Enfermedad inflamatoria

intestinal

Colitis
ulcerativa
crnica
idioptica

Colitis
indeterminada

Enfermedad de
Crohn

Colitis ulcerativa crnica idioptica

Es una enfermedad
intestinal
inflamatoria
idioptica que
afecta a la mucosa
colnica
exclusivamente

-E.U 2.2 a 14.3

casos por 100 000
habitantes/ao
-Mxico 0.2 a
4.89%

Riesgo de
desarrollar
cncer: 0.4%
al ao

Etiologa
desconocida

H=M
Dos picos de
incidencia
mxima: entre los
15 y 30 aos y de
los 55 a los 80

Periodos de
exacerbacin y
remisin por una
inflamacin
crnica de la
mucosa colorrectal

Proctitis (recto)

Colitis izquierda
(ngulo esplnico)
CRITERIOS DE
MONTREAL

Extensa o
Pancolitis

ndice de gravedad de Truelove-Witts

leve

Moderado

Severo

Nm de
evacuaciones con
sangre

<4

4 o ms

6 o ms

Pulso

<90lpm

< igual 90lpm

>90lpm

Temperatura

<37.5C

< igual 37.8C

< igual 37.8C

Hemoglobina

<11g/dl

< igual 10g/dl

<10g/dl

Protena C
reactiva

normal

< igual 30mg/dl

>30mg/dl

Variable
Frecuencia defecatoria

Sangrado rectal

ndice
de Mayo

Apariencia de endoscpica de la
mucosa

Valoracin mdica

Remisin UCDAI >2

Enfermedad grave: UCDAI >9

Puntuacin

Normal

1-2 dep/da >normal

3-4 dep/da >normal

>4 dep/da

Ninguno

Hilos hemticos<mitad de las

deposiciones

Sangrado visible en la mayora de las

dep

Rectorragias sin heces

Normal

Enfermedad leve

Enfermedad moderada

Enfermedad grave

Norma

Leve

Moderado

Grave

CUCI

UECIA
Q
O
T
A
HEM

proctitis

Hematoquecia, urgencia
y tenesmo.

pancolitis

Evacuaciones nocturnas,
dolor abdominal, fiebre,
anorexia y astenia

Diagnostico CUCI

Hallazgos clnicos
BH (anemia)
Protena C reactiva
Radiolgicos
Histolgicos
Colonoscopia con toma de biopsia

 Leve: eritema, disminucin del patrn vascular, discreta friabilidad

Leve: eritema, disminucin del patrn vascular, discreta friabilidad
Moderada: marcado eritema, ausencia del patrn vascular, friabilidad y
Moderada: marcado eritema, ausencia del patrn vascular, friabilidad y
erosiones
erosiones
Grave: exudado o hemorragia espontnea, lceras profundas.
Grave: exudado o hemorragia espontnea, lceras profundas.

Marcadores serolgicos
pANCA (+) y ASCA (-) valor predictivo positivo de 75% para el dx de
CUCI
pANCA (-) y ASCA (+) valor predictivo positivo de 86% para el dx de
E. Crohn

Tratamiento mdico de la colitis ulcerativa

-enemas de cidos grasos de
cadena corta.
-enemas o parches de nicotina.
-supositorios de acetarsol.
-lidocana tpica
-enemas de factor de
crecimiento epidermoide.

Supositorios
de 5-ASA

1gr/da/mes

5-ASA va oral

Esteroides va
rectal

hospitalizado
Mesalazina
2.4-4.8 gr/da

colectoma

Esteroides
intravenosos

Epidemiologa

La prevalencia de esta
enfermedad, al igual que la
colitis ulcerosa

Entre los 15 y 25 aos se

presenta el mayor nmero
de casos, pero despus de los
60 aos de edad es comn
que aparezca otro pico de la
enfermedad; mas frrecuente
en las mujeres.

 El desarrollo de la enfermedad
inicia con una infeccin, sustancia
u
otro
agente
(factores
ambientales) en una persona
susceptible desde el punto de
vista gentico.
El tabaquismo aumenta el riesgo
relativo de padecer enfermedad
de Crohn de 2 a 2.4 veces y
predispone a quien la padece a
fstulas intraabdominales, en
contraste con la CUCI, el
tabaquismo
es
un
factor
protector.

 Hay una tendencia gentica en la enfermedad

de Crohn, pues en 25% de los pacientes se hall
al menos un familiar que tambin la padeca.
El gen NOD2/CARD15, que se localiza en el
cromosoma 16, se asocia con el desarrollo de la
enfermedad de Crohn
El sndrome de Turner, el sndrome de
Hermansky-Pudlak y la enfermedad de
almacenamiento de glucgeno tipo 1B, son
sndromes genticos vinculados con la
enfermedad de Crohn

Otros factores de riesgo bajo estudio en el desarrollo de la enfermedad

de Crohn, sin que hasta el momento existan resultados concluyentes,
son:
El consumo de azcar refinada
mantequilla, caf, alcohol, curry,
cereales comerciales (los que son hechos a base de hojuelas de maz)
uso de anticonceptivos orales
ciertas pastas de dientes y otros productos de higiene personal.

