CANCER DE ESOFAGO Y

OTROS TUMORES ESOFAGO

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA

ESPECIALIDAD DE VERACRUZ
RESIDENTE DE CUARTO AÑO DE CIRUGÍA GENERAL
DR ESPINOZA ZEPEDA JAIME
 INTRODUCCIÓN

 El cáncer de esófago
 Octava neoplasia maligna más frecuente

 Con una supervivencia a cinco añ os ≤ 20%

 Sexta causa de muerte por cáncer
 EPIDEMIOLOGIA

 Cada añ o se reportan 400 000 nuevos casos en el mundo

 Los subtipos escamoso y adenocarcinoma son los m á s

frecuentes.

 En 2001 se comunicaron en México 681 nuevos casos y 774

defunciones
 (1.3% de muertes por cáncer).
 EPIDEMIOLOGIA

 5% al 7% tumores del tracto digestivo

 Edad de aparición promedio

 55 y 70 añ os

 Relación hombre – mujer

 H 9:1 M Francia
 H 3.7:1 EU
CINTURÓN DE CÁNCER DE ESÓFAGO
 EPIDEMIOLOGIA

 Cé lulas escamosas.- má s comú n en negros 3:1

 Adenocarcinoma má s comú n en hombres blancos

 La mayorí a de los pacientes se presentan con enfermedades

avanzadas
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLGIA
 LOCALIZACIÓN

 50 % Tercio Medio y Proximal

 Ca de cé lulas escamosas localizado en el

cuerpo del esófago:
 En los años 60s ocupaba el 90%
 Actualmente presente en el 40%

 Adenocarcinoma predomina en tercio

distal
 Presente en el 60% total de los casos

 50 % afecció n en tercio distal

 FACTORES DE RIESGO

CARCINOMA ESCAMOSO

 Alcoh ol y tabaco 80-90%.

 Fact ores Diet é t icos

 Aflatoxinas (FumonicinaB1)
 Nuez de betel
 Ingesta de alimentos muy calientes
 Compuestos N Nitroso (carcinogé nicos animales)

 E nfermedad esofágica p re exist ente :

 Acalasia
 Estenosis caustica
 Tylosis

 Ano malí as G en é ticas

 Mutació n p53, EGRF amplificado, Perdida alelo 3p y 9q
 FACTORES DE RIESGO
ADENOCARCINOMA

 ERGE

 Obesidad (HR 2.3 con IMC > 30)

 Tabaquismo (HR2-3)

 Zollinger Ellison Sindrome

 Esó fago Barrett

 40-125vecesriesgoCaesofago
 Trasformació n maligna
 Al desarrollar Displasia la incidencia acumulada de c á ncer a 5 añ os
 Displasiadebajogrado4%(EDSc/6m)
 Displasiadealtogrado59%(EDSc/3m)
 PATRÓN DE DISEMINACIÓN

 No hay capa serosa, diseminación local puede ocurrir

tempranamente.

 Disemina linfáticamente 70%

 T114-21% GL positivo al
 T240-60% GL positivo al

 Hay metá stasis a distancia en el 30 %

 Pulmó n, hí gado, pleura, hueso má s fctes.
PATRÓN DE DISEMINACIÓN
AFECCIÓN DE NÓDULO GANGLIONAR POR
SITIO DE TUMOR PRIMARIO
VIA DE DISEMINACION SANGUINEA
 PATOLOGIA

 SOBRE EXPRESION DE HER 2 NEU

 Adenocarcinoma 15-30 % / Escamosos 5-13%
 La expresió n del HER en ca de es ó fago no es clara y su valor
predictivo tampoco
 PATOLOGÍA

 Aumento a la exposición
 Contacto a la mucosa ante la ingesta de sustancias potencialmente
inductoras

 Incremento de la susceptibilidad
 Irritación celular, difusió n hacia las capas profundas y descontrol de
la mitosis

 Predisposición individual
 Estenosis por cá usticos, tilosis, VPH
 PATOLOGÍA

 Características macroscópicas

 Vegetante

 Crecen hacia la luz y adquieren gran tamañ o

 Base de implantació n amplia

 Focos de necrosis

 Crá teres de distintas extensiones y profundidad

 PATOLOGÍA

 Características macroscópicas

 Ulcerado
 Menor extensión que el vegetante

 Forma de ulcera

 Bordes gruesos, evertidos e irregulares

 Fondo hemorrá gico

 Su diá metro va en sentido longitudinal

 PATOLOGÍA

 Patologí a caracterí sticas macroscó picas

 Infiltrativo

 Casi exclusivo del esó fago

 Perdida de elasticidad de la mucosa

 Estenosis por engrosamiento y retracció n del tejido tumoral

 PATOLOGIA

 Patologí a

carcinomas tempranos

 Erosió n inespecí fica Placa queratosica

 Imagen polipoide

 Mas comú n: placa erosiva (mucosa y submucosa)

 SIGNOS Y SINTOMAS

 Disfagia 90%
 Pé rdida de peso 60%
 Tos
 Odinofagia
 Dolor
 Ardor retroesternal
 Ronquera
 Neumoní a
 Hemoptisis
SINTOMAS DEL CANCER DE ESOFAGO
 DIAGNOSTICO

 Está ndar de oro Endoscopí a Superior con biopsia

 Numero de biopsias y sensibilidad
 193%
 495%,
 7 98% + cepillado-100%. (falsos negativos son de 17%)
 Cromoendoscopí a
 indigo carmina, Lugol, Azul de Metileno ayudan en pacientes de alto
riesgo (Barrett).

