COARTACIÓN DE LA DE LA AORTA
COARTACIÓN DE LA AORTA
•Estrechamiento de la aorta
que causa una obstrucción al
flujo.
•Típicamente se localiza en la
aorta torácica descendente
distal al origen de la arteria
subclavia izquierda.
•En la pared posterior de la
aorta.
TEORIAS:
•Desarrollo defectuoso del arco aórtico primario.
•Tejido ductal aberrante a nivel del arco aórtico.
•Disminución del flujo en aorta ascendente y aumento del flujo a
nivel del ductus, con el adelgazamiento a nivel del istmo por el
flujo disminuido.
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009,
Cap 61.
FISOPATOLOGIA
La CoAo generalmente consiste en una
El ductus arterioso (DAP) es esencial en estenosis de la parte superior de la aorta
CoAo severas, porque garantiza el paso torácica descendente a nivel del ductus
de sangre a la aorta descendente desde (yuxtaductal).
el VD, tanto en el periodo fetal como en
el periodo neonatal inmediato. Los cambios hemodinámicos de los
pacientes portadores de esta patología
van a depender de la severidad de la
estenosis, así como de la presencia o no
de lesiones cardiacas asociadas y su
complejidad.
En el neonato, inmediatamente después
del nacimiento, tras el cierre del
foramen oval y del ductus arterioso,
todo el gasto cardiaco debe atravesar el
segmento aórtico estenótico. Por lo
tanto, podemos encontrarnos un abanico
de síntomas que varían entre la
hipertensión sistólica hasta la
Mecanismos compensadores: insuficiencia cardiaca biventricular y
o Hipertrofia VI para aumentar la presión sistólica. shock cardiogénico.
o Desarrollo de colaterales para disminuir la
postcarga.
Incidencia
La coartación de aorta: 3-10% de las cardiopatías
Se asocia a otras patologías
congénitas.
como:
•octava malformación cardiaca.
•Válvula aórtica bicúspide 30-
85%
•Su incidencia es mayor en varones.
•Hipoplasia del VI
•Estenosis subaórtica
•Defectos del arco.
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009,
Cap 61.
La más frecuente
CLASIFICACIÓN La coartación se sitúa en la parte de la
aorta proximal al conducto arterioso,
PREDUCTAL
común en la infancia asociado a defectos
intracardiacos.
COARTACIÓN
LOCALIZADA
La coartación está distal al conducto
arterioso.
POSTDUCTAL
En adultos y no asociada a algún defecto
se caracteriza por la falta HIPOPLASIA DEL
INTERRRUPCIÓN
DEL CAYADO de continuidad entre la CAYADO
aorta ascendente y la aorta afecta al istmo aórtico.
AÓRTICO AÓRTICO
descendente.
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009, Cap 61.
COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Asintomáticos.
Disminución de los pulsos
femorales.
Hipertensión arterial.
Adolescentes:
•desproporción de
miembros superiores e
inferiores.
•Cefaleas
• extremidades frías.
•claudicación con el
ejercicio.
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009,
Cap 61.
Med Int Mex 2008;24(6):428-35
COARTACIÓN AÓRTICA LOCALIZADA
ADULTOS:
La coartación simple es la
más frecuente en los
adultos.(postductal)
•En un 4-5% de los casos se
asocia con arteria subclavia
derecha anómala que nace
por debajo de la coartación.
•En los casos no intervenidos
se va desarrollando una red
de vasos colaterales.
Cardiopatías congénitas, Webb, G., Smallhorn, J. Braunwald: Tratado de cardiología, Elsevier, 8va edición, Madrid España, 2009,
Cap 61.
COARTACIÓN AORTICA LOCALIZADA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EXPLORACIÓN FÍSICA
•Asintomáticos. •Ápex con levantamiento sistólico
sostenido.
•Los síntomas suelen presentarse entre
los 20 y 30 años. •Soplo sistólico en región
interescapular.
Síntomas leves:
•Soplo de coartación en foco pulmonar
Epistaxis o accesorio aórtico.
Cefalea
Debilidad de extremidades inferiores. •Fondo de ojo: tortuosidad en
sacacorchos de arterias retinianas.
Síntomas graves:
•HTA sistémica en extremidades
Angina superiores.
estenosis aórtica
Disección aórtica •Diferencia de presión arterial sistólica
Hemorragia intracraneal de 10 mmHg.
•Demora de los pulsos radial y femoral.
