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0 Son aquellos estudios que nos permiten diagnosticar

patologías de origen cardiaco

No invasivos

Clasificación Invasivos

Clínicos
Electrocardiograma

Ergometría
Isotopos (Prueba de
radiactivos esfuerzo)

Métodos más
comunes
Cateterismo
cardiaco y
coronariografia
Ecocardiograma Radiología
Gammagrafía
TAC
miocárdica
Holter
Métodos más
comunes

Estudio
Mapa
electrofisiológico

RM cardiaca
Este estudio se utiliza para detectar impulsos eléctricos
del corazón y sus alteraciones
0 Un ECG se emplea para
medir:

0 Cualquier daño al corazón

0 Qué tan rápido está


palpitando el corazón y si lo
está haciendo normalmente
0 Los efectos de fármacos o
dispositivos utilizados para
controlar el corazón (como
un marcapasos)
0 El tamaño y la posición de las
cámaras del corazón
Ondas
Onda P Debida a despolarización de las aurículas 0.08

Debidas a despolarización ventricular (desde el comienzo


Ondas QRS Hasta el final del QRS. Mide de 0.06 a 0.10 s
•ONDA Q: Primera onda negativa antes de la primera onda positiva
•ONDA R: Toda onda positiva
•ONDA S: Es toda onda negativa después de una onda positiva

Ondas T y U La primera dada por la repolarización de los ventrículos, la 2da de significado


incierto, se piensa que aparece por repolarización de las fibras de Purkinje
Intervalos
Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS. 0.12 a
PR o PQ 0.20 s
•Se relaciona con FC ya que a mayor frecuencia menor intervalo

Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S, equivale al


QRS tiempo de despolarización ventricular, el límite es de 0.1s

QT Desde el comienzo de QRS al final de la onda T


•Varía con la FC

•OTROS INTERVALOS
•QU : inicio del complejo QRS al final de onda U PP: Intervalo entre 2 ondas P consecutivas RR: intervalo entre 2 R consecutivas
Segmentos
PR Isoeléctrico entre P y QRS
• Punto J: Punto donde termina QRS y empieza segmento ST

ST Isoeléctrico, se inicia en punto J y finaliza al comienzo de la onda T

TP Linea basal entre el final de la onda T y el inicio de la siguiente P


EKG normal
0 Papel 25mm/seg

0 Calibración 5-10

0 Electrodos
correctamente
colocados

0 Electrocardiógrafo
funcional
Es un estudio común que se utiliza para diagnosticar las
enfermedades como : coronariopatías y permite ver
como funciona el corazón en el ejercicio.
EKG bajo esfuerzo físico
En cuanto a diagnóstico

Fines Dx
1) Dolor torácico Clínica de
Pacientes típico equivalentes
sintomáticos
2) Atípico isquémicos

Con alteraciones en
EKG sugestivas de Sospecha de CI
Pacientes
isquemia, factores silente, sedentarios,
asintomáticos
de riesgo, descartar estudio de arritmias
CI
En cuanto a valoración y
pronóstico
Indicaciones

En exámenes Respuesta de la TA
Seguimiento de Px
laborales o Valvulopatias o
con CI conocida
prelaborales cardiomiopatias

Confirmar eficacia Trastornos de la


de un tratamiento: conducción y
Posterior a IAM
PE: cateterismo o cardiopatías
angioplastia congénitas
Contraindicaciones

IAM aguda (menos Arritmia no


Insuficiencia
de 3 días) controlada con
cardiaca
repercusión
Angina inestable descompensada
hemodinámica

Estenosis aórtica
severa Pericarditis y Incapacidad física
Miocarditis aguda o psiquica
Disección aórtica
Protocolo de Naughton
• Es un Test orientado al estudio de pacientes con mayor
compromiso de su capacidad de ejercicio, como es el caso de
personas de mayor edad o con insuficiencia cardíaca. Consiste
en incrementos cada dos minutos de la velocidad e inclinación
de la pisadera.

