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SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

MARA SOLEDAD JIMNEZ CAA MARIEL ADRIANA RODRGUEZ LPEZ G. FRANCISCO MONTAO ORTIZ

JONS CRUZ MORALES

CONCEPTO
Es la principal causa de morbimortalidad en el neonato pretrmino y representa una enfermedad por inmadurez pulmonar
Ausencia de surfactante

Microatelectasias alveolares y cortocircuitos intrapulmonares

Complicaciones mltiples

Incapacidad para eliminar CO2 y captar O2

Deterioro progresivo

PERIODO PREPATOGNICO (FACTORES DE RIESGO)


Agente (prematurez) husped ambiente
Deficiencia de surfactante Inmadurez anatmica PCA Aumento de lquido intersticial pulmonar

Menor edad mayor frecuencia de SDR Incidencia mxima en menores de 1200 gr y de 30 SDG Mayormente en masculino Gemelos (segundo)

Factores que aceleran la madurez pulmonar y disminuyen la aparicin de SDR:


a) Ruptura prematura de membranas y crvix incompetente (microambiente) b) Adiccin a la herona, hemoglobinopatas y toxemia (matroambiente) c) Administracin prenatal de corticosteroides. (macroambiente)

Matroambiente: diabtes materna, isoinmunizacin con hidrops fetalis.

PREVENCIN PRIMARIA
PROMOCIN A LA SALUD
Sobre todo en mujeres de alto riesgo (diabticas e isoinmunizadas)

PROTECCIN ESPECFICA
Parto pretrmino acelerar la madurez pulmonar
Inhibicin del trabajo de parto, con reposo o agentes tocolticos beta-mimticos (evitan trabajo de parto, favorecen madurez pulmonar) Corticoesteroides antenatales, (prematuros de 34 SDG), se dan 24-48 hrs antes del parto, y se repiten a la semana en caso de no haber nacido an. Betametasona (celestone) 12 mg IM c/24 hrs x2 Dexametasona (alin) 6mg IM c/12 hrs x4

PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica. Fisiopatogenia Factores que participan en la gnesis del SDR: Deficiencia de surfactante
70-80 % fosfolpidos 10% lpidos neutros 10% protenas
Disminuye la tensin superficial, evita el colapso alveolar y permite el establecimiento de la capacidad funcional residual.

Inmadurez anatmica
PCA Exceso de lquido pulmonar

a) Disminucin de la presin necesaria para distender el pulmn b) Aumenta elasticidad pulmonar c) Acelera eliminacin de lquido alveolar d) Disminuye trabajo de respiracin e)Disminuir el tono precapilar f) Protege superficies epiteliales de lesin oxidativa

La insuficiencia respiratoria inicia desde el nacimiento o poco tiempo despus


taquipnea

ETAPA CLNICA

Quejido espiratorio

Se ausculta disminucin de la entrada de aire con estertores ocasionales

48-72 hrs

PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz
Estudio radiogrfico imagen de vidrio despulido o patrn reticulogranular, broncograma areo que representa los alvolos colapsados.

Tratamiento

Medidas generales
Ayuno Vas areas permeables Normotermia Medir uresis horaria Balance estricto de lquidos Vigilar signos vitales

relacin lecitina/esfingomielina mayor de 2:1 Fosfatidil-glicerol

edo hdrico

Densidad urinaria

Balance liquidos

Equilibrio hidroelectroltico y calrico


Admin sol. 65.85ml/kg/da en las primeras 48hrs 90-120ml/kg/da 3ro y 4to da 120ml/kgda posteriormente <EG, fototerapia>requerimiento
Primeras 48 no requieren electrolitos, solo sol glucosada al 10%
Determinacin seriada de electrolitos Uresis horaria

Aporte calrico

Cubrir 30-40cal/kg/da, al inicio c/ 6mg/kg/min glucosa y aumento deacuerdo destrostix c/ 4-8hrs <EG<tol. Glucosahiperglucemia en <1000gr inicio c/ sol glucosada al 5%

