Células no viables
necrosis

Hipoperfusión, desecación, Zona de “Zona de riesgo”, células no

edema e infección estasis viables y viables. Microtrombos
Raro

hipoperfusión severa o Daño celular mínimo, fenómenos

Zona de
infecciones de vasodilatación debido a los
hiperemia
mediadores locales
A nivel sistémico cuando la superficie afectada es superior al
25-30 % de la superficie corporal total, independientemente de
la profundidad de la misma.
TÉRMICAS ELÉCTRICAS

QUÍMICAS CONGELACIÓN
•Iº (Epidérmica) : Reepitelización 3 – 5 d
•IIº (Dérmica) :
IIº Superficial, Reep. en 2 sem
IIº Profunda , Reep. en 3 sem
•III º (Hipodérmica) : NO reep
- Grado I (LEVES): Quemaduras dérmicas
superficialesmenores de 15% o las dérmicas
profundas menores del 2%sin afectar áreas críticas.
- Grado II (MODERADAS): Quemaduras
dérmicassuperficiales entre 15-20% y las dérmicas
profundas entre2-10% de la SCQ.
- Grado III (GRAVES): Las quemaduras
dérmicassuperficiales y /o profundas que afectan a Gran
más del 20% dela superficie corporal. Y las quemado
quemaduras totales que afectana más del 10%.
American College of Surgeon
- Fuente de la quemadura - Resultados de explosiones
- Duración de la exposición - Caídas o saltos por intento de
- Ambiente escapar

- Los lactantes, niños y los ancianos - Comorbilidades

tienen los riesgos más altos
- Prioridad principal
- Valorar lesiones por inhalación (ronquera, estridor,
quemaduras faciales, expectoración de esputo carbonoso,
presencia de carbón en la bucofaringe)
- Valorar edema supraglótico
- Intubar la tráquea según necesidad
- Identificar esfuerzo y profundidad
- Los pctes. más gravemente quemados generan insuficiencia
pulmonar temprana e insuficiencia respiratoria.
- Disminución de la distensibilidad pulmonar
- Rigidez de la pared torácica
- Reanimación intensiva y rápida con líquidos
- Cambios dinámicos de líquido del CI a intersticial con
pérdida de agua por exudación y evaporación.
- Escarotomía si la circulación se deteriora
- Se quita toda la ropa.
- Se quita toda la joyería
- Irrigar con agua o solución salina.
Regla de los 9’s
Tanto el tronco como los miembros superiores, no
sufren alteraciones significativas en su porcentaje. Por
esta razón es que Lund y Browder, modificaron la regla
de los nueve en base a las diferencias de los segmentos
corporales del niño.
Unidades especializadas
Equipamiento Especial
Grupo Multidisciplinario
Hospital IV Nivel
- Se documenta los líquidos administrados para
considerarse en la fórmula de parkland
- Evitar la hipotermina
- Minimizar el número de paños húmedos utilizados
- Tomar precauciones para recibir al paciente
Fluidoterapia

Terapia
médica

Terapia
quirúrgica
 Solución de Ringer con lactato
Sustancia Concentración Osmolaridad
Cloruro de Sodio 600 mg 130 mEq
Cloruro de Potasio 30 mg 5 mEq
Cloruro de Calcio dihidrato 20 mg 4 mEq
Lactato de Sodio 310 mg 27,7 mEq
- Adultos >15%SAC Agua para inyectables. 100 mL 2,7 mEq

- Niños >10%SAC
- La mayoría de cirujanos de quemaduras prefiere
fórmulas a base de cristaloides

Parkland=2-4mlx%SACxPesoCorporal Agregar glucosa 5%

en 1/4sol salina a
niños que pesa
La mitad en las La mitad en las 30kg o menos
primeras 8h segundas 16h
 - Soluciones con coloides en las siguientes 24h porque
la fuga capilar disminuye.
- Motivo de controversia si iniciar o continuar con este
tratamiento.
Estudio de 7000 pacientes no quemados encontró que si bien la reanimación con
coloides da por resultado menor volumen administrado, no mejora las tasas de
insuficiencia orgánica, días con respirador o mortalidad (N Engl Med.2004;350:2247)

Revisión Cochrane, se identificó que el riesgo relativo por muerte era 2,4 veces más alto en los
pacientes quemados que recibían albúmina que en aquellos a los que se administraban sólo
líquidos cristaloides. (Cochrane Database Syst Rev.2002;4:CD001208)
 Mascarilla de humedad alta con oxígeno al 100 %.

- Vigilar la producción de orina por hora.