En este protocolo, las personas de edad media y con


capacidad física normal, deben superar la etapa 6
Protocolo de Bruce

• El protocolo de Bruce es un Test orientado al estudio de


personas con capacidad física promedio normal o
medianamente disminuida. Consiste en incrementos cada tres
minutos en la velocidad e inclinación de la pisadera

En este protocolo, las personas de edad media con


capacidad física normal habitualmente llegan a la
etapa III
Se le colocan unos electrodos adhesivos en el tórax (si
existe vello es necesario su rasuración), se le conecta al
equipo y, siguiendo las instrucciones, debe andar o correr
sobre un tapiz rodante o bicicleta estática. El paciente
debe indicar al personal médico, presente en la prueba,
cualquier incidencia que se presente (fatiga, cansancio,
dolor en el pecho, palpitaciones, disnea, etc). En todo
momento se tiene control de la TA y del ECG Si, durante
la realización del ejercicio, el paciente presenta angina, se
dice que la prueba ha sido clínicamente positiva (en caso
contrario, la prueba se considera clínicamente negativa).
0 Es una técnica necesaria para evaluar los pacientes
con las patologías como : cardiomegalia, derrame
pleural, edema del pulmón e hipertrofia ventricular.

Silueta Campos
Vascularización
cardiaca pulmonares
Radiografía de tórax
Radiografía de tórax
Grados de cardiomegalia

Grado I.
Grado II.
Relación entre
Intermedio entre
tórax y corazón
I y III.
es del 51%.

Grado III. Grado IV.


Cuando está Cuando el borde
“suficientemente” izquierdo del
crecido pero no corazón hace
hace contacto con contacto con la
la pared costal. pared costal
0 Cardiomegalia
0 Crecimiento auricular D e I
0 Crecimiento ventricular D e I
0 Cardiomegalia global
0 Aorta y arteria pulmonar
0 Hipertensión venocapilar
0 HTAP
0 Hiperflujo e Hipoflujo pulmonar
0 Calcificaciones
0 Ensanchamiento mediastinal
0 Signo de Röessler
Es un aparato portátil de monitoreo de 24/48 horas es
utilizado para detectar cualquier ritmo cardiaco
anormal durante las horas de trabajo o reposo.

Suele emplearse en pacientes con sospecha de arritmia cardiaca o para diagnosticar una isquemia (falta de riego
sanguíneo) del músculo cardiaco.
Indicaciones

Arritmias SV, CI, función de un


fibrilación, flutter y marcapasos,
arritmias V arritmias en
pacientes con apnea

Síncope,
Evaluacion de Tx
enfermedad del
antiarrítmico.
nodo sinusal
Control de riesgo CV

Hotler implantable
Prueba diagnóstica que permite el registro de las cifras
de tensión arterial de forma continua durante un
determinado período de tiempo preestablecido.
HOLTER DE TA
“Ultrasonido cardiaco”. Uso de la ecografía para producir imágenes
en rebanadas de dos dimensiones del corazón. Además, los
últimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imágenes en
tiempo real en 3D
Clasificación

Técnicas
Transtorácica De estrés Transesofágica
complementarias

Un ecocardiograma es una prueba que utiliza ondas de ultrasonido para


observar el corazón
Aneurisma y
enfermedad Miocardiopatía
valvular

Razones para hacerlo TE:


•Evaluar estructuras y
funcionamiento del corazón
•Evaluar el corazón durante
Ateroesclerosis
Enf.Cardiaca cirugía
Congénita
•Evaluar el estado del
corazón de las personas con
enfermedades cardiacas
encontradas durante cirugías
no cardiacas

Aneurisma ICC
Pericarditis Tumor cardiaco

Indicaciones
0 ECO transtorácica

Paraesternal
Colocar
transductor Apical
Estándar Posiciones
sobre pared Subcostal
torácica
Supraesternal