3da se agrega Na y K a 2-3mEq/kg/da

Inicio temprano de NPT hiperglucemia Y Evita deterioro nuticional Iniciar primeras 24hrs

Continuar hasta poder inicar VO y se subra 70% de AH yAC

Equilibrio acido base


Acidosis respiratoria Acidosis metabolica secundaria a hipoxia o hipovolemia Acidosis mixta

Deficit base X kg de peso X 0.4 (espacio extracelular) = mEq de bicarbonato de NaHCO3 a administrar

Acidosis

pH<7.10 o dficit base -15

admin NaHCO3 a 1-3mEq/kg/dosis

Ac. metabolica

Bicarbonatohiperosmolar

Acidosis respiratoria

Diluido a varios mins y hrs

Asistencia ventilatoria

Solo en Acidosis severa, casos extremos (paro cardiorespiratorio)

Bolo diluido 1:2

p/ eliminacin de CO2

Oxigenacin
Indicacin Clinico cianosis central, asfixia, apnea, IRimportante Gasometrico PaO2<60mmHg

Humedo y caliente

Vigilacia por mezcladores o blenders, o monitores de O2 ambiental

Casco ceflico
Cateteres nasales
Gasometra Oximetra (sat de Hb 88-94%) Monitor transcutneo de PaO2

Ventilacin mecnica

Evaluacin

Mantener temp nl (evitar consumo)

Perfusin tisular con vol circulante adecuado (TAMnl, peso)

Transporte optimo de O2 (hto >40%)

Nio pretermino

Efectos toxicos c/ O2 retinopata de prematuro o displasia broncopulmonar

c/ SDR tolera tensin baja de O2

Presin+ en la va area

Apoyo ventilatorio despus de admin surfactante

mejora capacidad residual funcional, previene colapso alveolar, mejora V/Q

Reduce trabajo respiratio, estabilisa funcin pulmonar

CAPP Burbuja Uni o bibasales

CPAP (presin de distensin continua sobre la va area) mortalidad y necesidad de VM en neonatos c/ SDR y necesidad de surfactante

Canulas endotraqueales

Prongs nasal

Apoyo nutricional
Alementacin enteral NPT vena central o perifrica Inicio estabilidad clnica >temprano<EG, <1500gr (NPT desde 1 o 2 MDV)

Tx de complicaciones

Tx especifico

Admin surfactante exgeno (sintetico o natural)

Sintetico s/ protenas, agentes disparadores (desuso). Pptidos anlogos de protenas SP-B y anlogo recombonante de protenas SP-C (sinapultide, lusulptide) Natural fosfolpidos y protinas (Beractant y Roractant)

Beractant
100mg/kg/ (4ml/kg) canula endotraqueal

Profilaxis (primeras horas, primeros 15-30mins postreanimacin, >1250g, <32SDG)

Dosis subsecuentes segn 6-12hrs despuesRx torax c/ datos SDR, PMVA>6cmH2O y Fi2>60%

LIMITACIN DEL DAO


Acidosis Hiperbilirrubinemia Hipo e hiperglucemia Hipocalcemia

Hemorragia pulmonar o peri intraventricular

Schock

IR

IC

Neumotorax

Displasia broncopulmonar

Infeccin nosocomial

PCA comn en neonatos pequeos

Deterioro clnicogasometrico

Preocrdio hiperdinamico

Pulsos saltones

Soplo sistlico

Cardiomegalia radiologica

Tx

Restriccin de liquidos
Diureticos Cierre farmacolgico c/ indometacina o ibuprofeno Qx

PREVENCIN TERCIARIA

De acuerdo a las secuelas

Enfermedad pulmonar crnica

Displasia broncopulmonar

Retinopatia del prematuro

Defectos en el neurodesarrollo o neuroconductuales

Hipoacusia o sordera

Hidrocefalia poshemorragica peri-intraventricular

BIBLIOGRAFA
Salud y Enfermedad del nio y del adolescente

6ta edicin
R. Martnez y Martnez Manual moderno