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Análisis secuencial segmentario del

corazón
Enfermedades cardiacas congénitas
Julio 14, 2021
MR. Emeric Macedo V
Residente de Pediatría
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Análisis segmentario secuencial

Aurículas

• Evaluación debe basarse en sus

características
– La morfología de los
Canal AV

Ventriculos
componentes cardíacos
– La forma en que se unen o no y
Segmentos Segmentos
principales de conexión – Las relaciones entre ellos

Tronco Cono
arterial (infundíbulo)

Ann Pediatr Cardiol. 2009 enero-junio; 2 (1): 24–35.

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Pasos del enfoque segmentario secuencial

Situs visceral y posició n cardíaca

Identificació n morfoló gica de cada

componente y cada segmento.

Relació n auricular (situs)

Conexió n auriculoventricular
Relació n ventricular
Conexió n ventrículo arterial
Relació n grandes arterias

Anomalías asociadas en cada segmento

Chapter 2: Sequential Segmental Approach to Congenital Heart Disease. Chest Radiographic Interpretation in Pediatric Cardiac Patients. Thieme 2010.
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Situs toracoabdominal:

El corazón puede ser del lado izquierdo (levocardia), del lado

derecho (dextrocardia) o estar en la línea media (mesocardia)

Situs solitus: el bazo, el páncreas, el estómago y el colon sigmoide se

encuentran en el lado izquierdo, mientras que el hígado, el ciego y el
apéndice están en el lado derecho.

Shakya S, Rajashekar P, Gupta SK. Sequential Segmental Approach to Congenital Heart Disease. J Indian Acad Echocardiogr Cardiovasc Imaging 2020;4:244-52
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Situs solitus

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Aurículas: Aurícula Derecha

Una aurícula con apéndice triangular, base ancha y una boca ancha es morfología de una AD
Los músculos pectinados dentro del apéndice que se extienden alrededor de la unión AV parietal [ y se
une a través de una amplia unión con el resto del atrio.

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Aurículas: músculos pectíneos

En la aurícula morfológicamente derecha (panel derecho), los músculos pectinados dentro del apéndice se extienden alrededor
del vestíbulo de la válvula tricúspide. En la aurícula izquierda morfológicamente, en contraste (panel izquierdo), los músculos
pectinados están confinados dentro del apéndice tubular, de modo que la pared inferior de la aurícula es lisa.

Ann Pediatr Cardiol. 2009 enero-junio; 2 (1): 24–35.

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Aurículas: Aurícula Izquierda

Una aurícula con apéndice largo, tubular, en forma de dedo con orificio estrecho

Chapter 2: Sequential Segmental Approach to Congenital Heart Disease. Chest Radiographic Interpretation in Pediatric Cardiac Patients. Thieme 2010.
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Figura 4. Ecocardiograma transtorácico en vista subcostal
bicava (a) que muestra la ubicación habitual de un RAA
triangular ancho en un niño con comunicación interauricular
(flecha).
Figura 5: Ecocardiograma transtorácico en vista paraesternal de eje
corto (a) que muestra la relación normal de las grandes arterias con
la válvula pulmonar que se encuentra anterior y hacia la izquierda de
la Ao. También se ven bien una LAA tubular en forma de dedo (líneas
discontinuas) y el origen de la arteria coronaria derecha (flecha

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DISPOSICIÓN AURICULAR

La isomería de los apéndices de la aurícula derecha se asocia con la ausencia del bazo, mientras que la
isomería de los apéndices de la aurícula izquierda se asocia con múltiples bazos

Ann Pediatr Cardiol. 2009 enero-junio; 2 (1): 24–35.

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Conexiones auriculo ventriculares

• Conexión AV concordante
• Conexión AV discordantes
– Isomería auricular: 1 aurícula se conecta a un
ventrículo inadecuado.
– No siempre es fisiológicamente anormal.
• Las válvulas están en relación con los
ventrículos.
• Es mejor considerar las dos válvulas como
válvulas del lado derecho e izquierdo en lugar
de mitral o tricúspide

Figura 8: Las variaciones en la conexión auriculoventricular. AV: atrioventricular

Shakya S, Rajashekar P, Gupta SK. Sequential Segmental Approach to Congenital Heart Disease. J Indian Acad Echocardiogr Cardiovasc Imaging 2020;4:244-52
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Válvula atrio ventricular

 La válvula AV representa la cámara ventricular y es una de las características que se usan para identificarlas VD – VI
 Conexiones AV concordantes: VT tiene 3 valvas (desplazamiento apical y aparato tensor se conecta al tabique ventricular), VM tiene 2 valvas del
lado izquierdo

Figura 6: Ecocardiograma transtorácico en vista apical de cuatro cámaras (a) que muestra el desplazamiento apical normal de la válvula tricúspide en comparación con
la válvula mitral.
(B) Un desplazamiento apical excesivo (> 8 mm / m 2 en niños y> 15 mm en adultos) de la válvula tricúspide indica anomalía de Ebstein.
(C) El panel c muestra la falta de compensación apical de la válvula tricúspide en el contexto de una comunicación interventricular de entrada (estrella). LA: aurícula
izquierda, LV: ventrículo izquierdo, RA: aurícula derecha, RV: ventrículo derecho