Posición Imagen

Paraesternal Se aprecia el eje del VI, el eje de entrada y salida de VD y


observación de las válvulas
Apical Nos permite ver el corazón en ejes coronales

Subcostal Se usa en pacientes con EPOC

Supraesternal Principalmente se usa para la visualización de la aorta


0 ECO de estrés con Dobutamina

Dobutamina

CI Px
hipersensibilidad
Estenosis
hipertrófica
subaórtica

Inotrópico +
Contractilidad

La ecocardiografía de estrés está


basada en la comparación de las
imágenes en reposo con las de
estrés.
0 ECO Transesofágica

ETE El ecocardiograma transesofágico se


realiza insertando una sonda con
transductor por el esófago, en vez de
colocar el transductor sobre el tórax.
El transductor de TEE funciona de la
misma manera que el que se describió
anteriormente

ETE puede Doppler en


ECO MM ECO 2-D o
usar color o normal
Bidimencional
0 ECO Modo M
Modo M Este es el tipo más sencillo de
ecocardiografía y produce una imagen que
es similar a un trazado, más que una
verdadera imagen de las estructuras del
corazón. La ecografía en modo M resulta útil
para medir las estructuras del corazón,
como las cavidades de bombeo, el tamaño
del corazón y el espesor de las paredes.

0 ECO Doppler
Se utiliza para medir y evaluar el flujo de
Doppler

sangre a través de las cavidades y las válvulas


del corazón. La cantidad de sangre que se
bombea en cada latido indica el
funcionamiento del corazón. Además, el
Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo
anormal en el interior del corazón, lo que
puede indicar un problema en alguna de las
cuatro válvulas cardíacas o en las paredes del
corazón.
0 ECO Doppler en color
Doppler Con el Doppler en color, los diferentes
color colores son utilizados para indicar la
distintas direcciones del flujo sanguíneo.

0 ECO 2D
Esta técnica se utiliza para visualizar las
Doppler

estructuras reales del corazón y su


movimiento. Con la eco 2D aparece en el
monitor una imagen en forma de cono, y se
puede observar el movimiento de las
estructuras del corazón en tiempo real
0 Riesgos del procedimiento

0 Problemas respiratorios
0 Problemas de ritmo cardíaco
0 Infección de las válvulas del corazón
0 Sangrado del esófago
0 Antes de someterse al procedimiento, los pacientes
con problemas declarados de esófago, tales como
varices esofágicas, obstrucción esofágica o
radioterapia aplicada a la zona del esófago, deben ser
evaluados atentamente por el médico.
0 Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos
medicamentos o al látex deben informarlo a su
médico.
Con este estudio es posible averiguar
Ver imágenes del corazón mientras el el tamaño de las cavidades cardíacas,
paciente descansa e inmediatamente cómo bombea el corazón la sangre y
después de hacer ejercicio si hay músculo cardíaco dañado o
muerto

Esfuerzo nuclear
Ergometría con
isotopos

Las pruebas de esfuerzo con isótopos


también pueden suministrar Sustancia radiactiva
información sobre las arterias y
TALIO
posibles estrechamientos u
obstrucciones de las mismas debido SESTAMIBI
a enfermedad arterial
Resultados
NORMAL

Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio, pero no en reposo

Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio y en reposo

No No daño a INDICACIONES
complicaciónes organos ¿?
0 La gammagrafía de perfusión miocárdica es un tipo de
procedimiento de medicina nuclear. Esto significa que
durante el procedimiento se utiliza una pequeña
cantidad de sustancia radioactiva llamada
radionúclido (radiofármaco o trazador radioactivo)
para ayudar en el examen del tejido en estudio.
Específicamente, la gammagrafía de perfusión
miocárdica evalúa el funcionamiento del corazón y el
flujo sanguíneo
De estres

