ELECTROCARDIOGRA

SESION
04 MA (EKG)
PRODIEDADES DEL CORAZON

 Anatropismo: capacidad de
contratarse
 Automatismo: funciona de
manera autónoma
 Cronotropismo: conduce el
estímulo del AD al resto del corazón
en forma ordenada y controlada
 Cronotropismo; capacidad de
general estímulo a una frecuencia
determinada.
SISTEMA DE CONDUCCIÓN CONTRACCION CARDIACA
CARDIACA
La contracción cardiaca va precedida de
Es un grupo de células musculares una actividad electrónica.
cardiacas esquematizadas.
Ella se produce en cada una de las células
Este sistema inicia los latidos normales del del corazón.
corazón y coordina las contracciones de las
cuatro cavidades cardiacas. DEFINICION EKG

Las 2 aurículas se contraen al mismo El electrocardiograma recoge en la

tiempo al igual que los ventrículos, pero la
contracción auricular ocurre unos segundos
antes.
El impulso se inicia en el Nódulo Sinusal
(pared de AD) que es el marcapaso natural
del corazón.
El nódulo es inervado por el SNA, quien
regula además las frecuencias cardiacas.
superficie la actividad eléctrica del corazón,
debido a la duración y secuencia de la
despolarización del corazón se producen
diferentes de voltaje y potencial que son
recogidas a nivel superficial.
Es el riesgo de la actividad eléctrica del
corazón.
USO DEL ECG

El impulso viaja hacia el Nódulo  Identifica trastornes del ritmo,

Auriculoventricular (tabique problemas de conclusión y
interauricular) y de ahí por medio del Haz desequilibrio hidroelectrolítico
de His y la Red de Purkinje a los  Información de cavidades cardiacas y
ventrículos. posición del corazón
 Permite diagnosticar: IAM, isquemia
y pericarditis
 Vigila la recuperación luego de un
IAM
 Vigila efectos de fármacos, cambios
de QRS, intervalos PR y segmento ST
 Evalúa funcionamiento de
marcapasos
 ECG NORMAL TIENE DOCE
DERIVACIONES DIFERENTES
Divisiones precordiales
Estas se dividen en tres grupos:

Derivaciones I BI (+) y BD
Derivaciones (-)
bipolares en
las Derivaciones II PI (+) y BD Plano
(-) frontal
Derivaciones
monopolares aVR, aVL y aVF
en los
miembros

Derivacione Plano
s V1 V2 V3 V4 V5 horizontal
precordiale V6
DERIVACIONES DEL EKG

Bipolares:

ELECTRODOS

V1: 4to espacio intercostal, borde esternal

Unipolares: derecho.

V2: 4to espacio intercostal, borde esternal

izquierdo

V3: punto equidistante entre V2 y V4

V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la
línea medo clavicular

V5: 5to espacio intercostal, en la línea

axial anterior izquierda

V6: 5to espacio intercostal, en la línea

axial media izquierda
 Eje horizontal:
 1 pequeño cuadradito= 1 mm =0,04
Triángulo de Einthoven

sg
 1 cuadrado grande= 5 mm=0,20 sg

Eje vertical
 1 pequeño cuadrito= 1 mm =0,1
mV
 1 cuadrito grande= 5 mm= 0,5 mV

ONDAS EKG

Papel milimetrado Onda P

Primer deflexión positiva
Inicio en nodo SA
Impulso de aurícula a ventrículo
 Localización: precede al
complejo QRS
 Amplitud: no mayor de 0.25 mV
 Duración: 0.06 a 0.11seg
 Configuración: redondeada
hacia arriba
 Deflexión:
Positiva (DI, DII, aVF, V2, V3,
V4, V5, V6)
Negativa (aVR)
Variable (DII, aVF, V1)

Intervalo P- Q
Representa la actividad desde el inicio de la Representa el tiempo de conducción
despolarización auricular hasta el inicio de interventricular
la despolarización ventricular
Cuando una onda P le precede, el impulso
 Localización: inicio onda P hasta el se originó en el nodo SA, tejido auricular o
comienzo complejo QRS tejido auroventricular.
 Amplitud: no amplitud
Si no hay onda P el impulso se originó en
 Duración: 0.12 a 0.20 seg
los ventrículos (arritmia ventricular)
 Configuración: no aplicable
 Deflexión: no aplicable Configuración: 3 ondas
 Onda Q (primera deflexión
negativa)
 Onda R (deflexión positiva)
 Onda S (segunda deflexión
negativa)
Localización: sigue al intervalo PR
Amplitud: varia en las diferentes
derivaciones
Duración: 0,06 a 0.10 seg. Desde inicio de
onda Q (o de R) hasta el final de la onda S

Segmento ST
Final de la despolarización y comienzo de
la repolarizacion ventricular.
 Localización: final onda S inicio
ondaT
 Amplitud: no aplicada
 Duración: no medida
 Configuración: no aplica
 Deflexión: suele ser isoeléctrica
(menos a 0.1 mV)

FF

Complejo QRS

Respuesta:
despolarización
ventricular, aunque
también puede ser
auricular
 Valorar con especial cuidado los EKG: ritmo normal o sinusal
trastornos de ST es útiles para diagnosticar
1. Onda P positiva
isquemia
2. Se continua con un QRS
Onda T 3. Intervalo R-R regular
4. Segmento P-R constante
 Repolarizacion ventricular
5. Fc: 60 – 100 lpm.
 Localización: sigue a la onda S
 Amplitud: 0.5 mV o menos en DI,
DII y DIII. 0.1 o menos en
precordiales
 Duración: 0.15 sg
 Configuración: típicamente
redondeada y lisa
 Deflexión:
Positiva: DI, DII, V3, V4, V5 y V6
Negativa: aVR A tener en cuenta al leerlo
Ritmo:
 ¿Tiene o no ritmo?
 ¿Es sinusal?
 ¿Es regular?
Renuencia:
<60/min= bradicardia