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Válvula atrio ventricular

Figura 7: Ecocardiograma transtorácico en vista oblicua anterior izquierda subcostal (a)

que muestra válvulas auriculoventriculares en la cara con valvas anterior (A), posterior
(P) y septal (S) de la válvula tricúspide y anterior (A) y posterior ( P) valvas de la válvula
mitral. También se ve bien la inserción septal de la válvula tricúspide. Proyección
paraesternal de eje corto a nivel de la válvula mitral (b) que muestra las valvas mitral
anterior y posterior. AML: valva mitral anterior, LV: ventrículo izquierdo, PML: valva
mitral posterior, VD: ventrículo derecho

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Ventrículos

La descripción de los ventrículos,

se facilita como poseedores de
tres componentes. 
1. La entrada, que se extiende desde la VD: Las trabeculaciones apicales
unión auriculoventricular hasta la gruesas son las más constantes
unión distal del aparato de tensión de estas características
valvular AV
2. El componente trabecular apical. 
3. El componente de salida, que
sostiene las valvas de la válvula
arterial.

VI: Sus finas trabeculaciones

apicales son su característica más
constante
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Ventrículos: VD

• Válvula tricúspide con 3

valvas desplazad apicalmente
que se adhiere al tabique
ventricular.
• Trabeculaciones gruesas
• Bandas septales y
moderadoras
• Porciones entrada, apical y de
salida con el infudibulo que
separa la VP de la VT
El ventrículo derecho normal comprende dos cámaras distintas, que están bien incorporadas entre sí: el
seno del ventrículo derecho (VD) y el infundíbulo (Inf). El límite entre el seno del VD y el infundíbulo se
denomina infundíbulo del orificio proximal (mostrado como un anillo oscuro) y comprende la banda
parietal (PB), el tabique infundibular (IS), la banda septal (SB), la banda moderadora (MB) y el músculo
papilar anterior de la válvula tricúspide (APM)
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Figura 9: Ecocardiograma transtorácico en vista apical de cuatro cámaras (a) que muestra el MB, un rasgo morfológico característico
del VD. (b) Vista subcostal de eje corto por debajo del nivel de las válvulas auriculoventriculares que muestra un lado del VD
trabeculado del tabique ventricular (flechas) en comparación con una superficie lisa en el lado del VI. Nótese la topología de la derecha
con la entrada de RV a la derecha de la entrada de LV. LA: aurícula izquierda, RA: aurícula derecha, MB: banda moderadora, VD:
ventrículo derecho, LV: ventrículo izquierdo

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Ventrículos: VI

 Es mas eliptico, superficie septal lisa

 Trabeculaciones finas
 Dos músculos papilares distintos y no hay unión
de las valvas de VM con el tabique ventricular.
 Angulo mas agudo entre las VM y VA,
manteniéndolas en continuidad
 Porciones entrada, apical y de salida con el
infudibulo que separa la VP de la VT
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Figura 10: Ecocardiograma transtorácico en la vista paraesternal del eje largo que muestra la continuidad aorto-mitral en un niño
con un corazón normal (a) y una discontinuidad aorto-mitral (b) con una cuña de tejido (línea discontinua) entre la base de la LMA
y el anillo de la válvula aórtica en un niño con VD de doble salida con comunicación interventricular subaórtica (estrella). AML: valva
mitral anterior, Ao: aorta, LA: aurícula izquierda, LV: ventrículo izquierdo, PML: valva mitral posterior, VD: ventrículo derecho

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Situs ventricular

(a) En el asa D ventricular, la cara palmar de la mano derecha se coloca sobre la superficie septal del ventrículo derecho con el pulgar en
la válvula tricúspide, los dedos en el flujo de salida del ventrículo derecho y el dorso de la mano derecha mirando hacia el ventrículo
derecho libre. pared. (b) En el asa en L ventricular, la cara palmar de la mano izquierda mira hacia la superficie del tabique ventricular
derecho con el pulgar en la válvula tricúspide (o entrada), los dedos en la salida del ventrículo derecho y el dorso de la mano izquierda
mirando hacia la derecha. pared libre ventricular.
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Conexión ventriculoarterial

• Tener en cuenta por separado la forma en

que se originan las arterias y la naturaleza
de las válvulas que protegen las uniones
ventriculoarteriales
• Determinar de que cámara cardiaca se
originan las grandes arterias
• Puede ser concordante, discordante o
ambiguo

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Figura 11: Conexiones ventriculoarteriales anormales. (a) Proyección paraesternal del eje largo de un lactante con conexiones ventriculoarteriales
discordantes (transposición de grandes arterias) con una gran comunicación interventricular subpulmonar (estrella) con estenosis pulmonar. Nótese
la presencia de continuidad entre la válvula mitral y la válvula pulmonar (flecha). (b) Vista subcostal del eje corto en diástole de un niño con un tronco
arterial común con origen sinusal del segmento de la arteria pulmonar principal y un gran defecto del tabique ventricular subtruncal (estrella). Ao:
Aorta, LA: aurícula izquierda, LV: ventrículo izquierdo, PA: arteria pulmonar, RV: ventrículo derecho