 En la enfermedad de Crohn hay aumento de la permeabilidad de la

mucosa; alteracin que permite el paso de antgenos a travs de la
mucosa.
Se desarrolla una respuesta de tipo celular, activndose clulas T
CD4+ (Th 1) por la estimulacin a los antgenos.
Por otra parte, hay ausencia de los mecanismos inmunolgicos
necesarios para inducir una funcin de clulas T supresoras, con el
consiguiente estado de inflamacin crnica desmedida de la mucosa
intestinal

 El estudio histopatolgico de la pared

intestinal en estos pacientes se
caracteriza porque todo su espesor est
afectado.
Los tres hallazgos altamente sugestivos
de enfermedad de Crohn son: 1)
granulomas profundos no caseosos,
presentes hasta en 70% de los pacientes;
2) granulomas intralinfticos, y 3)
vasculitis granulomatosa.
A diferencia de la colitis ulcerativa
crnica
idioptica,
las
clulas
caliciformes
de
mucina
estn
preservadas. La muscularis mucosa y la
muscular propia estn engrosadas por
aumento del tejido conjuntivo.

El segmento intestinal afectado es el responsable de la presentacin

clnica de la enfermedad de Crohn y se utiliza la clasificacin de
Viena para clasificarla de acuerdo con el sitio donde est presente la
enfermedad.
El leon terminal
es
el
mas
frecuentemente
afectado (75%)

CUADRO CLINICO:

DIARREA (70-90%)

DOLOR
ABDOMINAL (4565%)

SANGRADO
TRANSRECTAL
(30%)

PADECIMIEN
TOS
ANORRECTA
LES (10%)

DOLOR
ABDOMINAL TIPO
COLICO

Lesiones obstructivas (leon distal)

Irritacin peritoneal
Inflamacin crnica

EXPLORACION FISICA
EL ABDOMEN puede ser normal, pero no es inusual encontrar aumento
de la sensibilidad en FID.

Un dolor anal es caracterstica de un

absceso sin drenar; en ocasiones aparecen
grandes colgajos anales que se conocen
como orejas de elefante, y se observan
inflamados con eritema de la piel, lceras
profundas y puentes entre segmentos de la
piel perianal.

LABORATORIOS
Biometra hemtica: anemia y trombocitosis.
Aparece una elevacin leve y transitoria de las
pruebas de funcin heptica e hipoalbuminemia.
Un aumento en la protena C reactiva y de la velocidad de sedimentacin
globular son frecuentes cuando hay actividad de la enfermedad.
los anticuerpos citoplasmticos peri nucleares anti neutrfilos (pANCA) y
anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisae (ASCA), para diferenciar la
colitis ulcerativa de la enfermedad de Crohn.

IMAGENOLOGIA
ULTRASONIDO
ABDOMINAL Y
TAC

tiles en etapas agudas

para diagnosticar
abscesos

Engrosamiento de las
paredes del ID, a
nivel del leon

Altamente sugestivo de
enfermedad de Crohn

COLONOSCOPIA
Se observa mucosa con inflamacin o ulceraciones y es comn que el recto
no est afectado; es necesario canular la vlvula ileocecal para hacer el
diagnstico.
leon afectado: se observa un anillo
de color rojo que corresponde a
folculos linfoides prominentes y
lceras aftosas.

Etapas avanzadas: lceras

profundas o el clsico
patrn de empedrado.

La toma de biopsias es necesaria para llegar

al diagnstico.

La panendoscopia se indica cuando existe

sospecha de enfermedad de Crohn del tubo
digestivo superior.
La cpsula endoscpica permite conocer el estado del intestino
delgado ; en caso de estenosis del intestino delgado puede haber
retencin de la cpsula en la cual se requiere de una enteroscopia o de
ciruga.
En caso de optar por el procedimiento quirrgico, no slo se extrae la
cpsula, se da el tratamiento necesario al segmento estenosado.

TRATAMIENTO
Se utilizan:

5-aminosalicilatos
Esteroides
Antimetabolitos (azatioprina, mercaptopurina y metrotexato)
Infliximab

Tratamiento ideal :
Actividad de la enfermedad
Localizacin de la misma
Caractersticas del sitio afectado (inflamacin, obstruccin,
absceso o fstula).
Medidas higinico-dietticas
Suspender tabaco
Nutricin enteral o parenteral para corregir las deficiencias
nutricionales.