>100/min= taquicardia
EKG

A tener en cuenta
Presentarse y explicar el
procedimiento al paciente
 Tranquilizar al paciente sobre lo
inocuo del examen
 Se prepara la piel, se limpia con
alcohol la grasa cutánea y se deja
secar
 El paciente no debe sentir frio, ya
que esto provoca “temblores
musculares” que distorsionan el
trazado del ECG.
 Evitar el contacto del paciente con
objetos metálicos para evitar
interferencias eléctricas
 El paciente debe estar relajado El EAP constituye una verdadera
cómodamente sobre una camilla EMERGENCIA médica.
(temblores musculares)
CLASIFICACIÓN
 El tórax, las piernas y los antebrazos
deben estar desnudos habiendo sacado
CARCINOGÉNICO
antes todo los objetos metálicos tales
como relojes, brazaletes, llaves, Se produce por una disfunción cardiaca
celular. que conlleva una elevación de presión
 Colocar correctamente los electrodos, ventricular izquierda al final de la
solicitar al paciente que no se mueve diástole cardiaca y auricular del mismo
durante el procedimiento. lado. De forma retrograda se eleva
 Evitar colocar electrodos sobre: áreas también la presión venosa y capilar
óseas, pliegues cutáneos, tejido
cicatrizar
 Asegurarse que en el EKG impreso
figue nombre del paciente, fecha y
hora del registro
 Dejar como al (la paciente.

pulmonar.

Edema Agudo del Pulmón Comunes:

 Insuficiencia ventricular
Definición: cuadro de
izquierda.
presentación súbita
 IAM
caracterizado por dificultad
 Arritmias cardiacas
respiratoria, producto de la
 Choque cardiogenico
acumulación de fluidos en el
 HTA
intersticio pulmonar seguido
 Miocardiopatía
por inundación de fluidos a
alveolos y una alteración en el intercambio
gaseoso.
Menos comunes
 Enf. De la válvula mitral
Acumulación de líquidos en (EM)
el pulmón, que impide la  trombosis
hormona oxigenación de la
sangre y ocasiona hipoxia NO CARCINOGÉNICO
tisular.
Aumento en la
permeabilidad normal del
capilar pulmonar que deja pasar el
Filtración de líquido
líquido desde el interior del vaso
trasudado al
sanguíneo al pulmón.
endotelio alveolar,
provocando Comunes:
disminución en la
capacidad de  Sepsis
difusión, hipoxia y  Transfusiones múltiples
disminución de la  Bronco aspiración
ventilación.  Embolia grasa (fx hueso largo)
 Neumonía
No es en sí una enfermedad, pero  Contusión pulmonar
frecuentemente es una complicación de
laguna otra anomalía. Menos comunes:
  Sobredosis barbitúricos u líquido a través del endotelio pulmonar
opiáceos hacia el espacio alveolar.
 Inhalación de gases tóxicos 5. Disminuye la capacidad de disfunción,
 C.I.D hipoxia y dificultad respiratoria.
FISIOPATOLOGIA
Tener en cuenta:

Presión osmótica
(PO) del plasma
superior a la
presión capilar pulmonar
(PCP): normal la PCP es de 7 a 12
mmHg, la PO es de 25 mmHg, por lo que
esta fuerza tiene a impulsar el líquido de
regreso a los capilares.

Tejido conjuntivo y barreras SINTOMATOLOGIA

celular relativamente  Angustia
 Disnea (ortopnea)
permeables a las proteínas  Fiel fría y sudorosa
plasmáticas: la presión hidrostática  Esputo espumoso
actúa a través del tejido conectivo y la  Taquicardia
barrera celular, en condiciones normales  Taquipnea
son relativamente impermeables a las  Crepitaciones y sibilancia
proteínas plasmáticas.
DIAGNOSTICO
 Rx del tórax
 Electrocardiograma
Extenso sistema linfático: el  Gases
pulmón posee una extensa red arteriales
linfática que puede aumentar su  Urea,
flujo hasta 5 a 6 veces cuando Creatinina, Electrolitos
se encuentra con un exceso de  Enzimas cardiacas: CK
agua en el intersticio pulmonar. MB
 Ecocardiograma
1. Rápida trasudación de
exceso de líquido en los MEDIDAS GENERALES
pulmones, por aumento de
la presión capilar pulmonar. Intervenciones de enfermería
2. Ocurres por cambios en la
permeabilidad o integridad del  Mantener sentado al paciente
endotelio de capilares pulmonares. preferentemente con los pies
3. Aumento de la presión capilar colgados.
pulmonar, aumenta la presión venosa  Administrar O2 por según
pulmonar y la presión microvascular. requerimiento.
4. Fi  Monitoreo permanente: EKG, PA,
l tr SaO2, diuresis.
a ci  Canalizar vena periférica
ó n  BH y mantener control estricto de
de administración de fluidos,
preferiblemente usar solución de
glucosa.
 Administrar oportuna de
medicación prescrita y diluciones
adecuadas (Furosemida, Morfina,
Isosorbide)
 Si no mejora de 30 minutos
considerar intubación y ventilación
mecánica. Hospitalización en UVI
o UCI.
 Expectativa para IOT – Maniobra
de RCP
 Participación activa en Intubación y
ventilación mecánica si hipoxemia
severa (PO2 < 50 mmHg.