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Válvulas semilunares y troncos arteriales

Recordemos que estos describen sólo relaciones

valvulares arteriales y no transmiten información sobre el
origen de los troncos arteriales a partir de la masa
ventricular, ni sobre la morfología de los tractos de salida
ventriculares

El término "grandes arterias normalmente relacionadas"

se usa cuando la válvula aórtica está ubicada a la
derecha y posteriormente en relación con la válvula
pulmonar. Cualquier otra relación de las válvulas
semilunares es una mala posición de las grandes arterias

Figura 13: Posibles variaciones en la relación de las grandes arterias. La Ao a la derecha y posterior al AMP es la única disposición etiquetada
como una relación de vaso normalmente grande (círculos con contorno sólido). Todos los demás arreglos indican la mala posición de las
grandes arterias. MPA: arteria pulmonar principal, Ao: aorta

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Arco aórtico

• Un arco aórtico bien visualizado cuando

el marcador de la sonda apunta hacia el
hombro izquierdo indica el arco izquierdo

• En el marco del arco aórtico izquierdo, el

primer vaso es la arteria braquiocefálica
derecha.

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Defectos y anomalías

• Se examinan y describen sistemáticamente todas

las malformaciones cardíacas asociadas.

• La descripción puede estar en el orden de

importancia hemodinámica o en un orden
anatómico relacionado con la ubicación de la
anomalía dentro del corazón.

Chapter 2: Sequential Segmental Approach to Congenital Heart Disease. Chest Radiographic Interpretation in Pediatric Cardiac Patients. Thieme 2010.
 Resumen de los pasos para el análisis segmentario secuencial de la anatomía cardíaca
1 Situs toracoabdominal
2 Posición cardíaca
3 Situs auricular
4 Conexión venoauricular
5 Válvula auriculoventricular
6 Conexión auriculoventricular
7 Ventrículos y bucle ventricular
8 Infundíbulo
9 Conexión ventriculoarterial
10. Válvulas semilunares y tronco arterial
Chapter 2: Sequential Segmental Approach to Congenital Heart Disease. Chest Radiographic Interpretation in Pediatric Cardiac Patients. Thieme 2010.
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¿Están lateralizados el hígado y el bazo?
Si es así, ¿es la disposición habitual o en espejo?
En caso negativo, el hígado de la línea media sugiere heterotaxia visceral.
¿La VCI es permeable o continúa como una vena ácigos detrás de la aorta?
Si la VCI es permeable, la VCI a la derecha de la aorta - disposición habitual
IVC a la izquierda de la aorta - disposición de imagen especular
¿El corazón está del lado izquierdo, del lado derecho o de la línea media?
¿Es la disposición auricular habitual, en espejo o isomérica?
Si no es posible una definición exacta, siga el sitio abdominal
¿La vena cava inferior y superior drenan hacia la aurícula derecha?
¿Hay un SVC en el lado izquierdo? En caso afirmativo, ¿dónde drena?
¿Las venas pulmonares drenan normalmente hacia la aurícula izquierda?
¿Existe alguna anomalía del drenaje venoso pulmonar?
Presencia, ubicación y tamaño de la comunicación interauricular
¿Hay dos válvulas de patente?En caso afirmativo, identifique y localice las válvulas tricúspide y mitral
En caso negativo, ¿es una válvula común o una sola válvula con atresia de una válvula?
¿Cada aurícula se conecta a un solo ventrículo?
En caso afirmativo, ¿la conexión AV es concordante, discordante o mixta?
En caso negativo, ¿hay un ventrículo de entrada doble o una aurícula de salida doble?
Morfología de las cámaras ventriculares y bucle: ¿bucle en D o en L?
Presencia, ubicación, tamaño y relación de la comunicación interventricular
¿La válvula pulmonar está separada de la válvula tricúspide (cono subpulmonar)?¿Hay discontinuidad aorta-mitral (cono subaórtico)?
¿Cada ventrículo está conectado a un tronco arterial?En caso afirmativo,
¿la conexión es concordante o discordante?
En caso negativo, ¿hay una salida doble, una salida común, una salida única con atresia de una válvula?
La aparición de tractos de salida, presencia, ubicación y gravedad de la obstrucción.
¿Hay dos válvulas semilunares?
En caso afirmativo, ¿las válvulas están normalmente relacionadas o mal colocadas?
En caso negativo, ¿es una válvula común o una válvula única con atresia de la otra válvula?
Aspecto, orientación y función de las válvulas semilunares. Orígenes de las arterias coronarias
Tamaño, posición y patrón de ramificación de los troncos arteriales, incluida la lateralidad del arco aórtico
Presencia y gravedad de la obstrucción: estenosis pulmonar de rama, coartación de la aorta