- 1ml/kg/h en niños (<30kg)
- 0.5ml/kg/h adultos
- Con aspiración baja si están intubados o presentan
nauseas, vómito y distensión abdominal.
- Casi todos los pacientes >25%SAC tendrá íleo.
- En quemaduras de II° puede provocar alivio, pero debe
evitarse en sujetos con quemaduras importantes
(>25%SAC)

Por vía endovenosa Morfina 1 – 4mg/ 2-4h

- Si la última revacunación se aplicó más de 5 años antes,
debe administrarse 0,5ml de toxoide tetánico IM
- Si se desconoce, se administra 250 a 500 U de
inmunoglobulina tetánica humana IM.
- Bloqueadores H2
- IBP

- HBPM
- HNF
- Fondaparinux
 - Prevenir la pérdida de peso.
- El exceso en RME se vincula con
Carbohidratos: (50-55%) aparición de hígado graso e
Pueden ser necesarios unos 7g/kg/día. hiperglucemia.
- 2000 Kcal para un individuo de 70 kg

Lípidos: (20-25%)

La recomendación usual: suministrar 15 a 30%

de las calorías en forma de grasa
(1 a 2g/kg/día.)
- Staphylococcus aureus
- Estreptococco del grupo A
- Pseudomona aeruginosa
- Hongos
- ¡Cuidado con la escara!

500mg de escara 10^5

Confirma Dx
sospechosa microorganismos/ g
- Más usada.
- Ventajas: Amplio espectro, no irritante, pocos efectos
adversos, formulación en crema.
- Desventajas: Deficiente penetración en la escara,
algunas P. aeruginosa resistentes, no en alergia a
sulfas. Linfopenia transitoria
- Usado hace 30 años.
- Ventajas: Amplio espectro contra P. aeruginosa y
Enterococcus, buena penetración en la escara.
- Desventaja: Doloroso, puede causar exantema
alérgico. Acidosis metabólica por inhibición de la
Anhidrasa carbónica.
- Aplicado como líquido de remojo.
- Ventajas: indoloro, cobertura antimicrobiana
completa, se usa en pcts con alergia a sulfas
- Desventaja: Tiñe la piel de gris a negro y dificultad la
vigilancia de la herida. Alteraciones Hidroelectrolíticas
graves
- Hemograma completo
- Pruebas cruzadas
- AGA e-
- Carboxihemoglobina arterial
- Análisis de orina
- Bioquímica sanguínea
- Rx tórax
- EKG
 Desbridamiento
temprano

Escarotomías

Escisión tangencial

Escisión fascial
- Desbridamiento con solución salina e instrumentos
estériles
- El tejido no viable de la herida por quemadura debe
desbridarse pronto porque proporciona un medio
bacteriano
- La exposición a un medio químico requiere irrigación
continua durante 20 o 30 min.
Un escarotomía es un
procedimiento quirúrgico utilizado
para tratar las quemaduras
circunferenciales de espesor total.
En capas hasta llegar a tejido viable

Respeta parte del TCSC sin llegar la mayoría de las veces a fascia.

¿Se colocan de forma inmediata injertos de espesor?

Disminuye la estancia hospitalaria, dolor y número de cirugías

reconstructivas
Se decide escindir directamente hasta fascia.

Se reseca piel y TCSC

Está indicado en pacientes con quemaduras muy extensas que

ponen en peligro su vida.

Con esta técnica disminuye el sangrado

Pérdida de piel, impide injerto

Homoinjerto/
Aloinjerto

Xenoinjerto

Autoinjerto
Regla de Oro para la cobertura temporal de una herida
quemadura.

El homoinjerto logra sellar el ambiente de la herida en su

interfase injerto-piel, mejorando las defensas inmunes del
huésped.

La piel humana fresca para injertos alógenos, puede ser obtenida

de cadáver con no más de 18 horas postmortem.
- Tiene menos adhesividad que la piel de cadáver.
- Los xenoinjertos, sufren necrosis degenerativa tisular, en vez de
rechazo clásico.
- Está recomendado como cobertura protectora temporal de
quemadura de 2° grado superficial para promover reepitelización
Los autoinjertos son injertos de piel de espesor total, parcial o
bien, células epiteliales cultivadas, todos ellos del propio
paciente.

Se suelen utilizar los de espesor parcial porque la zona donante

cura con mínima cicatrización y más rápidamente.
Si se realiza su “mallado” se consigue aumentar mucho
la superficie del injerto

Colocar en zonas articulares

- Biobrane es una membrana de silicona cubierta con
colágeno que impide la pérdida de humedad, pero
puede atrapar una infección. Quemaduras de espesor
parcial superficial y sitios de injerto cutáneo
Trancyte tiene factores de crecimiento de fibroblastos
cultivados que contribuyen a la cicatrización de la herida
Integra es un análogo epidérmico y un análogo dérmico
que lo hace útil para quemaduras de espesor total
SEXO EXTENSION
0 – 10 : 1
Hombre : 0
11 – 20 : 2
Mujer : 1
21 – 30 : 3
EDAD
31 – 40 : 4
0 – 20 : 1
41 – 50 : 5
21 – 40 : 2
51 – 60 : 6
41 – 60 : 3
61 – 70 : 7
61 – 80 : 4
71 – 80 : 8
81 – 100: 5
INJURIA POR INHALACION : 1 80 – 90 : 9
QUEMADURA III° : 1 91 – 100: 10