 El RHP debe incluir grado de invasi ó n y grado histoló gico

 Realizar estudios de extensió n tumoral

– TAC toracoabdominal
– PET
TAC
TAC
T.N.M
 PRONOSTICO

 La sobrevida promedio despué s de una esofagectomí a es de

15 a 18 meses
 No hay diferencia en sobrevida entre adenocarcinomas y de
cel escamosas
 Sobrevida a 5 añ os
 In situ .- 52 %
 Etapa I.- 42 %
 Etapa II.- 29 %
 Etapa III.- 15%
 Etapa IV.- 3 %
TRATAMIENTO DEL CANCER DE ESOFAGO

 Resecció n de mucosa local

 Terapias de ablació n

 Esofagectomí a

 Quimioterapia

 Radioterapia
 TRATAMIENTO

 El tratamiento recomendado es principalmente dictada por el

escenario, la localizació n del tumor, y los pacientes.

 Sin embargo; los resultados en general son relativamente

pobres con muchas estrategias de tratamiento, por lo que el
establecimiento de un tratamiento ó ptimo para diferentes
situaciones clí nicas sigue siendo un á rea de mucha
investigació n.
 TRATAMIENTO

 Tratamiento Cá ncer superficial

El manejo ideal para esta
neoplasia es cuando se
 Los pacientes con c á ncer de
encuentra en:
esó fago T1- 2N0 es recomendado T2-N0-M0
someterse a cirugí a sin inducci ó n
MEJOR PRONOSTICO
tratamiento.

 Mejor pronostico T1

 Mortalidad 1% a 3.5%

 Tratamientos locales (T1a)

 T1b hasta 50% nó dulos ocultos

(terapia de inducci ó n)
 TRATAMIENTO

 Enfermedad locorregional o localmente avanzada

 32% son de este grupo al momento del dx

 Supervivencia a 5 añ os 10% a 30%

 T3-4aN0, T1-4aN1M0; son potencialmente resecables

 Esofagectomí a mas quimiorradioterapia Sugiere QT-RT de inducción

seguida de cirugía
QT-CX adencarcinoma
 Quimiorradioterapia definitiva QT sola para T4b (irresecable)
 TRATAMIENTO

 Metastá sico o enfermedad irresecable

 50% al momento del diagnostico

 Disfagia, dolor y nauseas

 Dilataciones y colocació n de stents

 Esofagectomí a paliativa “?”

 Mal pronostico con o sin cirugí a

ESOFAGECTOMÍA EN EL CÁ NCER DE ESOFAGO

 La cirugí a se recomienda como posible tratamiento en la

mayorí a de los otros canceres de esofago que no cuentan con
invasió n de estructuras no resecables o enfermedad
metastá sica a distancia

 Quimiorradioterapia concurrente es un tratamiento eficaz

para los pacientes con carcinoma de c é lulas escamosas en la
regió n cervical.

 Las guí as de la NCCN recomiendan QT-RT definitiva para

estos pacientes
ESOFAGECTOMÍA EN EL CÁ NCER DE ESOFAGO

 La resecció n esofá gica puede ser realizada por varias

té cnicas, siempre y cuando sea la té cnica má s adecuada para
cualquier paciente individualizá ndolo y tener en cuenta las
limitaciones del cirujano.

 Se sugiere que la resecció n quirú rgica completa ofrece la

mejor oportunidad de curació n en pacientes que no tienen
enfermedad a distancia.
ESOFAGECTOMÍA EN EL CÁ NCER DE ESOFAGO

 Del estadio 1 al 3 que reciben tratamiento quirú rgico, la

supervivencia a 5 añ os es del 28%, frente al 10% para
aquellos tratados mé dicamente.
 CIRUGIA PARA CANCER DE ESOFAGO

 Tipos
 -  Resecció n Endomucosa
 -  Transhiatal
 -  Ivor –Lewis (transtoracica )
 -  Tri-incisionales
 -  Minimamente invasiva
 CONCLUSION

 La Esofagectomí a posterior a QT/RT NO PROLONGA LA

SOBREVIDA pero disminuye 50% recaí da local y a la mitad la
necesidad de procedimientos paliativos de obstrucci ó n
esofá gica.

 –  Altamente recomendada en Adenicarcinomas

 –  Escamosos que NO logren una respuesta patol ó gica completa
 BIBLIOGRAFIA

 Cirugia del tracto alimentario shackelford, volumen 1

septima edicion

 Aticulo - World Gastroenterology Organisation Practice

Guidelines: cancer de esofago, tratamiento quirurgico, Dr. T.
Murphy MD Prof. RH Hunt MD 2014

 Uptodate World Gastroenterology Organisation Practice

Guidelines: cancer esofagico, Dr. T. Murphy MD Prof. RH Hunt
MD 2017