Reposo

Esfuerzo
Angiografía por RM. La ARM
La RM cardíaca es un estudio que
generalmente permite obtener imágenes
permite obtener una imagen detallada
muy claras de los vasos sanguíneos sin
del corazón, incluidas las cavidades y las
necesidad de exponer al paciente a
válvulas, sin necesidad de realizar un
radiación. En algunos casos, puede
procedimiento de cateterización
emplearse un colorante inocuo para que
cardíaca.
las imágenes sean más claras aún

RM

Sustancia radiactiva
TALIO
SESTAMIBI
Contraindicaciones
Marcapaso, desfibrilador implantable o neuroestimulador
Clips férricos intracraneales
Implantes o cuerpo extraños metálicos intraoculares
Fragmento metálico (proyectil, metralla..) cercano a estructura vital
Implante coclear o audífono
Prótesis valvular mitral Starr-Edward modelo 6000 o anteriores
Claustrofobia
Embarazo (relativa: efecto teratogénico no demostrado)
Paciente instrumentalizado (catéteres de termodilución, pulsioxímetros,
cables y electrodos estándar de ECG)
Indicaciones
0 A continuación se presentan las indicaciones de la
Cardio-RM en 5 tablas actualizadas (Abril 2003),
elaboradas a partir de las publicadas en el año 2000
en las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad
Española de Cardiología en resonancia magnética
0 Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear
imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos.

0 Este examen se denomina gammagrafía de calcio coronario


cuando se hace para ver acumulaciones de calcio en las arterias.
0 Se denomina angiografía por tomografía computarizada si se
hace para examinar las arterias que llevan sangre al corazón

Gamma
AngioTAC
Ca+

TAC
cardiaca
Lesiones
Nitroglicerina coronarias
TAC multicorte

Presencia de Pruebas de
dolor
Indicaciones
torácico esfuerzo no
atípico concluyentes

Observar stents
Des.Patología Alteraciones coronarias
Múltiples FR coronaria congénitas
cardiacos previa a
cirugía Enfermedades pericárdicas
Estudio de VP
0 El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que
permite valorar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias,
así como para estudiar la función del corazón.

0 Por su parte, la coronariografía es una técnica que completa al


cateterismo cardiaco y se realiza en el mismo procedimiento que
este.
Valorar anatomía

Presiones ¿Sangre bombeada?


de las
cavidades Cateterismo

Valvulas alteradas

Defectos congénitos
Complemento del
cateterismo

Medio de contraste en sistema


La prueba es circulatorio
grabada para
estudio Coronariografía

Manifiesto de
obstrucciones o
estrecheces

Se hace a la vez del


cateterismo
Implante de prótesis para reparar
defectos de nacimiento (orificios en
tabiques) o abrir orificios nuevos en
los tabiques como tratamiento en
niños con anomalías cardiacas que
producen baja oxigenación de la
sangre.

Cerrar vasos sanguíneos que no


deberían permanecer abiertos
después del nacimiento (como el
ductus arterioso persistente).

Objetivo Implante de prótesis en la válvula


aórtica en pacientes ancianos en los
que no se les puede someter a cirugía.

Dx o TX Colocar muelles (stents) en las


arterias coronarias que están
estrechadas.
0 El estudio electrofisiológico es una
prueba que sirve para el diagnóstico de
pacientes que tienen o pueden tener
alteraciones del ritmo cardiaco
(arritmias). Permite conocer el tipo y
gravedad de las arritmias, el lugar del
corazón donde se originan y los
trastornos que produce. Sirve además
para enfocar mejor el tratamiento que
debe aplicarse a dichas arritmias en caso
de existir.
Camilla Anestesia Introducción
sedación local de cateteres

Catéter
Fármaco o Detección
registro o
descarga de arritmia
marcapaso

ARRITMIAS
BRADICARDIAS
TAQUICARDIAS
TRASTORNOS DEL RITMO
BIBLIOGRAFIAS:
Asociación Argentina de Cardiología
Texas Heart Institute
Asociación Española de Cardiología
Medicina Interna de Farreras
Guadalajara, Cardiología
AHA ( American Heart Association)
Vélez ECG